osahs的诊治进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治进展 睡眠的定义n 睡眠是大脑的 意识相对丧失 ，没有自主的肌肉活动，受适当刺激可完全恢复清醒的生理功能。睡眠分期n NREM睡眠，又称慢波睡眠，包括：n 入睡期（ NREM睡眠 期）；n 浅睡期（ NREM 睡眠 期）；n 中等深度睡眠期（ NREM 睡眠 期）；n 深睡期（ NREM 睡眠 期）。n REM睡眠，又称快波睡眠，为异相睡眠期睡眠呼吸障碍n 睡眠呼吸障碍 是一组与睡眠相关的呼吸疾病。它以睡眠中发生 异常呼吸事件 为特征；n 其中睡眠呼吸暂停低通气综合征 （ Sleep apnea hypopnea syndrome， SAHS） 发病率最高，占有关睡眠疾患的 69%。睡眠呼吸障碍的分类睡眠呼吸障碍阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSAHS)中枢性睡眠呼吸暂停 (CSAHS)睡眠低通气综合征重叠综合征混合性睡眠呼吸暂停 (MSAHS)有关定义呼吸暂停： 指口和鼻气流均停止至少 10秒以上；低通气： 则指呼吸气流减弱超过正常气流强度的 50%以上，并伴有 4%氧饱和度下降。阻塞性睡眠呼吸暂停a. 气流消失 10s以上b. 呼吸运动存在中枢性睡眠呼吸暂停a. 气流消失 10s以上b. 呼吸运动消失混合性睡眠呼吸暂停a. 气流消失 10s以上b. 呼吸运动先消失后恢复睡眠低通气a. 气流明显降低至 20-50%b. SaO2降低或觉醒n 临床上以阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， OSAHS) 最为常见 。n OSAHS： 指每晚 7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在 30次 以上；或睡眠呼吸紊乱指数（ AHI，即平均每小时睡眠的呼吸暂停 +低通气次数）超过 5次以上。OSAHSn OSAHS主要表现 为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量和寿命。 流行病学n 国外不同的流行病学调查显示 OSAHS的患病率在 2% 4%，在中老年人群中患病率随年龄的增加而增高。n 国内多家医院的流行病学调查显示有症状的 OSAHS的患病率为 3.5% 4.8%。n OSAHS的男女患者的比率大 约为 24:1。 发病机制 n OSAHS的病理生理学特征为 睡眠高阻力性呼吸 ，高阻力的形成归结为 上气道解剖学狭窄和咽部肌肉功能异常。n 解剖学的狭窄 包括先天的异常和后天继发的改变。n 咽部肌肉功能异常 包括肌肉本身和中枢神经系统的病理性影响。 发病机制n 睡眠时胸腔负压增加 和 咽部扩张肌收缩活动减弱或消失 ，使 上气道解剖狭窄 进一步加重，直至 完全闭合 。 正常人的呼吸n 正常人睡眠时呼吸道通畅睡眠低通气者的呼吸n 上气道解剖狭窄 在睡眠时因咽部扩张肌的松弛而进一步加重呼吸道的狭窄。呼吸暂停者的呼吸n 睡眠时上呼吸道完全阻塞，导致呼吸暂停。临床症状 n ）习惯性打鼾 ：OSAHS最常见的症状是打鼾。与良性打鼾不同， OSAHS患者的打鼾主要合并有呼吸暂停，表现为鼾声时高时低，并可以完全中断，鼾声不规则出现，严重患者可以憋醒，称为 “复苏性鼾声 ”（ Resuscitative snoring）。临床症状n 2）白天继发性的临床表现 ：n 患者早起可以感觉头痛、头昏、疲乏无力，白天出现脑功能的障碍，其中最为明显的症状就是白天的嗜睡；n 患者还可以出现明显的神经行为障碍 。OSAHS与其他疾病的密切关系n 夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致 多脏器多系统损害 ，严重影响患者的生活质量和寿命。 OSAHS导致多系统损害诊断诊断依据 ： 1.主要危险因素(1)肥胖 :BMI25kg/m2；(2)年龄 :患病率随年龄增长而增加，女性绝经期后发病率增加；(3)性别 :男性患病者明显多于女性；(4)鼻咽部疾病和上气道解剖异常；(5)家族史；(6)长期大量饮酒和 (或 )服用镇静催眠药物；(7)吸烟；(8)其它相关疾病：甲状腺功能低下、肢端肥大症等。诊断依据 ： 2.典型的症状和体征 n 症状 ：打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等；n 体格检查 : 肥胖、短颈、鼻息肉、鼻甲肥大、扁桃腺肥大、悬雍垂肥大、软腭低垂、咽腔狭窄、舌体肥大、下颌后缩及小颌畸形；n 并发症的各种表现 :高血压、肺动脉高压、夜间心动过缓、夜尿多、红细胞增多和白天嗜睡等。 诊断依据 3： PSG监测n 整夜 PSG是诊断 OSAHS的 “金标准 ”。每夜 7睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作 30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数 (AHI)5次 /就可确诊。 PSG临床应用的指征(1) 临床上怀疑为 OSAHS； (2) 夜间支气管哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠； (3) 难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；(4) 原因不明的心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压和肺动脉高压；(5) 监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；(6) 明显认知障碍，夜尿多与脑部及泌尿系疾病程度不平行者；(7) 评价各种治疗手段对 OSAHS的疗效。 病情轻重程度划分n 轻度： AHI 5-15， 最低 SaO285%；n 中度： AHI 15-30， 最低 SaO2在 80%-85%;n 重度： AHI30, 最低 SaO280%.治疗治疗目的n 尽管 OSAHS发病率高、合并症多、对健康危害大，但它确实是 可以治疗 且 疗效肯定。n 合理有效的治疗不但可以减轻或完全缓解鼾声、呼吸暂停、睡眠低氧血症和睡眠结构紊乱，还可以控制或治愈 OSAHS引发的多系统合并症 ，提高患者的生活和生存质量。 一般治疗n 1）减肥：饮食、药物、手术。n 2）体位：保持侧卧位睡眠。n 3）戒除烟酒：控制烟、酒以提高机体对低氧刺激的敏感性。n