临床药师参与医疗业务查房的模式探讨

_嗣瞳噩冒l嗣国兰Q!壁生Z旦篁!兰鲞箜兰!塑 管理教育教学291临床药师参与医疗业务查房的模式探讨苏文轶(河南宏力医院，河南长垣453400)【摘要】目的介绍一种临床药师主动参与临床合理用药的模式。方法结合我院医疗业务查房特点，摸索，临床药师查房新实践，对临床不合理用药进行干预。结果通过参与业务查房，提高了医院合理用药水平，减少了医疗安全隐患，促进药师与临床的相互合作。结论干预临床不适宜用药并提供循证医学新方案，是一种药师主动参与临床用药的新形式，值得同行借鉴。【关键词】，晦床药师；业务查房；合理用药中图分类号：R1928；R驰93 文献标识码：A 文章编号：16718194(2016)21一029102为了更好的建设规范的医疗质量和安全，树立良好的学习风气，培养医师科学、严谨的工作作风，提高和巩固各级医师的医学基础理论水平，训练临床思维能力，从2014年8月开始，我院组织每周一次全院医疗业务查房，涉及全院27个专业。具体由主管院长负责，医务较多口】。在很多医院当中，为了迎合患者的就诊需求和相关要求，都开展了多种诊疗活动，不仅包括关于放射学和介入学的诊疗活动，还包括影像诊断方面的活动。且针对核医学诊疗来说，其需要的核素种类比较多，在具体的放射治疗过程中，需要的设备和装置数量也比较多，不仅有相关专业加速器，还包括专业治疗机和专业碎石机等，在具体的介入放射过程中，需要的设备和装置也比较多，比较常见的是血管造影设备和装置。在具体的x射线影像学诊疗当中，需要应用的设备和装置比较多，不仅包括乳腺机，还包括专业床旁机等。且随着大量先进设备和技术的广泛应用，在具体的辐射防护当中，也出现比较多的问题。然后，在当前的医院放射诊疗当中，相关专业诊疗室变得越来越多，不仅包括医院影像科室，还包括医院相关非放射科室，其内部用到的专业放射诊疗设备和技术都比较多。但在一些科室当中，医护人员不属于专业影像学人员，因为缺乏专业知识和技术操作知识，无法从根本上落实设备使用和辐射防护工作，因此导致辐射风险大大提升。最后，在当前的医院放射当中，应用的诊疗技术比较多，与此同时存在的危害也比较大，针对相关同位素来说，对应的服用方法和途径比较多，但在具体的应用当中，容易出现同位素泼洒问题，且容易出现设备使用不合理问题等问题。第二，在当前的医院相关人员当中，其防辐射意识比较弱，在实体辐射防护工作模式下，诊疗人员会出现麻痹心理，仅仅重视实体防护，且没有加强个人防护，另外也没有加强剂量监测13】。在平时工作中，诊疗人员往往不按要求穿戴防护服，且不按要求放置个人剂量，在这种情况下，容易出现监测数据虚假问题。第三，随着医院内部放射诊疗方法的不断增加，受检者防护相关问题也随之出现，导致受检者防护力度不足的原因比较多，不仅包括医护人员指导力度不足原因，还包括受检者自身知识缺乏等原因。第四，在当前的医院放射诊疗过程中，还容易出现x射线诊断过度问题，针对专业医护人员来说，无法了解相关诊断适应证，相关检查单开具方式不合理，当x射线滥用问题出现，容易出现非正当照射问题，导致患者身体受损H。2医院放射诊疗辐射防护对策研究要想从根本上解决当前医院发射诊疗当中存在的问题，必须加大防辐射力度，具体来说，可以采取四大防护对策。第一，医院要加大组织建设力度，从根本上创新和完善放射诊疗辐部牵头，医患关系办公室、药学部、专项专家组共同参与。药学部门主要负责对病区医嘱用药适宜性进行综合检查。1临床药师参与查房的模式11方法：医务部提前通知准备查房的病区专科，临床药师提前l d在射防护制度和体系，要成立专业的防护小组和管理小组，创建院科防护网络，还要把放射诊疗辐射防护责任落实到各部门以及个人，增强医院诊疗人员和管理人员的防辐射意识和安全意识嘲。第二，医院要加大法律法规培训力度，从根本上提升诊疗人员的辐射防护意识，使得相关人员了解关于放射诊疗辐射防护的法律法规。医院要定期或者不定期组织诊疗人员和管理人员参与防护培训，还要加大对新人的岗前培训力度。第三，医院要加大全程监控力度，不仅要加大对放射源到货情况的监控，还要加大对储存以及使用情况的监控，完善货品保管制度和体系，避免放射源丢失问题出现嘲。另外还要加大对辐射工作场所情况的监控，从各个工作环节落实监控措施。第四，针对医院放射防护人员来说，要加大日常情况监督力度，还要加大对防护对策实施情况的监管，一旦发现异常要及时整改，从根本上消除辐射隐患。3小结针对医院放射诊疗部位来说，虽然开始大量应用新型技术和设备，从根本上提升了患者临床诊断结果准确性，但医患之间的接触时间越来越多，从根本上提升了医院放射诊疗辐射风险，导致一系列辐射问题出现”l。所以，在当前的医院管理当中，加强放射诊疗辐射防护变得越来越重要。参考文献1】杨绍洲，刘曼芳，王胜军，等医院加强放射诊疗设备应用安全管理的措施阴冲国医疗设备，20lO，25(9)：lO122】张雷，邳建庭，李春富，等北京市通州区公立与私立医院放射诊疗场所防护监测与分析明首都公共卫生，2014，8(5)：219221【3】包天宇，钱斌无锡市放射诊疗专业工作人员健康状况【J】环境与职业医学，2012，29(7)：4494514戚跃勇，邹利光，齐德广，等放射科强化x线辐射防护的教育J激光杂志，2012，33(5)：35355】刘雪霞，王治琴伊犁州各级医院x线机房放射工作者受照剂量及辐射防护状况调查叨职业与健康，2014，30(20)：284928516】王逢春，高鸿雁，吴杰，等医院辐射防护存在的问题与管理对策J】中华现代护理杂志，20ll，17(26)：3123-31247】梁锦铭，李长虹，刘德明，等某医院5台移动式X射线机辐射防护检测结果分析J职业卫生与病伤，2012，27(1)：50-51万方数据292管理教育教学 型￥垫!曼：塑坐!：型2：兰!圈啊冒圈圈蟹啊表1查房前后不合理用药问题改进情况查房前 药师建议 查房后溶媒选择不适宜药物浓度不适宜给药频次不适宜吡柔比星+o9氯化钠注射液ivg仕 吡柔比星难溶于氯化钠注射液，故不宜用氯化吡柔比星+5葡萄糖注射液ivgtt钠注射液溶解。建议用5葡萄糖或注射用水溶解嘲。09氯化钠注射液250 mL+依托泊苷依托泊苷浓度过大(O4 m咖L)会导致骨髓抑O9氯化钠注射液500 mL+依托泊注射液100 mg iVgtt qd 制加重，且浓度越低，稳定性越大(药品说明苷注射液100 mg ivgtt qd书要求最大浓度每毫升不超过O25 mg)克林霉素磷酸酯注射液06 g，ivgtt，克林霉素系时间依赖性药物，需一日多次给qd 药，此例1日1次给药，频次不合理。药师建议一日剂量分24次给药，以更好达到治疗效果。克林霉素磷酸酯注射液06 g，ivgtt，q12h药物相互作用 应用头孢曲松期间同时应用有乳酸头孢曲松与含钙药物(包括含钙溶液)合用有出未再发现类似联用钠林格液 现头孢曲松钠钙盐沉淀而导致严重不良反应的风险，不宜将二者混合或同时使用，即使是在不同部位使用不同给药方式。因此用头孢曲松期间应避免使用含钙制剂。药物选择不适宜 狗咬伤患者应用头孢哌酮舒巴坦联建议首选阿莫西林克拉维酸，过敏可选克林霉克林霉素联合左氧氟沙星合替硝唑抗感染 素+氟喹诺酮类(小儿除外)。预防感染选择药物不适“髋关节置换术”术前术后用头孢建议选用一二代头孢、头孢曲松预防感染o】。 头孢哌酮舒巴坦预防感染宜 哌酮钠舒巴坦钠预防感染术后预防用药时间偏长阑尾切除手术头孢呋辛预防感染5 d无特殊情况，术后2448 h内停用抗菌药物 未改善电子病案系统抽查运行病历，对医嘱用药适宜性进行点评。12流程：提前一天接医务部通知，临床药师即查看该病区运行病历及医嘱，对用药情况进行点评，发现不合理用药情况进行登记。查房当天随专家组查看一位患者，结束后查看及点评该患者病历及医嘱并整理所有发现的问题，以电子版形式发给医务部，下午根据医务部安排到科室反馈问题。2业务查房中发现的典型病例分析21病例1：患者女性，51岁，因犬咬伤致右下肢疼痛肿胀、出血入院。犬咬伤后外院给予清创缝合、注射狂犬疫苗、破伤风抗毒素。人院后完善相关检查，查体发现咬伤严重，局部肿胀明显，皮温高，不排除感染，医嘱给予头孢哌酮舒巴坦联合替硝唑抗感染治疗。药师分析建议：狗咬伤感染率仅为5，严重咬伤才需要用药。常见病原体多为多杀巴斯德菌其次为金黄色葡萄球菌、类杆菌、梭杆菌，头孢哌酮舒巴坦对多杀巴斯德菌显示中度敏感，对梭杆菌作用弱于克林霉素和硝基咪唑类。建议首选阿莫西林惋拉维酸，过敏可选克林霉素+氟喹诺酮类(小儿除外)。22病例2：患者女性，67岁，以“尿频尿急尿痛4 d，发热2 h”入院。患者4 d前无明显诱因出现尿频尿急尿痛，伴全程肉眼血尿，尿常规检查：红细胞25125，p L，白细胞18loL，诊断为急性膀胱炎，给予左氧氟沙星片02 g bid po，血尿消失，2 h前出现发热，体温最高385，伴下腹部不适，以“急性膀胱炎”收入院，人院后给予头孢哌酮舒巴坦2 g q12h ivgtt治疗。药师分析建议：患者老年女性，初次发病，急性膀胱炎常见病原体为大肠埃希菌，首选呋喃妥因口服治疗。也可选择喹诺酮类和cosMz治疗，但国内大肠埃希菌对喹诺酮类和COsMz耐药率高，应尽量根据药敏选药【l】o本例选择头孢哌酮舒巴坦治疗品种选择不适宜。3改进效果临床药师参与业务查房，与医师面对面进行沟通，通过对比查房前后存在的不合理用药问题，医师的医嘱用药情况有了明显的改善(表1)。4讨论41临床药师在查房中发现的问题，通过与临床医师沟通，提供循证医学证据，给出合理的用药建议，大部分问题都能被临床医师接受并得到持续改进，还有少部分问题改善不明显，再次与医师沟通，分析原因如下：医师评估难度高、风险大的手术，害怕出现难以控制的术后感染，在用药方面格外小心，选用抗菌谱广、抗菌作用强的药物心里有谱；另外，有些医师认为预防用药时间延长，可降低感染发生率。针对医师不能接受的用药建议，临床药师会在今后的查房中提供更为有据的相关法律法规、指南及临床实践为临床医师参考，达到遁序渐进，持续改进的效果。42药师通过参与业务查房，使临床医师了解所不知道的药学知识，纠正了医师在用药中的一些误区，改变了医师不合理的用药习惯，提高了合理用药水平；同时，要想成为一名合格的临床药师必须具备扎实的药学专业知识、相关医学基础知识和一定的临床实践经验【4】。随着临床合理用药水平的提高，临床药师就必须不断的学习新知识，全面提高自己的业务水平，才能更好的满足临床需求，提供高水准的药学服务。5结语临床药师通过参与业务查房，不仅提高了医院合理用药水平，对患者来说，也提高了治疗安全性，减少了医疗安全隐患；同时也为临床药师提供了展现药学服务水平的平台，得到了临床科室的认可，促进了临床药学在我院的开展。目前，临床药师在这种查房模式下会不断摸索，