肠道异常PPT课件

分娩室内 病史： 初产妇，停经 38周，规律宫缩 8小时。 查体： 一般状态良，宫缩 40 /4min，强度中，胎位 LOA，胎心 156次 min， 跨耻征阳性 骨盆测量： 骶耻外径 17cm， 坐骨棘间径 8cm， 坐骨结节间径 7cm 内诊： 宫颈消，宫口开大 3cm，先露头 S-3问题： 该产妇能否自然分娩？ 为什么？ 将如何处理？产产 道道 异异 常常Birth canal abnormality产产 道道 异异 常常（ Birth canal abnormality）骨产道异常软产道异常一、骨产道异常一、骨产道异常（ pelvic abnormality ）狭窄骨盆 （ pelvic contraction）骨盆形态异常骨盆经线异常 狭窄骨盆狭窄骨盆分类 (classification)临床表现 (Clinical manifestation)诊断 (diagnosis)母儿影响 （ effect)处理 （ management)狭窄骨盆狭窄骨盆骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展分类分类 (classification)骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆 (一）骨盆入口平面狭窄一）骨盆入口平面狭窄分级 : 级（临界性狭窄） :骶耻外径 18cm,入口前后径 10cm， 可 自然分娩 ; 级（相对性狭窄） :骶耻外径 16.5 17.5cm,入口前后径 8.5 9.5 cm， 可 试产 ; 级（绝对性狭窄） :骶耻外径 16.0 cm,入口前后径8.0 cm,必行 剖宫产 。分分 类类单纯扁平骨盆 （ simple flat pelvis)：佝偻病性扁平骨盆 (rachitic flat pelvis)(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄分级： 级 (临界性狭窄 ):坐骨棘间径 10 cm,坐骨结节间径 7.5 cm; 级 (相对性狭窄 ):坐骨棘间径 8.5 9.5cm, 坐骨结节间径 6.0 7.0 cm; 级 (绝对性狭窄 ):坐骨棘间径 8.0 cm, 坐骨结节间径5.5 cm。分分 类类男性骨盆（漏斗骨盆 )funnel shaped pelvis类人猿性骨盆（横径狭窄骨盆 ) Transversely contractedpelvis漏斗骨盆（漏斗骨盆（ funnel shaped pelvis）特点：入口正常中骨坐骨棘 10cm坐骨结节 9cm耻骨弓 90度出口横径 +后矢状径 15cm横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆（ transversely contracted pelvis）特点：特点： 盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，似类人猿骨盆，骶耻外径正常似类人猿骨盆，骶耻外径正常(三）骨盆三个平面狭窄三）骨盆三个平面狭窄 均小骨盆 :(general contracted pelvis)骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值 2cm或更多。(四）畸形骨盆四）畸形骨盆骨软化症骨盆 （ osteomalacic pelvis）： 骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄偏斜骨盆 （ obliquely contracted pelvis）： 双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。临床表现临床表现 (Clinical manifestation )骨盆入口平面狭窄中骨盆平面狭窄骨盆出口平面狭窄（一）骨盆入口平面狭窄（一）骨盆入口平面狭窄胎头衔接受阻： 初产妇呈尖腹经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性产程进展异常： 潜伏期及活跃早期延长其他： 胎膜早破、脐带脱垂（ 二）二） 中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄胎方位异常： 胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时 ,常出现持续性枕横位或枕后位产程进展异常： 第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞其他： 继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿 ,产瘤较大 ,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血 .甚至先兆子宫破裂及子宫破裂。（三）骨盆出口平面狭窄（三）骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄同时存在若单纯骨盆出口平面狭窄 : 第一产程顺第二产程停滞继发性宫缩乏力。诊诊 断（断（ diagnosis)病史一般检查腹部检查骨盆测量病 史幼年发育情况：佝偻病脊髓灰质炎、结核外伤难产史新生儿有无产伤一般检查一般检查身高： 小于 145厘米，身体粗壮、颈短，骨盆异常率高，步态： 呈 “ x” 或 “ O” 跛形腹部形态： 尖腹、悬垂腹米氏菱形窝： 不对称。腹部检查腹部检查宫高、腹围：胎位异常：估计头盆关系 ： 胎头衔接 与否、跨耻征 ： 跨耻征阴性 ， 胎头低耻联合前表面。跨耻征可疑阳性 ，胎头平耻联合前表面。跨耻征阳性 ， 胎头高于耻联合前表面。骨盆测量骨盆测量骨盆外测量 :均小骨盆： 各径线正常值 2cm或以上扁平骨盆： 骶耻外径 18cm漏斗骨盆： 坐骨结节间径 8 cm耻骨弓角度 90 度偏斜骨盆： 两侧径及同侧直径相差 1 cm骨盆内测量扁平骨盆： 对角径 11.5 cm， 低岬突出。中骨盆平面狭窄： 坐骨棘间径 10cm，坐骨切迹宽度 2横指。骨盆出口平面狭窄： 坐骨结节间径与出口后矢状径之和 15 cm。骨盆外测量骨盆外测量骨盆内测量骨盆内测量母儿影响（母儿影响（ effect）对产妇的影响： 胎位异常继发性宫缩乏力生殖道瘘产褥感染先兆子宫破裂及子宫破裂对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫及胎死宫内颅内出血新生儿产伤新