常见的骨关节ppt课件

常见骨关节疾病的评定 海医附院 康复医学科 韩栋畴内容 1、手外伤（运动、感觉、整体功能评定） 2、肩周炎（肩关节的评定简表、 UCLA） 3、颈椎病（颈椎功能障碍指数） 4、腰椎间盘突出（ Oswestry功能障碍） 5、膝骨关节炎（严重度指数、疗效判定） 6、截肢（平面与功能丧失的关系）第一节 手外伤后的评定 手外伤 是一个非常常见的损伤，即使经过一个成功的外科治疗后也常常引起手的功能损失，轻者影响生活和工作，重者则会使患者丧失独立生活的能力。在外科医生对其进行功能修复后，患者进入康复治疗；与此同时，对手功能的评定贯穿于康复治疗的过程中。 手的外伤给患者造成的功能损失主要包括三个方面： 手部 运动障碍 造成的 功能损失 ； 手部 感觉障碍 造成的 功能损失 ； 手部 截肢造成 的 功能损失 。 手外伤康复评定的目的在于了解 功能损伤程度 ，做为 治疗前后疗效评价 的依据，为功能丧失患者辅助器具的选配和手功能伤残鉴定提供 客观、准确 的参考资料。 一 手指运动功能的评定(一 )手指关节活动度的评定（使用 GEPI评定）1、 掌指关节 （ MP）占该指总运动功能的 100%，正常可以屈曲 90，功能位为屈曲 30；2、 近侧指间关节 （ PIP）占该指总运动功能的 80%，正常可以屈曲 90，功能位为屈曲 30；3、 远侧指间关节 （ DIP）占 45%，正常可以屈曲70，功能位为屈曲 20。具体测量方法见相关章节。 每个关节实际测量的角度（ V），通过查对表格（表 16-1），可以求出： 屈曲损伤百分数（ IF%） 伸展损伤百分数（ IE%） 强直损伤百分数（ IA%） 注意：（ +）表示过伸 多关节受累的计算：此时不能直接将损伤百分数相加，而要根据下列公式计算。 A% B%（ 100% A%）合并损伤值（ %）手指的 MP、 PIP、 DIP关节的 V与IF%、 IE%、 IA%的关系MP PIP DIPV IF% IE% IA% V IF% IE% IA% V IF% IE% IA%20(+) 60 0 60 30(+) 80 0 80 30(+) 45 0 4510(+) 54 3 57 20(+) 73 0 73 20(+) 42 0 420 49 5 54 10(+) 66 0 66 10(+) 39 0 3910 44 7 51 0 60 0 60 0 36 0 3620 38 10 48 10 54 3 57 10 31 2 3330 33 12 45 20 48 7 55 20 26 4 3040 27 27 54 30 42 11 53 30 21 12 3350 22 41 63 40 46 14 50 40 15 20 3560 17 56 73 50 30 25 55 50 10 29 3970 11 71 82 60 24 36 60 60 5 37 4280 6 85 91 70 18 47 65 70 0 45 4590 0 100 100 80 12 58 7090 6 69 75100 0 80 80 （二）拇指关节活动度的评定 拇指的各类运动占总运动功能的比重： IP关节的伸屈占 15%； MP关节的伸屈占 10%； 内收占 20%；外展占 10%；对掌占 40%。 MP关节的屈和伸：正常可屈曲到 60，功能位为20； 具体测量方法见相关章节。根据实际测量的角度（ V）通过查 GEPI提供的表（表 16-2）可以求出IF%、 IE%、 IA%。拇指的 MP、 IP关节的 V与 IF%、IE%、 IA%的关系 掌指关 节 MP 指 间 关 节 IPV IF% IE% IA% V IF% IE% IA%40(+) 10 0 10 30(+) 15 0 1530(+) 9 0 9 20(+) 13 0 1320(+) 8 0 8 10(+) 11 0 1110(+) 7 0 7 0 8 1 90 6 0 6 10 6 2 810 5 1 6 20 4 3 720 4 1 5 30 3 3 630 3 3 6 40 3 7 1040 2 5 7 50 2 9 1150 1 8 9 60 1 11 1260 0 10 10 70 1 13 1480 0 15 15 内收的测量是以内收时拇指尖达第 5掌骨头的距离为准，正常位 0cm。 对掌的测量方法：以拇指对掌运动时，拇指 IP关节横纹与中指掌指交界横纹的距离为准，正常为8cm。 外展测量方法：主要是应用量角器测量，具体测量方法见相关章节，正常值为 0 40。通过查GEPI提供的表（表 16-3）可以差得功能损伤百分数。拇指 MP伸屈以外的异常造成的拇损伤 内收不足 内收 强 直 对 掌不足 外展不足 外展 强 直测 量 值（ cm）拇 损伤 （ %）测 量 值（ cm）拇 损伤 （ %）测 量 值（ cm）拇 损伤 （ %） 角度拇 损伤 （ %） 角度拇 损伤 （ %）8 20 0 20 0 45 0 10 0 107 13 1 19 1 31 10 9 10 106 8 2 17 2 22 20 7 20 105 6 3 15 3 13 30 3 30 104 4 4 10 4 9 40 1 40 103 3 5 15 5 5 50 0 50 102 1 6 17 6 31 0 7 19 7 10 0 8 20 8 0指与手功能损伤换算表拇指手损伤的 %示、中指受 损伤的 %环 、小指手损伤 的 %0 1=0 0 2=0 0 4=02 3=1 3 7=1 5 14=14 6=2 8 12=2 15 24=27 8=3 13 17=3 25 34=39 11=4 18 22=4 35 44=412 13=5 23 27=5 45 54=514 16=6 28 32=6 55 64=617 18=7 33 37=7 65 74=719 21=8 38 42=8 75 84=822 23=9 43 47=9 85 94=924 26=10 48 52=10 95 100=1027 28=11 53 57=1129 31=12 58 62=1232 33=13 63 67=1334 36=14 68 72=1437 38=15 73 77=1539 41=16 78 82=1642 43=17 83 87=1744 46=18 88 92=1847 48=19 93 97=1949 51=20 98 100=2052 53=2154 56=2257 59=2359 61=2462 63=2564 66=2667 68=2769 71=2872 73=2974 76=3077 78=3179 81=3282 83=3384 86=3487 88=3589 91=3692 93=3794 96=3897 98=3999100=40（二）手部肌力评定 徒手肌力测定（ MMT） 是最常用的方法。按照 Lovett的六级分类法评定肌肉力量，此外，还可以通过仪器评定握力、捏力 等方法来了解肌力的情况，具体方法参见肌力评定章节的内容。（三）手指肌腱功能评定 手指肌腱功能可用肌腱中的活动度测定（ total activity measurement， TAM）来表示。 TAM（ MP关节屈曲度数 PIP关节屈曲度数 DIP关节屈曲度数）（ MP关节伸直受限度数 PIP关节伸直受限度数 DIP关节伸直受限度数）。优：正常， TAM约 260；良： TAM健侧的 75%；中： TAM健侧的50%；差： TAM健侧的 50%。二、感觉功能评定 关于使用大头针检查 痛觉 、用棉签轻触皮肤测试 触觉 、用试管测试 温度觉 、震动的音叉测试 振动觉 等具体检查方法参见感觉功能评定相关内容，此处仅介绍常用于手部感觉功能评定的方法。（一） Semmes-Weinstein 单纤维感觉测定器检查时患者闭眼，用不同的编号尼龙单丝触碰检查部位，让患者回答是否有感觉，以最小的有感觉的尼龙丝编号为评定结果。评定标准 ： 正常 1.65 2.83； 轻触觉减退 3.22 3.61； 保护性感觉减退 4.31 4.56； 保护性感觉丧失 4.56 6.65； 感觉完全丧失 6.65。（二）两点分辨试验（不常用到，自学为主）这是一种可以定量的检查方法，能有效地反应感觉功能的恢复情况。 GEPI中仅以 2PD值为准来确定手部感觉障碍对手功能的影响，方法如下：1.感觉正常和异常的标准 规定在掌侧面， 2PD6mm为正常， 7 15mm为部分丧失， 15mm为完全丧失。2.从 MP以远的横断性完全性感觉丧失与手功能损伤的关系 见表 16-6。例如：拇指自掌指关节以远完全丧失感觉（ 2PD 15mm），相当于手功能损伤 20%，如果仅桡侧丧失感觉，则相当于手功能损伤 8%。（三） Moberg拾物试验（ Moberg pick up test） 可用于测试实体觉。把装有近 10种常用物品（螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁垫圈、约 5 cm2.5 cm的双层绒布块、直径 2.5 cm左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆纽等）器皿放于患者面前，令其先睁眼、后闭眼，把其中的物品逐一放入另一器皿中，并且辨别其种类及名称。先测试患手，再测试健手。观察患者拾物时用哪几个手指？用何种捏法？（四）感觉功能恢复等级 英国医学研究委员会（ British Medical Research Council）将 周围神经损伤后的感觉功能恢复情况分为 6级 ，见表 16-8。浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏。周围神经损伤后感觉功能恢复 恢复等 级 评 定 标 准0级 （ S0） 感 觉 无恢复1级 （ S1） 皮肤深痛 觉 恢复2级 （ S2） 浅痛 觉 与触 觉 有少 许 恢复3级 （ S3） 浅痛 觉 与触 觉 完全恢复，没有 过 敏4级 （ S4） 感 觉 达到 S3水平外，两点辨 别觉 也部分恢复5级 （ S5） 完全恢复，两点辨 别觉 6mm三、手的整体功能评定 以下三种方法中 Carroll上肢功能测试最为适用和可靠。（一） Carroll手功能评定法 Carroll手功能评定又称上肢功能测试分成 6大类，共 33项，见表 16-9。 I-IV类主要是评定手的 抓握 和 对捏 的功能 V、 VI类主要是检查整个上肢的 功能和协调性 。分 类方法 实验 用品 规 格（ cm） 重量（ g）I 抓握 1抓起正方体木 块 101010 5762. 抓起正方体木 块 7.57.57.5 2433. 抓起正方体木 块 555 724. 抓起正方体木 块 2.52.52.5 9II 握 5握 圆 柱体 直径 4， 长 15 5006. 握 圆 柱体 直径 2.2， 长 10 125III 侧 捏 7用拇指与示指 侧 捏起石板条 112.51 61IV 捏 8捏起木球 直径 7.5 1009-24、分 别 用拇指与示指、中指、 环 指和小指捏起 4个不同大小的玻璃球或 钢 珠直径 1.6 6.3直径 1.1 6.6直径 0.6 1.0直径 0.4 0.34V 放置25把一个 钢垫 圈套在 钉 子上外径 3.5，内径1.5，厚0.2514.526把熨斗放在架子上 2730VI 旋前和旋后 27把 壶 里的水倒 进 一个杯子里， 2.84 L28把杯里的水倒 进 另一个杯子里（旋前）273 ml29把杯里的水倒 进 前一个杯子里（旋后）30把手依次放在 头 后31.把手放在 头顶32.把手放在嘴上33写上自己的名字2.评分标准 分为四个等级： 0分：全部活动不能完成，包括将物品推出其原来位置、推出板外、推到桌上，或能拿起笔，但写不出可以辨认的字。 1分：只能完成一部分活动：能拿起物品，但放不到指定位置上；在 27、 28项中能拿起水壶和杯子，但不能倒水等。 2分：能完成活动，但动作较慢或笨拙。 3分：能正常完成活动。Carroll上肢功能测试（ UEFT）评定标准 功能 级 分 值微弱 0 25很差 26 50差 51 75功能不完全 76 89完全有功能 90 98功能达最大 99（利手）、 96（非利手）Sollerman的手 A