产科急性感染PPT课件

产科急性感染一、急性淋病性盆腔炎二、羊膜腔感染综合征 三 、急性阴道炎 四、产 褥 感 染一、急性淋病性盆腔炎l 一 、慨述：1.妊娠期淋病发病率为 0.5%7%;2.传播途径 :成人 -性交直接传播儿童 -多为间接传播口交、肛交 淋菌性咽喉炎及直肠炎3.性接触时女性较男性更易感染 :女性 :60%80%男性 :20%30%二 、临床表现l1、约 50%70% 患者无明显症状；l2、妊娠期播散性淋病远较非孕期多见；l3、孕妇有淋病者约 40% 以上合并沙眼衣原体感染 ;l3、非生殖道淋病较非孕期多见；l4、孕妇最常见的发病部位：宫颈对 妊娠的影响l1、妊娠早期淋菌性宫颈炎 感染性流产流产后感染l2、妊娠晚期 早产、 PROM、 羊膜腔感 染综合征l3、分娩期 滞产l4、产后 产褥感染对 胎儿的影响l1、早产 早产儿l2、胎儿宫内感染 胎儿窘迫、IUGR、 死胎、死产l3、产道感染 新生儿淋菌性结膜炎甚至致失明、肺炎、败血症三）、诊断l1、淋病接触史l2、临床表现：l3、宫颈及其他部位分泌物涂片l4、分泌物培养 金标准：适用于临床表现明显而涂片阴性者l5、 PCR技术检测淋菌 DNA四）、预防l在淋病高发区，产前常规筛查淋菌：在孕早、中、晚期各做一次宫颈分泌物涂片，必要时行淋菌培养五）、治疗l原则：尽早、及时、足量、规则用药。l我国的产青霉素酶淋菌已 5% ，故目前基本不将青霉素作为首选药。l1、孕妇并淋菌感染l 1首选头孢曲松钠 1g 肌注 qd7l 2 对 -内酰胺类抗生素过敏者，用大覌霉素 2g 肌注 qd710l 3 以上两种用法均需同时服红霉素 500mg qid710l 4 忌用喹诺酮类l 性伴侣同时治疗l 治愈标准 :治疗结束 2周内 ,在无性接触史情况下 ,连续 3次宫颈分泌物涂片及培养均阴性2、孕妇并淋病所生新生儿的处理l 1 1% 硝酸银滴眼l 2新生儿已感染结膜炎者：青霉素 10万 u/ kg 分次静滴 7天，如果母亲为耐青霉素淋菌株感染，则用头孢三嗪 2550mg/ kg ivgtt 7天。3、患者及其性伴侣需检查 ： 有无其他性传播疾病如梅毒、沙眼衣原体、人免疫缺陷病毒感染。二、羊膜腔感染综合征l一）、慨述l 妊娠期由于胎膜早破、细菌性阴道病等使病原微生物进入羊膜腔引起羊水、胎膜、蜕膜、胎盘的感染称羊膜腔感染，也称 羊膜腔感染综合征 (IAI)。二 ) 、病因1、 病原微生物 : G+需氧 菌G-需氧菌大量厌氧菌支原体、衣原体、念珠菌B族链球菌、大肠杆菌是最常见的需氧菌。前者 新生儿肺炎、败血症l2、 致感染的有关因素 :l PROMl 细菌性阴道病l 医源性因素l 宿主抵抗力下降三）、临床表现和诊断l多数羊膜腔感染呈亚临床表现多数羊膜腔感染呈亚临床表现，不易作出早期诊断，不易作出早期诊断1、临床表现l孕妇发热 ， T37.8 ；l心动过速 (100次 /分 )；l胎心过速 (160次 /分 ) ;l子宫紧张、有压痛 ;l羊水有臭味 ;lWBC1510 /L ( 孤立地看WBC2010/L 、 N 90% 认为异常 )l严重者中毒性休克2、实验室检查l C反应蛋白测定 : 高度敏感性、预测感染发生l 羊水检查 : 羊水标本 G氏染色l 羊水细菌培养 (确诊 )l 羊水 WBC 计数l 羊水中细胞因子测定l 产后胎盘胎膜组织学检查 : 确诊但只能在产后进行。四 ) 、治疗l1、 抗生素的使用l 首选氨苄青霉素 2g ivgtt q8hl 厌氧菌在羊膜腔感染中起重要作用故产时可选克林霉素。l 抗生素一般使用 710天，至CPR念珠菌性阴道炎 :l1.病原体是白色念珠菌 ;l2.妊娠期发病率远较非孕期高 ,为 15%;l3.临床表现 :易反复发作 ;l4.诊断l5.治疗 :宜局部用药（制霉菌素、克霉唑栓、达克宁栓、凯妮汀栓等） ;l6.性伴侣同时治疗。l 二 滴虫性阴道炎l1.病原体 :阴道毛滴虫l2.传播方式 :性交为主 ,其次是间接接触 ;l3.是否引起 PROM或早产尚有争议 ;l4.治疗 :a.尽量在孕前治好再怀孕 ;b.按照美国 CDC的观点 ,认为孕早期可用甲硝唑治疗 ;c.口服较阴道上药效果好 ;d.性伴侣应同时治疗。四、产褥感染l 概念 :l 原因 : 机体免疫力、细菌毒力、细菌数量 3者平衡失调 感染l 病原体 : 需氧菌 厌氧菌：产气荚膜杆菌 败血症 、溶血、气性坏疽支原体、衣原体感染途径 : 外源性 内源性临床表现及病理 :1.急性外阴、阴道、宫颈炎2.子宫感染3.急性盆腔结缔组织炎、急性附件炎4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5.血栓性静脉炎6.脓毒血症和败血症诊断 : 症状体查辅助检查（ B超、 CT等） :对感染 灶定位并定牲 实验室检查 :对分泌物、脓液涂片镜检、培养 +药敏，必要时血培养鉴别诊断 :治疗 : 1.一般治疗2.抗生素3.引流通畅4.血栓性静脉炎的治疗 :肝素、尿激酶、阿司匹林等。l预防 :1.孕期保健宣教2.孕期积极治疗贫血、阴道炎、糖尿病等3.产时及术中严格无菌操作、避免产程延长、认真缝合产道裂伤、注意产褥期卫生、避免交叉感染 ;4.预防性使用抗生素 : 阴道助产、剖宫产、PROM、 贫血、产程延长者、糖尿病者等。五、 乙肝病毒宫内感染的研究l一 ) 、概述l二 ) 、 HBV细胞内存在形式与宫内感染的关系 : l HBV具有泛嗜性，可广泛感染肝脏及多种肝外组织如胰、脾、肾、胎盘及生殖细胞等，在人体细胞中主要以三种形式存在。1、游离型lDavison等发现：乙肝患者 外周血WBC 中有 HBV DNA存在 呈孤立状态、复制不活跃，但 WBC 作为储存病毒的场所可在机体抵抗力下降时将其中的 HBV DNA释放出来 再感染来源 通过胎盘 胎儿体内 病毒复制的 “贮存所 ”2、复制型l卵泡细胞中有复制型 HBV DNA检出:经生殖细胞携带的这种复制型 HBV能在胎儿体内继续复制繁殖 致HBV阳性母亲的新