晚期胃癌的治疗策略ppt精品医学课件

晚期胃癌的治疗策略总 结主 要 内 容胃癌基本知识NCCN诊疗流程与病历实践123胃癌流行病学世界平均上胃癌发病率约为 17.6/10万 ， 高的可超过 100/10万，低的则不足10/10万 日本、智利、哥斯达黎加和匈牙利为高发地区 非洲、北美洲许多地区以及印度和印度尼西亚等国，胃癌的发病率较低 流行病学胃癌是我国的第二大常见肿瘤。 我国属胃癌较高发病区中国胃癌男女人口死亡率男性为 20.9/10万，女性为 10.2/10万高居各类恶性肿瘤之首 存在明显城乡差异城市： 15.3/10万，农村： 24.4/10万农村是城市的 1.6倍流行病学我国 / 期胃癌占总胃癌患者 60%以上流行病学中国胃癌患者预后 -5年生存率AJCC分期 美国 日本 中国 A 78% 95% 93.7% B 58% 86% 80.2% 34% 71% 65.7% A 20% 59% 44.8% B 8% 35% 23.1% 7% 17% 10.8%总计 28% 61.4% 40%东方国家胃癌预后好可能原因？早期诊断- 日韩国家在 40岁的人群中每 2年开展一次全国性胃癌筛查（如上消化道造影 /胃镜）- 治愈切除患者 50%为 期患者治疗差异- 手术： D2切除术是东方国家的标准治疗方案- 亚洲人群治疗效果佳：年龄轻、体型瘦发病部位不同- 胃食管交接癌发病率低发病病因高盐饮食HP感染种族遗传癌前状态环境吸烟，重度饮酒病因发病病因遗传因素胃癌患者的亲属中，一级亲属患病率 二级亲属患病率 一般人群患病率。其中一级亲属的患病率是一般人群的 2-3倍。一小部分胃癌（ 1%-3%）与遗传性胃癌易感综合征有关。据估计， 25%的常染色体显性遗传性弥漫型胃癌易感家族存在上皮钙粘素突变；这一类胃癌被称为遗传性弥漫型胃癌。例：拿破仑一家，其父、祖父、 3个姐妹和4个兄弟，以及本人都死于胃癌。 发病病因癌前状态 胃腺瘤性息肉： 2cm者有恶变倾向，多发单发。胃溃疡：癌变率为 5%。萎缩性胃炎：癌变率为 10%。重度不典型增生者，约 3/4有潜在的胃癌危险性。残胃癌： 1.3% 8.9%，且与手术后经过时间呈正比。解剖学（胃的结构）胃的结构：胃壁从外向内由浆膜、肌层、黏膜下层和黏膜层构成 浆膜：属于腹膜脏层的一部分； 肌层：形成幽门括约肌（幽门口）； 黏膜下层：为疏松结缔组织，内有丰富的血管和淋巴管； 黏膜层：厚约 0.7-0.8毫米，胃在空虚时黏膜形成许多不规则皱襞。好发部位胃癌好发于胃窦部位及胃体部，特别是 小弯侧 为多。资料统计，胃窦小弯最多，占 43.7%；其次为胃体小弯 ,占 19.5%；贲门部占 9.0%；胃角部占6.5%；胃体大弯与胃底部最少见。病理大体分型（ 1）早期胃癌 病变仅侵及粘膜或粘膜下根据病灶形态分三型 : 型（隆起型） 型（浅表型）常见a （ 浅表隆起型） b （浅表平坦型） c （浅表凹陷型） 型（凹陷型）病理大体分型（ 1）隆起型（ I型）早期胃癌 表面隆起型（ IIa型）早期胃癌 凹陷型（ III型）早期胃癌 混合型早期胃癌 病理大体分型（ 2）进展期胃癌 (中晚期 )病变深度超越粘膜下层按 Borrmann分型 型 （结节型） 3% 5% 型 （溃疡局限型） 30% 40% 型 （浸润溃疡型） 50% 型 （弥漫浸润型） 10%病理大体分型早期胃癌 进展期胃癌组织病理学分型（ WHO）胃癌分为： 腺癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌、类癌、未分化癌和不能分类的癌， 腺癌又分为： 管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、 印戒细胞癌胃癌的 lauren分型 管状腺癌、乳头状腺癌、 粘液腺癌、 印戒细胞癌，低分化腺癌 普通型胃癌 Lauren将普通型胃癌分为肠型，弥漫型及混合型。肠型及弥漫型的对比 肠型 弥漫型年龄 55岁，男多 48岁， 女多，家族史镜下 腺腔样 弥漫成片，无腺腔，分化差起源 肠化生黏膜 胃固有黏膜对应类型 乳头状，管状 低分化，印戒外形 息肉 蕈伞 溃疡 弥漫浸润分期 较早 N3及 T3,T4居多部位 下部癌 上部癌HERB2 突变率高预后 较好 差特殊类型 -AFP阳性胃癌特殊类型 -AFP阳性胃癌特殊类型 -AFP阳性胃癌特殊类型 -AFP阳性胃癌与常见的胃癌肝转移不同的是，除了肝转移外，腹腔淋巴结肿大，门静脉系统癌栓，表现较强的侵袭性，门静脉系统包括门静脉左右支及主干、脾静脉、肠系膜上静脉见大量低密度充盈缺损，受累血管扩张，增强扫描充盈缺损处明显强化。AFP阳性是胃癌预后不良的独立因素转移途径v直接浸润蔓延v淋巴转移（主要转移途径）v血行转移，多见肝，其次肺v腹膜种植转移临床表现（症状）早期胃癌 无特异 ,类似溃疡病表现进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐，呕吐宿食 癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状临床表现（体征） 早期 ： 无明显体征，偶有上腹部深压痛 进展期 ： 上腹部可扪及肿块 转移 ：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块辅助检查实验室检查 ： 血常规、大便隐血、胃液分析X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的 X线表现，诊断率可达 90以上 结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜 +活组织检查 ： 为目前最可靠的诊断手段胃恶性肿瘤的分期制定在肿瘤治疗中，治疗前进行准确分期、明确分期后采取最佳治疗手段进行正确的治疗，这是最关键的环节，是正确制定治疗方案的基石，也是获得肿瘤根治希望的所在。 影像学检查内镜超声（ EUS）： 为早期胃癌必查项目PET/CT： 术前分期准确率提高到 68%腹腔镜： 对腹腔种植和 CT无法发现的转移。检出率提高 腹腔细胞学NCCN首次提到其在术前分期中的价值其阳性是胃癌患者根治术后复发的独立预后因素检测简便但存在阳性率低和假阳性的问题。有必要进一步探索内镜 观察黏膜表面病变形态超声 获得病变与消化管管壁各层次的相互关系及周围邻近重要脏器的超声影1. 贲门右2. 贲门左3. 沿小弯侧4. 沿大弯侧5. 幽门上区6. 幽门下区7. 胃左