催产素应用评估与观察PPT课件

催产素应用评估与 观察我参加了 2016年 9月 9日至 2016年 9月 12日由厦门市妇幼保健院举办的 2016年国家级 “助产实践与助产技术监督与管理培训班 ”的学习。现我将学习汇报如下。课程内容n认识催产素：定义与作用n应用催产素：方法与观察n管理催产素：效果与评价认识 *定义n催产素是一种垂体神经激素，由下丘脑视上核和室旁核神经元巨细胞合成的小分子肽，其前体与亲神经携带蛋白一起经下丘脑一垂体轴神经携带蛋白一起经下丘脑一垂体轴神经纤维输送到垂体后叶神经轴转运、储存及释放，有催产素酶作用使前体转为催产素，男女都有。 认识 *作用n 药理作用收缩子宫：诱导分娩、加强宫缩。在不同妊娠及分娩阶段作用敏感性不同。心血管：健康妇女血压下降，心输出增加。抗利尿：游离水的重吸收（水中毒：低钠、低渗透压，尿量减少；母婴惊厥、痉挛、昏迷甚至死亡）。n 药物代谢动力学催产素静脉点滴时 3-5分钟子宫开始发生反应， 40分钟血浆药物浓度达到稳态，半衰期为 5-12分钟，停药后作用很快消失；口服无效。认识 *作用n 生理作用 对乳腺的作用：使乳腺腺泡周围的肌上皮样细胞收缩，促使排乳。 对子宫的作用：有较强的促进收缩作用，但以妊娠子宫较为敏感。 对社交羞涩与自闭症的作用：增强信任感，帮助克服社交羞涩感。 对心脏有作用：愉悦时会分泌催产素，舒缓压力，增加组织供养；延缓衰老能促进细胞重生；抗利尿作用。 对情感的作用：是人与人之间亲密的关系的起源。认识 *作用催产素的 11种功效：p 促进生产和母乳喂养p 加强母婴连接p 加强亲子联系p 缓解压力p 固定记忆p 减轻药物依赖p 加强性欲p 加强社会技能p 激发保护本能p 促进睡眠p 让人更慷慨应用 *范围引产是指在产程自然发动之前刺激子宫收缩，达到阴道分娩的目的。催产是指正式临产后因宫缩乏力需用人工及药物等方法，加强宫缩，促进产程进展，以减少由于产程延长而导致母儿并发症。第三产程应用预防和治疗产后出血应用 *适应症引产的主要适应症：1.延期妊娠（妊娠已达 41周仍未临产者）或过期妊娠。2.妊娠期高血压疾病：达到一定孕周并具有阴道分娩条件者。3.母体合并严重疾病需要提前终止妊娠。4.胎膜早破：足月胎膜早破 2h以上未临产者。5.胎儿及其附属因素：严重胎儿生长受限、死胎及胎儿严重畸形；羊水过少；胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。催产主要适应症：1.宫颈成熟的引产。2.协调性子宫收缩乏力。3.死胎，无明显头盆不称者。应用 *禁忌症催产禁忌症1.胎位异常或子宫张力过大如羊水过多、巨大儿或者多胎时避免使用。2.多次分娩史（ 6次以上）避免使用。3.疤痕子宫且胎儿存活者禁用。应用 *方法给药途径：口服无效静脉一次推注可能有害只能以很稀的浓度静滴肌注（仅用于第三产程）禁止肌注、皮下穴位注射及鼻粘膜用药推荐方法催产素推荐使用低剂量，以生理盐水或林格氏液稀释后静脉滴注。应用 *注意事项使用催产素静滴时，必须直接在看护监督之下。必须持续评估宫缩及胎心变化，当宫缩 5次 /10分钟或持续时间超过 60秒以上或胎心类型不佳时，应停止使用催产素。禁止肌内、皮下、穴位注射及鼻粘膜用药。输液量不宜过大，以防止发生水中毒。警惕过敏反应。管理 *原则催产、引产应遵循如下基本原则1、只有在有明确的医学指征和预产引产的益处大于继续妊娠潜在危害的情况下，才应该施行引产。2、在引产时，必须考虑到每位孕妇的实际情况、意愿和偏好，并应特别关注孕妇的宫颈状况、具体的引产方法及相关状况如经产数和是否破膜。3、引产时应非常谨慎，因为该操作有引起子宫过度刺激、破裂和胎儿窘迫的危险。4、无论在并病房或产房引产，都应有评估产妇和胎儿安全的设施。5、接受催产素、米索前列醇或其他前列腺素引产的孕妇，应该有专人监护。6、引产失败不一定表示必须施行剖宫产。管理 *准备引产前的准备1、仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产。2、判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，情况许可，尽可能先行促胎肺成熟后再引产。3、详细检查骨盆情况：包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症。4、进行胎儿监护：在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。5、评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及阴道分娩的风险，并进行相关检查，制定详细的处理方案。6、医护人员的基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要求严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。管理 *评价产程处理策略与催产素应用小结p正常人分娩具有短暂、生物变化较多、比根据现代图标进行预测更简单的特点。p如果产程已达到所规定的时间是唯一的分娩并发症时，应在采取剖宫产之前首先考虑其他必要的干预来处理产程进展的困难。p正确评估后，使用催产素加强。龙岩市第一医院催产记录单2016年 10月 1日姓名 张三 年龄 26 胎产次 G1P0 住院号 1601500 床号 1诊断 1、 G1P0 41周宫内妊娠 2、妊娠期糖尿病时间 生理盐水 50ml 每分钟 滴数 宫缩情况 胎心 血压 一般情况 签名时 分 加催产素 2.5单 位 强中弱 持续 间隔10 00 微注泵静推 3ml/h 无 136 112/78 好 李四10 15 3ml/h 弱 不规则 158 好 李四10 30 6ml/h 弱 不规则 147 好 李四10 45 6ml/h 弱 不规则 150 好 李四11 00 9ml/h 弱 不规则 138 好 李四11 15 9ml/h 弱 不规则 125 好 李四11 30 12ml/h 弱 不规则 130 好 李四11 45 12ml/h 中 30 4 145 好 李四12 00 催产素引产 6ml/h 中 30 3 155 106/88 好 李四12 15 6ml/h 中