消毒隔离知识培训

临床消毒隔离胡秀琼医院感染控制 科感染及传播的危险因素宿主 病 原 体 环境因素如：年龄性别民族职业婚姻状态遗传特性既往史免疫状态如：生物性（细菌、病毒）化学性（中毒、烟雾）物理性（损伤、放射性）等等如：温度、湿度地理位置拥挤住房水食物空气污染等等感染性疾病传播动力学流行三角 宿主（人）病原体媒介物或昆虫环 境影响感染流行的综合因素主要内容一、常用消毒剂的选择与配置方法二、常用消毒剂的监测与质量控制三、临床常用的隔离技术四、多重耐药菌的消毒隔离措施五、强调手卫生消毒 灭菌原则：医务 人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须 灭菌 ； 接触皮肤粘膜的器具和用品必须 消毒 。 用过的医疗器材和物品，应先去污染（冲洗 洗涤 漂洗 终末漂洗） 等，再 消毒或灭菌 ；其中被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应 先消毒 ，后彻底 清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。各种 用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须 一次性使用或一用一灭菌。 可重复使用的医疗器材和物品应彻底清洗干净，再消毒或灭菌。连续 使用的氧气湿化瓶、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存 。氧气湿 化液应用灭菌 水。 环境物体表面消毒： 环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时及时清洁、消毒。 对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁。 被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，对于少量的溅污（ 10ml），应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。 人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后进行清洁。感染性疾病科、重症监护病房、保护性隔离病区（如烧伤、血液病区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。 拖布头和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。我院常用消毒剂 消毒剂的有效成分含量表示1、 消毒剂的体积浓度，是指 100万个体积气体中含有某种气体体积数，用 1/100万（ ppm）或 1/10亿（ ppb ）表示；2、固体对固体以质量百分数（ w/w） %表示，意为每 100g固体消毒剂中含有效成分多少克，用某物含质量分数百分之多少表示；3、液体对液体以体积百分数（ v/v） %表示，意为每 100ml溶剂中含有效成分多少 ml，用某物含体积分数百分之多少表示；4、固体对固体以 g/l或 mg/l表示，意为每升（ L）溶剂中含有效成分多少 g或多少 mg，用某消毒剂含有效成分多少 g/l或mg/l表示。1ppm=1mg/l=1/100万 即 100ppm=100mg/l=0.01%含氯消毒剂 : 有效氯浓度越高，消毒能力越强 使用环境、物表、物品、分泌物、排泄物消毒 使用溶液应现配现用，试纸测试浓度，使用时限 24h 不宜用于金属器械消毒 1片加 1000ml水即 500mg/l消毒浓度： 对接触粘膜或破损皮肤的医疗用品，如麻醉呼吸回路和呼吸治疗装置，以及氧气湿化瓶、吸引瓶、婴儿暖箱水瓶、加温加湿罐等消毒供应中心能集中处置的就集中处置，如不能集中处置的宜采用 500mg/l含氯消毒剂浸泡 30min消毒。 对接触皮肤的低度危险性医疗装置（如血压计袖套、听诊器、血透设备等）保持清洁，若被血液体液污染应在清洁的基础上用含氯消毒剂 500mg/l浸泡 30min后清洗干净或相同浓度擦拭，听诊器可在清洁的基础上选用 75%乙醇擦拭消毒。消毒剂监测： 使用中浓度（试纸）监测，测试纸应置阴凉、避光、防潮处保存且在有效期内使用，应每日或使用前测试 使用中细菌含量监测，对更换前使用中的消毒剂采样，每季度一次 使用中消毒剂细菌菌落总数应 100cfu/ml，不得检出致病性微生物消毒剂质量控制： 注意阅读消毒剂的说明书，掌握使用方法 掌握浓度配置，注意浓度监测，使用有效浓度 要有启用日期，有效期内使用 使用后注意盖好瓶盖 有效期内污染，不可再用医务 人员应遵循无菌技术操作的基本原则，熟练掌握 无菌持物钳、无菌容器、无菌包的使用和戴无菌手套、取用无菌溶液 等基本操作技能，并保证无菌操作技术的效果。无菌持物钳的正确使用无菌 持物钳（三叉钳、卵圆钳、镊子）取放无菌持物钳时，应将盖打开，钳端闭合不可在盖孔中取、放，不可触及容器口缘及以上的容器内壁。使用时保持钳端向下，不可倒转向上，用后立即放回容器中，松开钳轴。如须取远处物品，应连同容器一起搬移，就地取出无菌物品。不能用无菌持物钳夹取油纱布。无菌容器的使用方法取 无菌容器内的物品，打开无菌容器盖时，将盖内面向上置于稳妥处或拿在手中，手不可触及容器的内面。取出物品后即将容器盖盖严，避免容器内无菌物品在空气中暴露过久 。无菌包使用方法 1.查看无菌包的名称、灭菌日期，查看化学指示 胶带是否变色。 2.用拇指和示指揭开包布外角，在揭开左右两角，注意手不可触及包布的内面。 3.用无菌钳取出所需物品，如包内用物未用完，则按原折痕包起，折好，并注明开包日期及时间， 24小时内可再使用。如包内物品被污染或包布受潮，须重新灭菌。无菌 物品与非无菌物品分开存放，物品定位放置。灭菌物品包外标识清楚、准确，按 灭菌日期依次放入专柜，过期重新清洗、灭菌。一次性使用无菌物品存放时应去除外包装 ,使用前应检查小包装有无破损、失效，产品有无不洁净等。碘酒 、酒精应密闭保存，每周更换 2次，更换时容器必须同时灭菌。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）应注明开启时间和独立包装，一经打开，使用时间最长不得超过 24小时，提倡使用小包装；使用无菌干燥持物钳及容器应每 4小时 更换。医院隔离技术规范 来源于 HICPAC（美国隔离预防委员会） 第一部分： “ 标准预防 ” 适用于医务人员接触所有病人的预防措施 第二部分：针对有传染性的病人或有重要流行病学意义的病原体，按其传播途径采取相应的隔离，是除 “ 标准预防 ” 以外的隔离措施，是必须阻断传播途径才可预防的感染普通病房隔离要求 感染病人与非感染病人分开安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置 病室内床间距不少于 0.8米，单排不超过 3床，双排不超过 6床 不要在病房走廊抖动污物或暂存污物，认真执行国家 医疗废物管理条例 及其相关法律法规进行医疗废物处置 标 准 预 防 standard precaution 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物 (不包括汗液 )、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。 标准预防核心内容 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播 强调 双向防护 ，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括 接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离标 准 预 防 措 施 洗手及手消毒 戴手套 穿防护服、戴眼罩、戴口罩 遵守操作规程 正确处理污物及被污染的医疗用物 预防锐器伤 正确处置医疗废物 空气传播 airborne transmission 带有病原微生物的微粒子 (5m) 通过空气流动导致的疾病传播 。 如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等。 飞沫传播 droplet transmission 带有病原微生物的飞沫核 ( 5m)，在空气中短距离 (l m内 )移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播 。 如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病。 接触传播 contact transmi