内分泌疾病危象的诊治PPT课件

安医大附属巢湖医院 王 渊1内分泌疾病危象甲状腺危象甲旁亢与高血钙危象垂体卒中与垂体危象肾上腺危象儿茶酚胺危象黏液水肿性昏迷周期性肌麻痹与低血钾急性低钙血症23甲状腺危象甲状腺危象又称甲亢危象，是甲亢的重症表现死亡率高，占住院甲亢 的 1%-2%30岁以上占 80%，女性高于男性。 4甲状腺危象的诱因感染甲亢中止治疗外伤、手术、麻醉等各种原因所致的应激反应术前准备中突然停用碘剂 131I治疗所致放射性甲状腺炎甲亢手术后 4-6h发生者，主要包括 术前准备不充分； 手术应激、挤压； 乙醚麻醉，乙醚可促进甲状腺激素进入末梢血。 甲状腺危象5甲状腺危象的临床表现高热 39 甲亢危象的特征表现，也是与重症甲亢的重要鉴别点，大汗淋漓，心率 140次 /分，且与体温升高不成比例，频繁呕吐及腹泻，消瘦明显，谵妄及昏迷。部分患者出现心力衰竭或肺水肿；少部分病人表现 “淡漠型 ”危象：淡漠，低热，心率慢，恶液质甲状腺危象6危象前期的表现危象前期：体温 3.5mmol/L(14mg%)为高钙危象。正常情况下， PTH分泌水平受血钙的调节，当血钙 2.8mmol/L(11.5mg%)， PTH分泌为 O； 若血钙 3.2mmol/L(13mg%)， PTH仍居高，考虑自主分泌，因此强调同时查血钙及 PTH 高钙危象12高钙危象的临床表现 精神症状如幻觉、狂躁、甚至昏迷四肢无力、纳差、呕吐，多饮、多尿 溶质性利尿，抑郁，心脏骤停，广泛的骨关节疼及压痛X线：纤维囊性骨炎、虫蚀样或穿凿样改变 高钙危象13高钙血症的鉴别 95%以上为原发性甲旁亢及恶性肿瘤多发性内分泌腺瘤病 MEN I型（ Wermer综合征：旁胰垂）MEN II型（ Sipple综合征：旁铬髓）大剂量摄入 VD（ 超过生理剂量 100倍）医源性高钙血症高钙危象14高钙危象的治疗 纠正脱水：补充大量生理盐水 2000-4000ml/日静滴，钠排泄携带钙利尿：在补充血容量后应用速尿 20-40mg iv ， 加速钙的排出抑制骨吸收： 二膦酸盐 (帕米膦酸二钠30mg/瓶 )静滴， 降钙素 (50ug/支）的应用 密钙息 2-8u/kg或益钙宁 0.4-1.6u/kg im q6h， 2-3天后作用逸脱糖皮质激素用于恶性肿瘤血液透析 高钙危象15甲旁亢的治疗 原发性甲旁亢多由肿瘤引起，一般适宜手术治疗手术适应证： 血钙较正常高限升高0.25mmol/L， 明显骨骼病变， 肾结石， 高血钙危象 1617垂体卒中 指垂体瘤发生出血、梗死及坏死而使瘤体突然膨大所致的垂体急性病变最常见的诱因为垂体放疗，约占 20%-57%。多见于无功能腺瘤，其次为 GH瘤、 PRL瘤。起病均呈急性，个别呈亚急性18垂体卒中 表现： 剧烈头痛，为持续性 ; 视交叉受压，视力在数小时内急剧减退、视野缺损、动眼神经麻痹 ; 脑膜刺激征：出现头痛、呕吐、颈强直 ; 意识障碍，可出现嗜睡、神志不清，甚至昏迷 ; 垂体前叶功能减退，垂体危象。 其他：可有高热、休克、心律失常、电解质紊乱等 19垂体危象 垂体前叶功能减退症患者因缺乏多种垂体前叶激素而导致的代谢紊乱和器官功能失调诱因：各种应激如感染、腹泻、受寒、手术、外伤、麻醉及应用镇静安眠药等 20临床表现 低血糖型：最多见，大多在空腹时发生，出现饥饿感、出汗、心悸，严重者出现昏迷 感染型：出现高热、昏迷、休克等 失钠、循环衰竭型：常因呕吐、腹泻、手术等引起失钠、血容量低而致休克、循环衰竭 水中毒型：由于缺乏氢化考的松存在排水障碍，当饮水过多时出现水潴留，引起恶心、呕吐、精神错乱、甚至抽搐、昏迷 21临床表现 低温型：多发生在冬季，因甲状腺激素缺乏，产热不足，出现低温、患者面色苍白、皮肤干冷、脉细弱等 。 患者常出现低体温、低血压、低血钠、低血糖、心率慢，面色苍白、浮肿等 22垂体危象的治疗纠正低血糖及失水：先给予 50%GS40-80ml静推，继以 10%葡萄糖及葡萄糖盐水持续静滴，纠正低血糖和低钠，补足血容量激素治疗：用氢化可的松每日约 200-300mg， 以后根据病情调整剂量；有甲状腺功能减退者，在用皮质醇后加服甲状腺片治疗23垂体危象 的治疗控制感染：有严重感染者应用有效的抗生素治疗纠正水及电解质紊乱对症处理：对低温患者注意保温；高热者给予物理降温等治疗。有颅压升高者给予脱水剂。如为垂体肿瘤内急性出血压迫视神经、出现垂体卒中，应尽快手术治疗 2425肾上腺危象主要由原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病情加重以及急性肾上腺皮质破坏（出血、外伤、抗凝治疗、深部霉菌感染）所致常发生于感染、创伤、手术、分娩、腹泻、呕吐、失水、治疗中断等应激情况下，各种应激使肾上腺皮质激素储备进一步不足，从而导致危象26肾上腺危象 表现为皮肤色素沉着加深，恶心、呕吐、严重脱水，消瘦，常有低血压、低血糖、低血钠等，易发生感染、电解质紊乱；如不及时抢救及补充肾上腺皮质激素，可发展至休克、昏迷、死亡 27肾 上腺危象 抢救补充盐水：在初治的一、二日内应迅速补充生理盐水每日 2000-3000ml，补充葡萄糖：纠正低血糖 糖皮质激素：立即静注氢化可的松 100mg， 以后每 6小时静滴 100mg， 最初 24小时总量在 400mg 左右。第 2、 3天每日 300mg左右，以后根据病情逐渐减量 纠正电解质紊乱 消除病因及支持疗