脾脏肿瘤影像诊断PPT课件

脾脾 脏脏 肿瘤肿瘤 CT 诊诊 断断1 脾脏是免疫器官 , 血运丰富 , 肿瘤的发生率低。（良性肿瘤发病率约为 0.14%, 恶性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的 0.64%） 脾脏良性肿瘤较多见：以血管瘤最常见，其次是淋巴管瘤、错构瘤、脂肪瘤、血管内皮细胞瘤等。 脾脏恶性肿瘤：以恶性淋巴瘤多见，其次是血管内皮细胞肉瘤、纤维组织肉瘤、转移瘤等。2根据病理类型，分为 4 类（ 1） 类肿瘤性病变 ：非寄生虫性囊肿和错构瘤；（ 2） 脉管源性肿瘤 ：良性包括血管瘤、淋巴管瘤、血管内皮细胞瘤和血管外皮细胞瘤，恶性包括淋巴管肉瘤和血管内皮肉瘤；（ 3） 淋巴源性肿瘤 ：包括霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、浆细胞瘤、滤泡假性淋巴瘤、局部反应性淋巴组织增生和炎性假瘤；（ 4） 非淋巴肿瘤 ：包括脂肪瘤、血管脂肪瘤、恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性畸胎瘤和卡波西肉瘤 3 国内学者提出以下分类 血管来源； 淋巴组织来源； 胚胎组织来源； 神经组织来源； 其他间叶组织来源，如纤维组织、脂肪组织及平滑肌组织等； 类肿瘤病变 如创伤性囊肿性假瘤 , 炎性假瘤等4CT 扫描可以显示肿瘤的大小数目、密度 , 通过增强扫描可以发现平扫呈等密度的病灶 , 还可以显示病灶的血供情况。 5脾脏良性肿瘤的 CT诊断血管瘤淋巴管瘤错构瘤6脾血管瘤 脾血管瘤是最常见的脾脏良性肿瘤 ,约占脾脏原发良性肿瘤的 50%。（尸检发现率 0.3%-14%) 临床上一般没有症状，或出现左上腹疼痛、肿块、 DIC等。大的肿块有破裂出血可能，但较少见。7病理上脾血管瘤常分为 海绵状血管瘤 、毛细血管瘤 和 混合性血管瘤 。海绵状血管瘤表现为扩张的血管腔隙内充满红细胞 ;毛细血管瘤由薄壁小血管腔隙组成。脾血管瘤可以多发，也可单发。瘤内可有栓塞、出血、纤维化、钙化成分，生长速度一般较慢。8CT表现平扫：1、 均匀的团块 ，常较小 , 呈低密度或等密度 , 有清晰的边缘2、 多囊性团块 , 多较大 , 一个与残余正常脾密度相等的肿块内多个 水样密度区 。3、部分有斑点或环状 钙化9增强扫描：意义重要既往多认为，脾血管瘤的增强表现与肝血管瘤类似 , 早期表现为肿块边缘的结节状强化 , 继之向中心蔓延 , 最后呈等密度改变。但不少病例报道：脾血管瘤早期不强化 , 由于脾实质强化 , 边界更加清楚 , 而延迟期才渐表现为等密度强化。（ 背景不同 ）特征性征象 延迟期等密度强化。1011平扫12脾淋巴管瘤淋巴管瘤是一种起源于淋巴管系统的良性病变，是由增生的淋巴管所构成。先天性或继发性婴幼儿多见，好发于颈部、腋窝，腹部少见，发生在腹部多位于肠系膜、胃肠道、后腹膜、脾、肝、胰等处。脾淋巴管瘤中青年多见，症状不典型。13淋巴管瘤分为三类：单纯性淋巴管瘤：由密集细小淋巴管构成 海绵状淋巴管瘤：由扩张呈窦状的 较大淋巴管构成 囊状淋巴管瘤：由大的淋巴管腔隙构成 淋巴管瘤囊腔的壁衬以一层细薄的内皮细胞，可伴有增生的平滑肌。囊腔内纤维性间隔厚薄不一。腔内主要是淡黄色澄清的淋巴液，囊液中可含有蛋白性成份，偶有出血 。14CT表现：1、脾脏增大；2、多发大小不等的低密度结节病灶，可为水样密度；如病变内蛋白含量偏高或继发感染、出血则为高密度或混合密度；3、有时可见钙化 ；4、增强扫描：脾脏正常强化，淋巴管瘤区不强化，两者对比清楚。囊壁和分隔可强化。 15女， 23岁，发现脾脏肿物 5天。体查无特殊。海绵状淋巴管瘤16脾脏错构瘤 又称脾瘤、脾内副脾、脾结节增生、脾腺瘤、脾纤维瘤等为孤立性肿物，少数可多发发病年龄以中年多见，无性别差异。患者多无症状，偶然发现可与其他器官错构瘤伴发也见于结节性硬化患者 。17 脾错构瘤是由 异常数量和杂乱排列的正常脾组织构成 ， 即为脾固有结构的异常组合病灶内成分多样化，如扩大的血管腔、淋巴组织、纤维组织和脂肪组织等，偶尔有含铁血黄素沉着和钙化。 大体表现：单发或多发的实性结节 , 边界清楚但无包膜 病理上分四种类型 :纤维型血管型淋巴型混合型（多见）18CT表现：平扫1、单发、偶可多发肿块，位于脾内或包膜下。 等 或稍低密度 , 部分病灶密度混杂。2、较少发生囊变坏死 , 仅极少数以囊性变为主。3、脂肪和 /或钙化密度 特征性表现。易漏诊，注意轮廓19增强：多期增强扫描动脉期病灶呈弥漫性不均匀轻度强化或周围斑片状强化并 随时间延迟呈渐进性强化 , 延迟期密度接近或稍高于脾实质。2021脾脏恶性肿瘤 CT诊断淋巴瘤血管内皮肉瘤纤维组织肉瘤转移瘤22其中，原发性脾恶性肿瘤根据组织起源不同主要分为 3大类1、起源于 脾脏淋巴组织 的恶性肿瘤 , 其中包括 何奇金 及 非何奇金淋巴瘤 等。此类占脾原发性恶性肿瘤的 2 /3以上 , 属于淋巴结外淋巴瘤的一种 , 而恶性淋巴瘤晚期累及脾脏则不属于此范畴。2、起源于 脾窦内皮细胞 的恶性肿瘤 , 如 脾血管肉瘤 ( 又称恶性血管内皮瘤 ) 等。 3、起源于 脾被膜及小梁支架的纤维组织 的恶性肿瘤 , 如 恶性纤维组织细胞瘤 等 , 此类最为罕见。 23脾恶性淋巴瘤 脾脏最常见恶性肿瘤，占脾脏原发恶性肿瘤的 70%-80% 。 分为何杰金氏和非何杰金氏淋巴瘤。继发常见，原发少见。 左上腹痛和脾肿大为主要临床症状。24病理上分为四型： 均匀弥漫型： 表现为脾均质性增大 ,肉眼光滑不见结节 , 镜下瘤细胞弥漫分布或直径 10cm 的巨大肿块 , 与正常脾组织分界清楚 , 可有出血坏死和梗死。25表现（影像学上均匀弥漫型和粟粒结节型表现非常相近 , 常归为一类讨论）均匀弥漫型和粟粒结节型 ：1、非特异性 , 可仅为脾体积增大、密度减低 ; 高分辨率 CT，能较好显示粟粒样结节。2、均匀或不均匀强化。2627CT诊断多发肿块型：1、脾内多发低密度肿块 , 直径为 2 10cm。密度可以极低 , 甚至类似水的密度 ,可能代表着液化性坏死或乏血管区 。2、增强后病灶 轻度强化或几乎不强化 。环形强化较少见 , 在见到环形强化的病例中 , 不