儿童急性呼吸道感染诊疗共识2026

儿童急性呼吸道感染诊疗共识01020304病原初步评估检测方法选择NGS报告判读病情评估转诊CONTENTS目录病原初步评估依据年龄季节流行病学年龄是病原初步评估关键因素患病季节与当地流行病学特点临床征象结合实验室指标病原判断共识指出，患儿年龄是判断急性呼吸道感染病原种类的重要依据之一。不同年龄段的儿童易感病原体存在差异，例如小婴儿更易受呼吸道合胞病毒等影响，需结合年龄进行初步病原推断。文章强调，患病季节和当地病原流行病学特点是初步评估病原种类的核心要素。季节性流行病原（如冬春季流感病毒）和地域性流行数据能为临床判断提供关键线索，辅助识别感染源。根据共识，临床征象如症状特征需联合血常规、CRP、PCT等实验室检查综合评估。例如PCT低水平伴SAA升高提示病毒感染，而CRP与PCT同时显著升高则多指向细菌感染，从而提升病原判断准确性。010203结合血常规CRP等指标共识推荐通过血常规、CRP、SAA、PCT检查辅助判断病原种类。PCT低水平（<0.25μg/L）伴SAA升高提示病毒感染可能性大；而CRP与PCT同时显著升高则更倾向于细菌感染，这是进行初步病原评估的重要实验室依据。当NGS报告检出条件致病微生物时，需结合血液理化指标（如血常规、CRP、PCT）进行综合分析，以区分定植、污染或真实感染。指导用药时，也必须将这些指标与临床表现、影像学等结合，进行综合判断。在决定是否进行胸部影像学检查时，患儿的临床表现（如持续高热）和全身情况是重要指征。虽然未直接说明，但血常规、CRP等指标是评估“全身情况”及感染严重程度的常规组成部分，间接影响检查决策。血常规与CRP等指标初步判断中作用指标在NGS报告判读与治疗决策指标作为病情评估与影像学检查010203儿童ARTI常规病原学检查病毒范围儿童ARTI常规病原学检查细菌目标儿童ARTI常规病原学检查共识明确儿童急性呼吸道感染常规病原学检查应涵盖六种常见病毒，包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒和冠状病毒。这些病毒是导致儿童ARTI的主要病毒病原体。对于细菌病原体，常规检查应聚焦于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌这四种常见细菌。它们是儿童呼吸道细菌感染的重要致病菌。除病毒和细菌外，肺炎支原体也被列为儿童ARTI常规病原学检查的必要项目。它是引起儿童社区获得性肺炎，尤其是学龄期儿童肺炎的重要非典型病原体。明确常规检测病原种类检测方法选择010203轻症ARTI病原学检查的适用性原则需进行病原学检查的特殊患儿群体多重核酸检测临床指征与应用场景根据共识推荐，对于上呼吸道感染或轻症下呼吸道感染患儿，不要求常规进行病原学检查。这一原则旨在避免不必要的医疗资源消耗，强调此类患儿应以对症支持治疗为主，管理重点在于临床观察与症状缓解。共识明确指出，对于有心肺基础疾病、免疫功能异常等特殊情况的ARTI患儿，建议开展常规呼吸道病原检测。这是因为此类患儿感染后病情更易复杂化，早期明确病原体有助于实施精准干预，改善预后。当患儿存在急诊住院指征、住院期间新发感染症状、不明原因呼吸窘迫，或血液病/肿瘤患儿伴中性粒细胞减少发热时，建议采用多重核酸检测。该方法可一次性筛查多种病原，高效指导危重或复杂病例的临床决策。轻症不要求常规检测基础病患儿需常规病原检测多重核酸检测适用于特定危急情况危重症患儿推荐应用二代测序技术共识明确指出，对于患有心肺等重要脏器基础疾病或免疫功能异常的急性呼吸道感染患儿，建议常规开展呼吸道病原学检测。这是基于此类患儿感染风险更高、病情可能更复杂，早期明确病原体有助于精准干预。当有基础病的患儿出现急诊住院指征、住院期间新发感染症状、不明原因呼吸窘迫，或血液病、肿瘤患儿出现中性粒细胞减少伴发热时，推荐采用多重核酸检测。该方法能快速筛查多种病原，为危急情况下的及时救治提供关键依据。对于病因不明的危重症患儿，共识建议采用多重核酸检测和（或）二代测序技术进行病原学检测。该推荐旨在通过更广谱、更深入的病原检测手段，快速明确疑难危重感染的病因，从而指导有效的临床管理。基础病患儿建议检测危重症患儿适用多重核酸检测多重核酸检测病因不明危重症多重检测突发传染病早期识别根据共识推荐，当患儿存在急诊或住院指征、住院期间出现新发呼吸道感染症状、不明原因呼吸窘迫，或慢性心肺疾病急性恶化时，应及时采用多重核酸检测。此外，血液病或肿瘤患儿出现中性粒细胞减少伴发热时也适用该方法，以实现快速病原鉴别。对于病因不明的危重症患儿，专家共识建议在多重核酸检测基础上，联合或单独使用二代测序技术，包括宏基因组或靶向测序。这一策略有助于全面筛查潜在病原，尤其适用于传统检测难以明确的复杂感染，为精准抗感染治疗提供关键依据。若患儿流行病学史提示传染性疾病风险，应尽快通过多重PCR等核酸检测扩大病原筛查种类，以快速鉴别病原、控制传播。在常规检测未明确病原时，需及时上报并采集下呼吸道样本进行二代测序，以评估新发突发公共卫生事件风险。危重症用多重检测NGS报告判读010203NGS报告质量是结果可信度判断依据上呼吸道样本阳性结果需结合临床表现下呼吸道样本病原学结果根据共识，获取NGS报告后第一步是分析报告本身的质量，这是评估检测结果是否可信的基础。只有报告质量过关，后续的病原学分析才具有参考价值，这是进行精准临床判读的前提条件。文章明确指出，对于来源于上呼吸道的样本，即使NGS检测结果为阳性，其诊断价值也相对有限。必须将检测结果与患儿具体的临床症状和体征相结合进行谨慎分析，以避免将定植或一过性携带误判为感染。与上呼吸道样本相比，共识认为直接从下呼吸道获取的样本（如肺泡灌洗液）其NGS检测结果具有更高的临床诊断意义。这些样本更能直接反映肺部感染的病原体情况，对指导治疗的价值更大。分析报告质量与来源010203当NGS报告细菌阳性时，需根据报告提供的菌种阳性参考阈值判断结果是否可信。该阈值是区分检测信号意义的关键指标，有助于初步评估该细菌是真实致病菌、定植菌还是检测过程中的污染菌。对于NGS报告的细菌阳性结果，应结合患儿诊断、疾病严重程度、临床表现、影像学特征、抗感染药物用药史及治疗反应进行综合分析。仅凭分子检测结果无法确定致病性，必须融入整体临床情境才能做出准确判断。若NGS报告病原为条件致病微生物，需重点分析患儿宿主因素（如免疫状态、基础疾病）、感染原因（如院内感染）、血液理化指标、影像学特征及传统微生物学结果。这些背景信息是区分其是否为真正致病菌的核心依据。依据NGS阳性阈值区分细菌结果可信度结合多维度临床信息鉴别细菌致病性条件致病菌需重点评估宿主与感染背景阳性结果区分致病菌010302当NGS报告为阴性结果时，应全面回顾患儿的病史、发病特点、诊疗经过及治疗反应，并结合影像学特征进行综合分析，以避免漏诊或误判病原体。在NGS阴性情况下，建议反复送检传统病原学检测（如病毒、细菌培养等），并可根据病情考虑采集不同部位标本（如BALF、血液等）进行复检，以提高检出率。若初始NGS结果为阴性且病情复杂，可送检不同部位样本（例如BALF、肺组织或血液）进行再次NGS检测，以排除采样局限或病原体分布不均的影响。NGS阴性时需详尽回溯临床信息阴性结果需反复送检常规病原学检查必要时多部位采样进行NGS复测阴性需结合临床再检病情评估转诊识别患儿自身基础状况相关重症危险关注年龄与特殊病史以预判重症风险明确需紧急转诊的临床预警指征根据共识，患儿若全身情况差、患有严重或潜在基础疾病、存在原发或继发免疫功能低下，或为早产/低出生体重儿、小于3个月的婴儿、营养不良或肥胖儿，均属于易发展为重症ARTI的高危群体，需重点评估。文章指出，年龄小于3个月的婴儿以及有既往严重过敏史的患儿，是ARTI进展为重症的重要危险因素。这些因素在病情初始评估时应被优先关注，以便及时采取干预措施。共识推荐，当患儿出现持续高热3天以上、呼吸道梗阻窒息风险、突发呼吸急促困难紫绀、神志改变或严重吐泻脱水，以及病毒性心肌炎等严重并发症时，基层医疗机构需及时转诊上级医院，这些是重症的明确预警信号。识别重症危险因素识别需转诊的临床危重征象关注重症高危患儿的转诊必要性影像学与病情评估转诊关联指征当患儿出现持续高热超过3天、上呼吸道梗阻窒息风险、呼吸急促伴口唇发绀、神志改变或严重脱水、病毒性心肌炎等严重并发症时，基层医疗机构需立即转诊上级医院。这些征象提示病情可能迅速进展，需高级别医疗干预以确保安全。对于存在全身情况差、严重基础疾病、免疫功能低下、早产低体重、小于3月龄、营养不良或肥胖、有严重过敏史等危险因素的ARTI患儿，因其更易发展为重症，基层医生应提高警惕，及时评估并考虑转诊以获取更全面的诊疗支持。若患儿胸部X线检查发现异物、团块或圆形病灶，或X线正常但反复喘息、怀疑小气道病变、肺叶持续炎症≥4周，或存在肺脓肿、大量胸腔积液等并发症时，建议完善胸部CT检查。此类情况往往需上级医院进一步明确诊断，构成转诊的重要依据。掌握转诊指征条件当ARTI患儿出现特定临床情况时，建议完善或随访胸部X线检查。这包括5岁以下儿童持续高热超过3天、伴有腹痛及呼吸道症状、病程迁延的慢性咳嗽、需要鉴别肺炎，或出现咯血、呼吸困难等严重征象时，以辅助诊断和评估病情。胸部X线检查的适用指征在胸部X线检查发现异常或存在特定临床怀疑时，建议进行胸部CT检查。具体指征包括发现异