常见急腹症的超声诊断ppt课件

急腹症的超声诊断急腹症定义 急腹症是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称 腹腔内、盆腔内、腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，产生的以腹部症状、体征为主，同时也会伴有全身反应的临床症状。急性腹痛是急腹症的主要临床表现。急腹症的诊断要求 迅速的诊断 准确的诊断 进一步诊断出疾病的发展程度和范围。什么疾病？疾病已到达什么程度？超声诊断急腹症的特点 快 准 方便 急诊首选（快速明确病变的部位、程度、病变周围情况，明确急腹症病因，缩短检查时间，从而指导临床制订合理有效的治疗方案，为疾病的治疗争取时间，减少并发症的发生，甚至是死亡的发生）超声诊断急腹症的特点 超声对各种急腹症均能及时快捷的进行检查，使患者得到及时正确的治疗。 超声检查还可对采取保守治疗的病变进行动态观察，为临床调整治疗方案提供依据。 但超声也有其局限性，如受肠道气体干扰、患者肥胖干扰，外伤病人不能配合检查，泌尿科妇产科疾患须充盈膀胱等限制。随着超声仪器的不断改进，其诊断范围也不断扩大。经济、实用、便捷、无禁忌等特点及在床边术中的应用是其他影像检查不可比拟的。急诊超声医师应具备两个条件 ：1. 认识产生急性腹痛的机制2.科学地掌握急诊临床的工作方法超声诊断急腹症的方法询问病史，抓住患者最主要的症状和体征提出病人最有可能的诊断有重点地进行超声检查，寻找证据 ,证实最初的诊断或提出新的诊断 ,同时进行鉴别诊断。 好多急诊患者不能很好配合检查，检查时要耐心仔细，操作时要手法轻巧，如急诊病例在声像图上没有典型特征，则要结合临床进行综合分析，检查报告要客观反应情况，对于诊断困难的患者，可建议在病情稳定后复查或进行其他影像检查；急腹症的病因和分类（一） 炎症疾病1.急性胆囊炎2.急性胰腺炎3.急性梗阻性胆管炎4.急性阑尾炎5.急性盆腔炎6.腹内脓肿（肝脏、阑尾及其周围、肾周、膈下、肠问及盆腔等部位的脓肿多见）（二）器官破裂或穿孔性疾病1.消化性溃疡急性穿孔2.急性肠穿孔3.胃癌急性穿孔4.胆囊穿孔（急性坏疽性胆囊炎， 10%穿孔，合并糖尿病比例高）（三）梗阻或绞窄疾病1.胆道系统结石2.泌尿系结石（输尿管结石）3.急性肠梗阻4.腹腔脏器急性扭转（肠扭转），肠套叠5.卵巢囊肿或肿瘤扭转（四）腹腔脏器破裂出血性疾病 腹腔脏器破裂出血可因外伤、肿瘤、炎症等原因所致，均有类似的急性失血乃至休克表现，常表现为突发腹痛、肤色苍白、冷汗、手足厥冷、脉搏细数、进行性红细胞与血红蛋白减少等。 外伤史者注意肝、脾、肾等实质性脏器出血 肝区、肾区痛、消瘦等表现者，应注意癌肿破裂出血（五）妇产科出血性疾病生育年龄妇女1.宫外孕2.卵巢黄体破裂，卵巢囊肿破裂3.胎盘早剥4.前置胎盘5.早期不全流产及难免流产大出血6.流产造成子宫穿孔7.葡萄胎（六）腹腔血管性病变 肠系膜上动脉栓塞 腹主动脉瘤病变（七）其他疾病腹外脏器疾病和全身性疾病 某些胸部疾病，肋间神经炎、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗死、急性右心衰、慢性铅中毒、腹型紫癜、腹型风湿热、某些原因造成的溶血也可表现为急性腹痛，应注意鉴别。常见急腹症的超声诊断常见急腹症的超声诊断 一、急性胆囊炎及胆道结石 临床表现 ：a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重重，常放射至右肩部（牵涉痛），常放射至右肩部（牵涉痛） 。b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。体检：a. 右上腹压痛，右上腹压痛， Murphy sign(+)，或伴有，或伴有 肌紧张，压痛、反跳痛；肌紧张，压痛、反跳痛；实验室：血实验室：血 RT WBCN； 急性胆囊炎超声特征胆汁内透声差内、有悬浮沙砾样结石化脓性胆囊炎患者，男 ,65岁。胆囊增大，形态失常，壁增厚，厚薄不均匀，厚约0.3-0.7cm，胆汁透声差，胆囊底部呈双边样改变，有网状胆泥浮着。慢性胆囊炎急性发作并结石胆囊形态缩小，壁呈 “双边 ”征胆囊颈部结石嵌顿胆囊 ：增大、壁厚 0.8cm，分层，不光整，呈双边样改变，胆汁透声差，腔内见强回声沉积物厚约 1.7cm，随体位移动，腔内可见一枚强回声光团，大小 4.8x2.3cm，后方伴声影。 胆总管不扩张。 诊断意见： 1、胆囊炎，胆泥淤积及胆囊结石胆总管结石 症状多有胆道疾病或手术史，