常见疾病与合理用药ppt课件

xx激素：该用还是不该用？ 糖皮质激素、雌激素和孕激素神仙 ？ 妖怪 ？激素 （ hormone）v激素 是指有体内的某一细胞、腺体或者器官所产生的可以影响机体内其他细胞活动的化学物质。 也音译作 荷尔蒙 ，在希腊文原意为 “ 兴奋活动” 。 仅需很小剂量的激素便可以改变细胞的新陈代谢。 可以说激素是一种从一个细胞传递到另一个细胞的化学信使。激素的分类肽类激素甾体激素氨基酸衍生物类激素脂肪酸衍生物类激素前体前体 中间体中间体 甾体激素甾体激素雄激素（睾丸酮）OOH雌激素HOOH孕烯醇酮孕烯醇酮HOOHO胆固醇DHEAHOOR1 R2糖皮质激素CH2OHOOR1HOR2DHEASPREGS孕酮OOC19C18C21C19C21C27C21甾体激素Contents糖皮质激素的生理、药理作用及合理应用激素应用误区的解读雌孕激素的生理、药理作用及合理应用糖皮质激素(Cocorticoids,GCs)CH2OHOOR1HO R2GCs是如何被发现的？肾脏和肾上腺1849年，英国临床学家阿狄森注意到肾上腺与青铜色皮病之间的关系阿狄森氏病1856年，布朗 -塞加尔特发现肾上腺对生存的必要性1930年，第一次从 350只猫的肾上腺提取到治疗阿狄森病的活性物质1937年，瑞士化学家第一次人工合成皮质激素1949年，英国化学家肯德尔合成的化合物 E用于临床治疗风湿性关节炎取得成功，即可的松面世。GCs作用机制GCs类药物的生理作用糖代谢 ：增加糖原含量并升血糖蛋白质代谢 ：促进蛋白质分解，抑制其合成脂代谢 ：促进脂肪分解，抑制其合成保钠排钾调节三大营养物质的代谢盐皮质激素作用应激状态的保护作用 对抗应激环境和恶性刺激的适应作用生理剂量的应用 ：用于内源性激素分泌不足的替代治疗GCs类药物的药理作用对骨骼：抑制成骨杀伤肿瘤细胞抗炎抗免疫抗过敏抗休克对中枢神经系统 ：兴奋作用对胃肠道：促消化对血液系统：刺激红细胞、血小板生成退热：抗内毒素作用其他作用减少纤维组织增生GCs类药物的临床作用抗炎抗休克自身免疫病：风湿性关节炎类风湿性关节炎系统性红斑狼疮肾病综合征过敏性疾病：药物过敏过敏性鼻炎荨麻疹严重急性感染或炎症感染性休克过敏性休克间质性肺疾病急性呼吸综合征(SARS)急性淋巴细胞性白血病多发性骨髓瘤替代治疗肾上腺皮质功能减退症抗纤维化抗肿瘤抗免疫抗过敏呼吸系统疾病：支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病皮肤病 ：接触性皮炎湿疹牛皮癣神经性皮炎GCs类药物的不良反应感染水钠潴留高血压骨质疏松骨折股骨头坏死消化道出血库欣综合征肾上腺皮质功能不全糖尿病我国学者调查表明，在各种原因致股骨头坏死中，激素性坏死的发生率， 1993年为 59.21， 1994年为 62.30， 1995年为 63.15， 1996年为63.89， 2000年已突破 65的大关！对 43例 SARS康复者的 86个股骨头进行 MRI普查和数字摄影平片检查。结果 86个股骨头中， 22个 (26 )发生了缺血性骨坏死 .统计显 示：中国内地累 计 病例 5327例，死亡 349人；中国香港 1755例，死亡 300人；中国台湾 665例，死亡 180人；加拿大 251例，死亡 41人；新加坡 238例，死亡 33人；越南 63例，死亡 5人。 库欣综合征 ，又称皮质醇增多症(hvpercortisolism)或柯兴综合征，1921年美国神经外科医生 Harvey Cushing 首先报告。本征是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖（水牛背）、血脂高、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。医源性肾皮质功能不全 ：长期大量食用糖皮质激素的患者，减量过快或突然停药时，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，这是由于反馈性抑制脑腺垂体对 ACTH的 分泌所致，这种皮质功能不全需半年甚至一到两年才能恢复 .因此大量给药萎缩不可骤然停药，停激素后继续采用 ACTH 7天左右。糖皮质激素的分类类别 药物对糖皮质激素受体的亲和力水盐代谢 (比值 )糖代谢（比值）抗炎作用（比值）等效剂量（ mg）血浆半衰期（min）作用持续时间（ h）短效 氢化可的松 1.00 1.0 1.0 1.0 20.00 90 8 12可的松 0.01 0.8 0.8 0.8 25.00 30 8 12中效 泼尼松 0.05 0.8 4.0 3.5 5.00 60 12 36泼尼松龙 2.20 0.8 4.0 4.0 5.00 200 12 36甲泼尼龙 11.90 0.5 5.0 5.0 4.00 180 12 36曲安西龙 1.90 0 5.0 5.0 4.00 200 12 36长效 地塞米松 7.10 0 20.0 30.0 30.0 0.75 100 300 36 54倍他米松 5.40 0 20.0 30.0 25.0 35.0 0.60 100 300 36 54常用糖皮质激素类药物比较注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为 1计；等效剂量以氢化可的松为标准计呼吸科常用吸入型糖皮质激素每天剂量（ g）药物 低剂量 中剂量 高剂量二丙酸倍氯米松 200 500 500 1000 1000 2000布地奈德 200 400 400 800 800 1600丙酸氟替卡松 100 250 250 500 500 1000环索奈德 80 160 160 320 320 1280适用症： 过敏性鼻炎 哮喘眼科局部常用糖皮质激素类药物药物名称 常用浓度（ %）滴眼液 眼膏醋酸可的松 0.5 0.25、 0.5、 1醋酸氢化可的松 0.5 0.5醋酸泼尼松 0.1 0.5地塞米松磷酸钠 0.025 氟米龙 0.1 0.1适用症： 过敏性结膜炎皮肤科常用外用糖皮质激素类药物作用强度 药物名称 常用浓度 (%)弱效 醋酸氢化可的松 醋酸甲泼尼龙 1.00.25中效醋酸泼尼松龙醋酸地塞米松丁酸氯倍他松曲安奈德丁酸氢化可的松醋酸氟氢可的松氟氢松0.50.050.050.025 0.11.00.0250.01强效丙酸倍氯米松糠酸莫米松氟氢松氯氟舒松戊酸倍他米松0.0250.10.0250.0250.05超强效丙酸氯倍他索氯氟舒松戊酸倍他米松卤美他松双醋二氟松0.02 0.050.10.10.050.05注：表中糖皮质激素类药物大多为乳膏或软膏剂型，少数为溶液剂或硬膏剂型适应症接触性皮炎湿疹牛皮癣神经性皮炎等GCs类药膏应用的误区激素类药膏是皮肤病的万能药激素类药膏可以长期使用儿童、老年人都可以用激素类药膏皮疹褪了就可以立即停药脸上可以涂抹激素孕妇不能口服或注射激素，但是能抹激素日常应用 GCs类药物的注意事项一般禁用 GCs，以免抑制机体的免疫与炎症反应细菌感染性疾病勿将 GCs当退烧药，以免掩盖病情，延误治疗原因不明的发热停用时采用逐渐减量的方法使用超过一周应用原则：可以局部用药