肺癌早期诊断模式解读PPT精品医学课件

“ 物联网医学 3+2肺癌早期诊断模式 ” 解读概述肺癌是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤。全世界每年新发肺癌病例数为 160万，占所有恶性肿瘤的 13%；因肺癌死亡的患者每年有 140万人，占所有恶性肿瘤死亡人数的 18%。如果中国不及时控制吸烟和治理空气污染，到2025年中国每年新发肺癌患者将超过 100万人，成为全世界第一肺癌大国。概述目前中国肺癌早期诊断率很低，约 75%的患者在诊断时已属晚期，肺癌 5年生存率约为 15.6%。造成该严重现状的主要原因可以概括为四个缺乏，即 “ 缺乏普及筛查，缺乏科学鉴别诊断方法，缺乏统一判读标准，缺乏专家把关 ” 。早期肺癌往往表现为肺结节，而目前的诊疗水平很难对大多数肺结节做出及时、准确的诊断；同时，由于肺结节的科学鉴别诊断方法的缺少，易致诊断延后，让患者错失最佳治疗时机。中国肺癌防治联盟为了推动肺癌早期诊断工作的发展，中国在 2012年 成立了“ 中国肺癌防治联盟 ” ， 该联盟利用物联网、医学技术深度挖掘收集的信息进行诊断和鉴别诊断；对高度怀疑者取组织进行病理诊断，对一时无法定性者则密切科学随访，及早诊断。2014年 11月 4日，由中华医学会中国肺癌防治联盟主办、河南省人民医院呼吸内科承办的 “ 中国肺癌防治联盟河南省肺部结节（肿瘤）早期诊断门诊 ” 在河南省人民医院挂牌。河南省肺部结节早期诊断门诊“ 中国肺癌防治联盟河南省肺部结节（肿瘤）早期诊断门诊 ” 为中原地区首个肿瘤早期诊断专病门诊，该门诊的开诊意味着河南将进入物联网医学 3+2肺癌早期诊断新模式。借助互联网技术，相关患者只要用手机扫一扫二维码，就能将病情、病历发给河南省人民医院呼吸内科的肺结节早期诊断门诊的医生，同时上传 CT片，肿瘤标记物、肺功能信息等。医生可 在国外进口的高精度肺结节专用分析软件帮助下， 鉴别并及早发现早期肺癌，而对那些可疑的小结节也将处于医生的严密监测中。“ 物联网医学 3+2肺癌早期诊断模式”白春学：中国肺癌防治联盟主席、中华医学会呼吸分会副主委。亚太呼吸学会科研委员会主席、亚太肺结节诊治指南修改主席。 复旦大学附属中山医院 呼吸内科主任，研究所所长，博士生导师，中山医院肺部肿瘤综合诊疗中心主任。擅长 戒烟 、 肺肿瘤 、 肺血管病 、慢性气道疾病等呼吸病诊治。 2014年 8月 11日，复旦大学附属中山医院正式发布国内首个 “ 物联网医学 3加 2肺癌早期诊断模式 ” 。“ 物联网医学 3+2肺癌早期诊断模式”白春学教授根据多年的临床经验提出：基于物联网医学技术的 3+2肺癌早期诊断式肺结节鉴别诊断法，这中间包括 3个基本步骤和两个解决方案。 三个基本步骤： 应用物联网医学技术开展 3个方面的工作。第一个是采集信息，第二个是无创检查，第三个是信息深度挖掘。两个解决方案： 对高度疑似患者进行病理诊断和对无法定性者进行密切科学随访。基本步骤之采集信息1.1 采集信息：患者使用手机二维码 “ 扫一扫 ”的物联网技术，可与相关医院的专家建立联系，输入鉴别诊断相关信息，如年龄、职业、吸烟史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及结果，甚至可以直接将病情和病历等发给主治的转科医生，为鉴别诊断提供重要参考意见，提高肺结节的鉴别诊断率； 基本步骤之无创检查1.2 无创检查： 胸部 CT检查，根据物联网医学技术所需的海量信息深度挖掘的要求，需设定 CT检查参数和扫描范围。扫描参数：总辐射暴露剂量 5mSv；千伏峰值为 120，移动代理服务器 60；机架旋转速度 0.5s；探测器准直径 1.5mm；扫描层厚 1mm；扫描间距 层厚； 3D或 CAD辅助应用时须有 50%重叠；扫描范围：从肺尖到肋膈角（包括全部肺），扫描采样时间 10秒，呼吸时相为深吸气末， CT扫描探测器 16排，不需要造影剂。基本步骤之无创检查 .肿瘤标志物：有条件者可酌情进行如下检查： a.胃泌素释放肽前体，可作为小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物； b.神经特异性烯醇化酶（ NSE），用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测； c.癌胚抗原 (CEA)，目前血清中 CEA的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测； d.细胞角蛋白片段 19，对肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考意义； e.鳞状细胞癌抗原 (SCC)，对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。白春学教授特别提醒，如果在随访阶段发现肺癌标志物有进行性增高，需要排查早期肺癌。基本步骤之无创检查 .肺功能：可为肺结节鉴别诊断提供参考意见，阻塞性肺通气功能障碍者患肺癌的危险性增加。 .其他标志物：真菌和炎症标志物也可为肺结节鉴别诊断提供重要参考，可以协助鉴别真菌和炎症。 基本步骤之信息深度挖掘1.3 信息深度挖掘： （本质为基于胸部 CT扫描）为提高肺结节鉴别诊断率，需要描述肺结节所在部位（叶、段、是否位于胸膜下）、大小（测量最长径，有条件可计算结节体积）、密度（实性 /混合性 /磨玻璃样）、钙化（有/无、中央 /偏心、爆米花样 /同心环型 /分散点状）、形状（圆形 /卵圆形 /片状 /不规则）、边缘（光滑 /分叶 /毛刺）。对于随访者，还需要与历史结果比较，若结节无明显变化，注明病灶稳定时间；若结节有变化，则注明目前结节数量、大小、密度等与基线相比的差异之处。四个功能有助鉴别诊断肺结节1.评估肺气肿，可以为鉴别诊断提供参考意见；2.虚拟气管镜功能，可以发现腔内病变；3.深度挖掘，精细计算密度体积、详细评估周边和浸润、探查肿瘤内部结构、评估血管及其生长状态；4.自动精确科学随访功能，对同一患者，自动匹配 -不同时间序列、自动配对 -相同部位病灶、自动计算 -体积倍增时间。（后三者本质基于胸部 CT扫描）随时应对变更的参数 在应用物联网医学 3+2肺癌早期诊断式肺结节鉴别诊断法发现以下参数发生变化时，必须给予技术处理：基线直径 15毫米的结节，与基线相比直径增大 2毫米；基线直径 15毫米的结节，与基线相比直径增大 15%以上；原纯磨玻璃影密度增加或其中出现实性成分，或原混杂密度结节中实性成分增多；新出现的肺部结节；发现气管支气管壁增厚、管腔狭窄或管腔内结节者，可考虑支气管镜检查（含自荧光支气管镜检）或胸腔镜微创手术。 高度疑肺癌者结节随访1.对 于 高度怀疑肺癌者，可以选用纤维支气管镜（简称纤支镜）、自荧光纤支镜、超声支气管镜、胸腔镜（兼做治疗）和纵膈镜之一，采取活组织，供组织病理和分子病理诊断。将来的发展是物联网呼吸内镜，专家指导实时在线检查；密切科学随访，对于未定性者进行密切科学随访，以便及时诊断。没有肺癌危险因素的 结节随访对于没有肺癌危险因素者，影像学随访应在提供充足的影像学资料的基础上，尽可能减少辐射剂量。决定肺部结节患者的随访频率和持续的时间时，应着重于结节大小和性质、手术可行性和肺癌高危因素。对于没有肺癌危险因素而有可能手术的患者， CT随访的频率随结节不同大小及其变化而异。没有肺癌危险因素的 结节随访结节大小 4毫米，每年 LDCT随访；结节大小 4毫米，但 8毫米，如果没有变化，则采用传统的随访频率，即 3、 6、 12和 24个月各随访一次；对于有一或多个肺癌危险因素者，医生可根据结节密度和大小的不同采取不同的 CT随访频率。结节随访在临床上肺结节的鉴别诊断需要呼吸内科、胸外科、放射科和病理科等多学科的有效沟通和紧密合作。对影像学随访、纤支镜检查或经皮肺穿刺仍不能明确病变性质且高度癌疑的患者，建议多学科专家参