气道开放技术+(1)

气道开放技术ICU 昝涛气道开放技术一、手法开放 二、 口、鼻咽通气道三、喉罩四、 气管插管 （ 经口 经鼻）五、外科方式气管切开环甲膜穿刺环甲膜切开正常的呼吸功能需要有通畅的气道，足够的呼吸驱动力，神经肌肉反应能力，完整的胸廓解剖结构，正常的肺实质，以及咳嗽、叹气和防止误吸的能力。上述这些因素一个或多个出现异常，即需要实施适当的气道开放技术。一、手法开放方法：抢救者一手的小鱼际置于患者前额，用力向后压使其头部后仰，另一手食指、中指置于患者的下颌骨下方，将颏部向上抬起。1.仰头抬颏（ ke）法1.仰头抬颏法 1.不要深压颏下软组织，以免阻塞气道2.不能过度上举下颏，以免口腔闭合4.注意头后仰程度3.清除口腔内分泌物注意事项：2.仰头抬颈法： 方法：抢救者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际部位置与患者前额，使其头后仰，颈部上托注意事项：头、颈部损伤患者禁用3.托下颌（ he）法 方法：抢救者双肘置于患者头部两侧，双手食、中、无名指放在患者下颌角后方，向上或向后抬起下颌 注意事项：患者头保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动；适用于怀疑有颈部损伤患者二、口咽通气道口咽通气道作用：1.限制舌后坠2.解除呼吸道梗阻3.吸痰舌腭弓悬雍垂舌根后坠型号选择正确选择方法 过短过长原则：宁长勿短放置方法1.直接放置2.反向插入法，至口咽后壁（通过悬雍垂），反转 180二、鼻咽通气道 口咽通气管放置有困难时 或有禁忌症（牙关紧闭或口腔破溃等） 或患者处于半昏迷，无法耐受口咽通气道者放置方法长度选择石蜡油润滑垂直插入四、喉罩适应证 : 非预见性的困难插管 气管插管失败 头颈部活动受限型号的选择型号 体重 内径 长度 套囊容量 FOB型号 最大 ETT（ kg） （ mm） （ cm） （ ml） （ mm） （ mm）1 70 12 19 25 30 5.0 6.5成人选择 4号 小儿 2.5-3号硅胶制成 可反复使用 50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计结构放置方法 （盲插法）将喉罩顶向硬颚方向注意腕部的弯曲将喉罩向下滑入同时伸展食指食指向另一只手方向用力形成对抗压力向咽下部推送直至遇到阻力固定导管外端同时移出食指套囊注气（ 60 cmH2O）可见导管自动向外退出约 1.5cm注意事项 注意胃内反流（喉罩最严重的并发症） 及时调整喉罩位置 及时吸痰五、 气管插管 （ 经口 、经鼻）适应症：1、提供肺与呼吸机相连接的途径，以应用正压通气 改善气体交换，治疗呼吸功能衰竭。2、防止肺误吸提供相对的保护3、维持气体交换所需的通畅气道4、建立清除呼吸道分泌物的通路经口气管插管操作前准备：1、患者体位： 病人取仰卧位，用仰头抬颏法，开放气道，可用折叠好的垫子将患者枕部垫高，患者口、咽、喉轴线相重合，从口唇至声门几乎成一条直线物品准备喉镜气管插管牙垫 导丝手套 10ml注射器寸带 胶布简易呼吸器气管插管型号及插入深度年龄 气管导管 从口腔插入深度 从鼻插入深度内径（ mm） （ cm） （ cm） 新生儿 3 9 121-6个 月 3.5 10 147-12个月 4 12 161-2岁 4.5 13 173-4岁 5 14 18 5-6岁 5.5 15-16 197-8岁 6 16-17 209-10岁 6.5 17-18 2111-13岁 7 18-20 23成年女性 7-8 20-22 25成年男性 8-8.5 22-24 25经口气管插管过程插入部位：喉镜