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文档简介

第五章常用肾脏功能实验室检测肾脏的主要功能是生成原尿。单位时间内两肾生成的原尿量称为 肾小球滤过率。原尿在经过肾小管时，一些物质被重吸收，同时另外一些物质被排泌到肾小管管腔中，进入膀胱，形成终尿。肾脏物质代谢的方式主要有：1、全部由肾小球滤过，肾小管不吸收、不分泌 -能完全反映肾小球滤过率（ GFR）2、全部由肾小球滤过，肾小管不吸收、少量分泌-能基本反映 GFR3、肾小球滤过后又被肾小管全部吸收 用于肾小管最大重吸收率测定4、少量经肾小球滤过、大部分通过肾小管分泌 用于测定肾脏血流量（一）血清肌酐测定参考值：男： 53-106mol/L 女： 44-97 mol/L临床意义：增高： 1、肾小球滤过功能损害：见于急、慢性肾衰竭；肾衰代偿期 Cr178 mol/L衰竭期 Cr445 mol/L 2、鉴别肾性及肾前性少尿等。3、 BUN/Cr4、注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判断（二）内生肌酐清除率的测定：血肌酐 (Cr)：受食物影响大。内生肌酐清除率 (Ccr)：排除外源性肌酐的干扰。Ccr（ ml/min） =Ucr*V/Pcr校正清除率 =实际清除率 *1.73/受试者体表面积参考值 ： 80-120ml/min临床意义：1、判断肾小球损害的敏感指标；2、评估肾功能损害程度：肾衰代偿期 Ccr为 51-80ml/min失代偿期 Ccr为 20-50ml/min衰竭期 Ccr为 10-19ml/min3、指导治疗：Ccr 1.018；最高比重减最第比重 0.009。临床意义：夜尿增多，比重正常 -见于远端肾小管早期损害。夜尿增多，比重减低 -见于远端肾小管严重损害。尿比重固定在 1.010-1.012，称 等渗尿 。见于尿浓缩功能完全丧失。尿量少而比重高，主要为肾小球滤过功能损害，肾小管功能正常。尿量明显增多（ 4L/24H），比重 1.006，为尿崩症。（ 2）尿渗量：1渗量的溶质颗粒可使一公斤水的冰点下降 1.86 。意义：Uosm及 Uosm/Posm均正常，表示稀释浓缩功能正常。Uosm及 Uosm/Posm下降，提示浓缩功能受损。Uosm/Posm=1，为等张尿。提示肾浓缩功能完全丧失。Uosm/Posm 1，为低张尿。提示浓缩功能丧失而稀释功能仍存在。3、肾小管酸中毒试验：远端肾小管酸中毒（ 型）-酸负荷试验近端肾小管酸中毒（ 型）-碱负荷试验1、常规检查和健康体检：尿常规2、对已确诊的糖尿病、高血压、 SLE等易引起肾脏损害的疾病宜选择较敏感的试验如MA 、 1-MG
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