产后出血四大病因重点PPT课件

产后出血定义 postpartum hemorrhage 胎儿娩出后 24小时内出血量超过 500ml者称为产后出血。发生率 incidence 发生率占分娩总数的 2 3。 目前是我国孕产妇死亡首位因素 产后出血 妊高征 妊娠合并心脏病 产褥感染或妊娠合并肝脏疾病产后出血 四大病因 (重点） 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍病因子宫收缩乏力q最常见病因，占产后出血 70 80q全身因素、药物因素：过多使用镇定剂、子宫收缩抑制剂精神紧张、体质虚弱或合并慢性全身疾病q产科因素、子宫因素：宫体过度膨胀子宫壁损伤子宫病变：子宫肌瘤、子宫畸形、肌纤维发育不良产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、宫腔感染引起子宫肌水肿、渗血影响子宫收 缩子宫收缩乏力临床表现l产程中已存在宫缩乏力产程延长或有其他高危因素存在胎盘剥离延缓阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块休克表现：烦躁、面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降、脉压缩小体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压宫底有血流出、用缩宫剂后好转子宫收缩乏力 诊断l根据宫缩乏力表现、症状和体征l尽量正确估计出血量估测出血量常为 产后出血量一半排除其他产后出血因素l检测出血量l称重法l容积法l面积法： 10cm10cm为 10ml、 15cm15cm为15ml子宫收缩乏力 治疗加强宫缩是最有效的止血方法按摩子宫子宫收缩乏力 治疗2. 应用宫缩剂a. 催产素：宫体注射（ 20U）静脉滴注（ 10 30U 5 NS ）肌肉注射 20Ub. 麦角新碱0.2mg 肌注或宫体注射心脏病、高血压慎用c. 前列腺素类米索前列醇 200微克舌下含化PGF2a针剂、欣母沛子宫收缩乏力 治疗3. 宫腔添塞子宫收缩乏力 治疗4. 结扎子宫动脉上行支、髂内动脉5.髂内动脉或子宫动脉栓塞6. 切除子宫胎盘因素 病因q胎盘剥离不全q胎盘剥离后滞留q胎盘嵌顿q胎盘粘连q胎盘植入q胎盘胎膜残留胎盘因素 临床表现l胎儿娩出后数分钟至胎盘娩出前阴道出血量多色暗红l胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘连或植入l胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，考虑胎盘滞留或剥离不全l下段缩窄环，表明胎盘嵌顿胎盘因素 诊断l根据临床表现l人工剥离胎盘l常规胎盘检查l胎盘娩出后，阴道血止l注意与产道损伤出血鉴别胎盘因素 治疗l胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘l胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘l胎盘植入保守治疗， RU486， MTX子宫切除胎盘胎膜残留：刮宫胎盘嵌顿：松解缩窄环软产道裂伤 病因q宫缩过强q产程过快q胎儿过大q接生保护会阴不当q阴道手术助产软产道裂伤 临床表现、诊断l胎儿娩出后持续不断流血不止，色鲜红l会阴裂伤 I、 II、 III度l其他还包括会阴血肿、阴道血肿、后腹膜血肿软产道损伤 治疗及时准确修补裂伤止血会阴血肿阴道壁血肿后腹膜血肿宫颈裂伤修补阴道前壁裂伤修补会阴 II度裂伤修补会阴 III度裂伤修补会阴 IV度裂伤修补凝血功能障碍 病因q合并血液系统疾病白血病再障血小板减少症q妊娠导致凝血功能障碍重度子痫前期妊娠合并重症肝炎胎盘早剥羊水栓塞死胎滞留凝血功能障碍 临床表现l孕前或妊娠期有出血倾向l子宫大量或少量持续出血，不凝l身体其他部位出血凝血功能障碍 诊断l临床表现l实验室