常见急危重症的处理责任医师培训ppt课件

常见急危重症的急救处理过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常突然发生且很强烈，若不及时处理，常可危及生命。过敏性休克病因和发病机理作为过敏原引起本病的抗原性物质有： 异种（性）蛋白 多糖类 常用药：抗生素、麻醉药、维生素、诊断性制剂、职业性接触的化学制剂等。 绝大多数过敏性休克是典型的 型变态反应在全身多器官，尤其是循环系统的表现。临床表现 本病大都突然发生；约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素 G注射等） 5分钟内发生症状，仅 10患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。 过敏性休克有两大特点：一是有 休克表现 即血压急剧下降到 80/50mmHg以下，病人出现障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是有休克出现之前或同时，常有一些与 过敏相关的症状 。例述如下： 皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、声哑、甚而影响呼吸。 呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。临床表现 循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、而面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏小时，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗死。 意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直等。 其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、最后可出现大小便失禁。临床表现诊断 本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药物，或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，就应马上考虑到本病的可能，故在诊断上一般困难不大。治疗n 即刻处理1、立即移去过敏原或致敏的药物 2、平卧头侧位、松衣扣，保持呼吸道通畅3、即刻皮下注射肾上腺素 0.51.0mg, （必要时每隔30min重复使用至脱离危险）。4、供氧：鼻或面罩给氧同时通知医生即刻到现场，上报医务部、护理部5、保证静脉通畅：迅速建立 2个（大针头或留置针）滴速流畅的静脉通道治疗6、激素：地塞米松 1520mg iv 或 5%的葡萄糖溶液 + 氢化可的松 200400mg iv gtt7、 50% G 0ml +10% 葡萄糖酸钙 10ml iv（慢）8、异丙嗪 25-50mg im9、解痉： 50% G 0ml +氨茶碱 0.25 iv（慢）10、扩容：平衡盐溶液、右旋糖酐、代血浆11、升压：多巴胺 /阿拉明治疗n其它处理1、心电监护，每 1015 分钟测神志、 T、 P、 R、 BP、记录出入量，病情转归实时记录2、保持气道通畅，1）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。2）及时发现呼吸抑制3、纠正酸中毒：按 5ml/kg给 5 NaHCO3一次4、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰预 防 用药前详细询问过敏史，阳性病人应在病史首页作醒目而详细的记录。 尽量减少不必要的用药，尽量采用口服制剂。 对过敏体质病人在注射用药后观察 15 20分钟高血压急症 血压严重升高 （ 180/120mmHg）， 并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需静脉用药、在 30-60分钟内使动脉血压降低到 安全水平 ，阻止靶器官进一步损害。高血压急症的治疗原则 持续监测血压，经静脉应用适当的药物； 初始降压目标是在数分至 1小时内降低平均动脉压不超过 25%； 稳定后，在此后的 2-6小时内降压至 160/100-110mmHg，避免过度降压； 如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的 24-48小时内，降压至正常水平； 对于缺血性脑卒中，没有明确的证据支持快速降压 .溶栓治疗者血压应低于 180/110mmHg，但不应低于160/100mmHg. 主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至 100mmHg。高血压急症的常用注射药物硝普 钠 Nitroprusside 静脉点滴 0.5-10g/kg/min 即刻起效硝酸甘油 Nitroglycerin 静脉点滴 5-100g /min 即刻起效乌 拉地 尔 Urapidil 静脉注射 12.5-25mg/次 2-5min起效静脉点滴 100-400g /min酚妥拉明 Phentolamine 静脉点滴 2-8g /kg/min 1-2min起效尼卡地平 Nicardipine 静脉点滴 0.5-6g /kg/min 5-15min起效艾司洛 尔 Esmolol 静脉点滴 100-300g /kg/min 1-2min起效负 荷量： 500g /kg/min 维 持量： 300g /kg/min硫酸 镁MagnesiumSulfate静脉注射 1.0g/次（加液体 20ml缓 注肌肉注射 2.5g/次（ 25%硫酸 镁 10ml im）静脉点滴 10%硫酸 镁 加 5%glucose 20ml iv drop速尿 Furosemide 静脉注射 20-80mg/次常用静脉降压药物的特点药 品 特 点依那普利 静脉用 ACEI，起效 时间 15分 钟 ，持 续 12-24小 时 。缺点：不适用于妊娠尼卡地平 起效 时间 5-15分，作用可持 续 4-6小 时 。优 点：减 轻 心 脑 缺血；用 药剂 量不以体重来 调 整（使用方便）。艾司洛 尔 起效 时间 60秒，作用持 续 10-20分 钟 。缺点：作 为 阻滞 剂 ，受所有 阻滞 剂 的禁忌限制硝普 钠 起效 时间 1-2分 钟 ，血 浆 半衰期 3-4分 钟 ，使用速率 入 量 500 1000ml/d。急性左心衰竭的 药物治疗急性左心衰急性左心衰其它其它洋地黄洋地黄肾上腺皮质激素 氨茶碱氨茶碱血管扩张剂血管扩张剂利尿剂利尿剂吗啡吗啡 吗 啡 在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，早期应用吗啡 吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。 3-5mg iv 15min可重复 5-10mg 皮下或肌肉注射 颅内出血，神志障碍，休克，慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘禁用n利尿剂机制：降低心脏前负荷合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础 （ 1）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留（ 2）能更快的缓解心衰症状要给予快速利尿剂，首选襻利尿剂呋塞米 20 40mg静脉注射， 30min未起效加大剂量重复 1次， 监测电解质及肾功能，低血压、严重低钾慎用n血管扩张剂此类药可应用于急性心衰早期阶段。收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。收缩压 110mmHg的急性心衰患者通常可以安全使用；收缩压在 90110mmHg 之间的患者应谨慎使用；收缩压 90mmHg的患者则禁忌使用 。硝普 钠 酚妥拉 明 硝酸 甘油均衡扩张动静脉，降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量。从小剂量开始， 510ug/min开始，根据血压和临床情况逐渐增量。半衰期短，需维持给药，长期应用防止氰化物及硫氰酸盐中毒。受体阻断剂，主要扩张小动脉，初始剂量为0.1mg/min，可逐渐增量，监测血压作用于血管内皮细胞产生 NO，主要扩张小静脉，从 510ug/min开始，根据血压及临床调整剂量，连续应用 24h可产生耐药