先天性畸形的康复ppt课件

肌肉骨骼康复学1第十六章先天畸形的康复2第一节马蹄内翻足3一、概 述先天性马蹄内翻足（ congenital talipes equinovarus）是临床最常见的小儿足部畸形，其特点是足的前半部内收、内翻，跟骨内翻、跖屈、跟腱挛缩呈马蹄畸形等。新生儿发病率为 0.1% 0.45%，男女之比为2 1，单侧多于双侧 , 可伴有其它畸形如多指、并指等。该病根据发病原因可分为先天性、后天性。先天性马蹄内翻足出生后即可发现畸形，因此诊断不困难。4先天性马蹄内翻足的大体形态5（一）病 因目前尚无定论，有人认为是胎儿期胎位不正或超大胎儿在子宫内受压，使足处于不正常位置，影响了足部骨骼生发中心的正常生长所致。也可能由于胚胎早期受内、外因素的影响所致。也有人认为有家族性。后天性马蹄内翻足一般可由脑瘫、脊柱裂、外伤等疾病引起。6(二 )病理解剖1.舟骨、骰骨、跟骨围绕距骨向内侧移位，舟骨与跟骨的内移导致后足的内旋内翻，造成全足的马蹄畸形。韧带、关节囊和肌腱等软组织挛缩使关节对位不良而表现为足部内翻畸形 ；2.马蹄足的跗骨间的半脱位，距舟关节的半脱位，使得骨与骨的异常对位；73.距骨体和颈的畸形，距骨的下方及距下关节前、内侧关节面融合或消失。特别强调在马蹄足畸形中，中足高弓畸形是重要因素，在非手术治疗中应当重点矫正。小儿开始行走后逐渐发生骨骼畸形。先出现跗骨排列异常，以后发展为跗骨发育障碍和变形，舟骨内移，跟骨跖屈、内翻、距骨头半脱位等，严重者常有胫骨内旋畸形 。(二 )病理解剖8二、临 床 特 点1.出生后即出现单侧或双侧足部程度不等的马蹄内翻畸形，足部呈踝关节跖屈位，内翻、内收畸形。内侧软组织挛缩，严重者可呈 “ 蟹钳样 ” 畸形。婴儿期内多为松弛型，轻者可用手扳正，重者只能部分扳正。(一 )临床表现9“ 蟹钳样 ” 畸形102.患儿学行走时，用前足或足外侧缘着地行走，随着年龄渐大，畸形渐加重，严重者足背着地行走，负重处出现滑囊和胼胝。此时为僵硬型。一般无肌肉瘫痪和萎缩，皮肤感觉正常，也无病理反射出现。(一 )临床表现11(一 )临床表现3.X线摄片，患足正侧位：出生后， X线片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心，有时可见到第三楔骨，所有的跖骨和趾骨均已出现，而跗舟状骨要到 3岁才出现骨化中心。124.根据三条线估计畸形 ：(1)在正位 X线片上测定跟距角，若小于 30 ，表明足部无内翻； (2)测量第一跖骨纵轴和距骨纵轴所交叉的角，正常为 0 20 ；(3)侧位 X线片测量距骨纵轴和跟骨跖面所形成的角，正常为 35 55 ，如果小于 30 ，则表明足下垂。如果距跟角小于 15 ，第一跖骨与距骨纵轴交叉所成的角大于 15 ，表明距舟关节半脱位 (Simon 15 定律 )。(一 )临床表现13(二 )诊断与鉴别诊断 新生儿期诊断本病并不困难，表现为足后跟的马蹄畸形或足弓内行。主要与姿势性马蹄内翻足相鉴别，后者主要因宫内位置畸形所致。但可以被动矫形，而无明显的关节挛缩和皮肤皱纹。14三、康 复 评 定(一 )采用 Mckay足功能评价标准。该标准主要用于评价马蹄内翻足，最大分数 180分，实际得分从总分里减去 (表 1)。(二 )关于马蹄内翻足的疗效评定，采用Green和 Lloyd-Roberts马蹄内翻足疗效分级标准 (表 2)。 15表一分类 从 180分减去 踝关节活动度 ()90 10 10 10 10 25 350-10-20-30内外踝平面与足纵轴平面的角度8390768250750-10-20小腿三头肌的力量只用一只脚就能踮起脚尖必须两只脚同时才能踮起脚尖不能踮起脚尖0-10-20足跟05 外翻 0510 外翻 -5大于 10 外翻 -10内翻 -100-5-10-1016前足中立5 内收或外展大于 5 内收或外展0-5-10长屈肌有功能无功能0-10踝关节疼痛持续疼痛，丧失劳动力日常活动可以忍受一天活动后跛行仅跑步时有影响-30-20-10-5距下关节痛持续性疼痛，丧失劳动力日常活动可以忍受一天活动后跛行仅跑步时有影响-20-15-10-5穿鞋鞋的式样需要预先定制使穿着的鞋走型不适合穿鞋-5-10-15运动比赛运动由于足疾而不能参加比赛运动0-15 17优外形正常、跖行足踝关节被动活动至少超过中立位 10 ，并主动回复到中立位跖屈大于 20 ，活动 (包括各种比赛 )不受限制，活动中或活动后无疼痛距跟关节至少有一半的活动度，中跗关节活动正常良 轻微足跟内翻，前足可灵活内收，足以适应正常活动的需要，并不感到不适至少能背伸到中立位，跖屈 10 。距跟关节至少有一半的活动度，中跗关节活动灵活。今后的软组织手术肯定不会影响以上功能差比较明显的足跟内翻，或伴有轻微的前足固定内收畸形踝关节活动受限，各个方向活动 10距跟关节僵 (活动度 50 )，中跗关节活动尚灵活活动受限 (包括比赛 )，训练中或活动后疼痛需要再做骨性手术表二18四、康 复 治 疗目前的治疗方法不能将其逆转成正常的肢体。目前绝大多数认为马蹄足是可以非手术治疗的，而且越早治疗，成功率越高。19(一 )非手术治疗 原则上以非手术治疗为主，一般生后 1个月开始治疗。虽然非手术治疗有一定的畸形复发率，但它却是手术前的重要准备过程。201.手法矫正一般适宜 1岁以内婴儿或较轻型者。方法：一手固定两踝及足后跟，另一手将足外展、外翻，用以矫正内收和内翻。手法轻柔，牵拉力度由小到大，在最大牵拉位保持一定时间，以不产生明显疼痛为度，取得患儿的配合。随着功能的改善，将牵伸角度增大到外翻和背屈。手法治疗后，可用绷带将足固定于矫正位，可获得更好的牵伸效果，逐步过渡到矫形足托固定，可获得持续的矫形作用。此方法教会家长协助治疗，效果更好。(一 )非手术治疗 212. Ponseti方法 其方法包括患足的牵拉、矫形及石膏固定。手法牵拉矫形达预期效果后，持续 3min以石膏固定于该位置， 5 7d更换 1次石膏，每次牵拉韧带和矫形要持续 1 3min。石膏固定要从脚趾到大腿中上 1/3，膝关节屈曲 90 。通常需要更换 5 6次石膏。(一 )非手术治疗 22Ponseti石膏分次矫正马蹄内翻足正侧位(一 )非手术治疗 23第 1次石膏要矫正中足的高弓畸形，使得前足相对于后足处于旋后位，技术要点为抬高第一跖骨。更换石膏时必须用拇指按压距骨头的外侧部分，以固定距骨头，使内收的跖骨和内翻的后跟逐渐矫正。(一 )非手术治疗 24第 1次石膏固定手法A.内侧观显示：第一跖骨比其他跖骨屈曲角度更大，从而造成中足高弓畸形；B.畸形矫正须要伸第一跖骨，使前足旋后(一 )非手术治疗 25第 2次石膏固定手法固定距骨头，逐渐外旋外展中前足(一 )非手术治疗 26第 3次石膏固定手法A.固定距骨头，防止距骨在踝穴内移动，同时外旋前足 B.正面观(一 )非手术治疗 27第 4次石膏固定手法(一 )非手术治疗 28应用这一技术使跟骨、舟骨、骰骨围绕距骨逐渐向外侧移位。直到后足轻度外翻位，足部相对于小腿外展 70 。 70 的外展角度可以避免马蹄内翻足复发。马蹄畸形在足部内收内翻畸形矫正后也可得到矫正。(一 )非手术治疗 29为了避免形成摇椅足畸形