“三病”阻断目前存在的问题调查及处理报告

“三病”阻断项目工作目前在开展过程中存在的 问题分析、调查及处理工作报告（卫辉市疾病预防控制中心 2011 年 11 月 11 日）一、简介：所谓“三病”母婴阻断项 目是指我国针对艾滋病、梅毒、乙肝三种经血液传播的传染病的母婴阻断项目工作。该项目包括孕产期的卫生宣传指导、抗 -HIV 定性 检测、 HBsAg 定性检测、非梅毒螺旋体抗原血清学试验、 对阳性结果采取母婴阻断措施等多项工作内容。“经血液传播的传染性疾病是我国历年来重点控制的传染病，母婴传播为其主要传播途径之一，阻断其母婴传播即成为控制该种传染病的重要措施。通过预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目的启动和运行，为进 一步整合开展预防艾滋病、梅毒和乙肝（以下简称“三病”）母婴传播工作，减少“三病”对妇女儿童的危害，提高妇女儿童健康水平起到积极的作用，是一项造福于子孙后代的大事业，也必将奠下我们传染病防控史上的一座丰碑。 ”（节选自卫辉市卫生局卫卫字2011166 号文）各级医疗卫生单位要高度重视对该项工作的领导，并纳入日常重要议事日程，解决工作中存在的实际问题，一方面要当作一项事关国计民生的大事来抓，认识到对提高国力和人民健康水平的重要意义，另一方面还要充分认识这项工作所具有的艰巨性、复杂性和长期性。卫辉市卫生局曾以卫卫字201133 号文和卫卫字2011116 号文件对该项项目工作进行了及时部署和布置，现就目前该项工作的开展情况进行一下通报，并对现场调查所发现的问题进行分析和处理，以便进一步搞好和理顺该项目的正常、良好地运转。按卫生局相关文件要求，目前卫辉市疾病预防控制中心负责全市孕产妇的血清学检测工作（各单位要及时送检）、相关进一步检测工作和常规消毒的技术指导工作，卫辉市妇幼保健院负责全市的“三病” 母婴阻断技术指导工作，各医疗单位负责按方案进行及时的母婴阻断措施和传染病的终末消毒措施。二、目前存在的问题分析及建议1、目前存在的问题分析（1）各单位送检人数太少，不符合我市人口出生率及孕产妇分布情况。截止 2011 年 11 月 10 日，柳庄卫生院、汲水镇卫生院、后河卫生院、市三院、庞寨卫 生院、李源屯 卫生院七个 单位共 68 份血清样品，送检最多者为孙杏村卫生院，已送检 23 份血清样品，唐庄卫生院、顿坊店卫生院、倪湾卫生院、山区三个卫生院等六个单位甚至尚未领取注射器及试管等物品。（2）送检血清样品绝大部分为住院产妇，早期孕妇仅庞寨卫生院送检 2 例，不符合该项目检测早期孕妇，凡阳性者尽快实施母婴阻断措施之初衷。（3）送检血清样品，仅为卫生院本级采取的，未见村级采取的样品。（4）艾滋病报表数字，多数为妇产科填写，与实际所送血样数字不符。（5）各单位检验科、妇产科和防疫科（预防保健科）之间“三病” 阻断工作的信息联络不甚通畅。（6）部分单位未按卫生局文件要求执行，送检时未送达送检表，只是随血清样品附送临床医生的检验单，信息不全。2、现状及建议（1）目前在各单位送检验样品中， “三病”均已检出，并将检验阳性结果及时进行告知，送检的医疗机构要将结果及时通知给患者本人，并送之检验结果报告单，各单位要对阳性结果合理处置，并做好原始记录，遵照执行我国卫生部相关母婴阻断技术方案落实阻断的策略和措施（卫辉市卫生局以卫卫字201133 号文进行了转发）。关于母婴阻断工作切不可大意，应本着对我市人民健康高度负责的态度，建 议各单位包括各领导在内切实领会项目意义，真正动员起来，提高认识 水平，多为群众办一些实事，及时、高效地运作，及早在孕期检测“三病 ”的感染情况，对阳性者及时做好阻断落实的落实。（2）在各村动员发动，尽早在孕期开展检测工作，以便早期采取“三病”的阻断措施，进 一步有效降低“ 三病” 的感染率。（3）单位内部科室之间做科室之间的协作，防疫科搞好管理联络工作，检验 科、 妇产科等科室送检验样品时应在防疫科留存送检信息记录。附件 1：艾滋病病毒的消毒方法附件附件 2：梅毒患者的隔离常识附件 3：附件 1： 艾滋病病毒的消毒方法艾滋病病毒在外界抵抗力较弱，比乙型肝炎病毒的抵抗力低得多。所以，使用对乙肝病毒的消毒和灭活方法完全可以对付艾滋病病毒。艾滋病病毒有不耐酸、较耐碱、对紫外线不敏感等特点，酒精对其具有较好的灭活作用。国际卫生组织推荐对艾滋病病毒灭活加热 100持续 20 分钟，效果较理想。艾滋病病毒的消毒主要是针对被艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的血液、体液污染的医疗用品、生活场所等。例如，辅料、纱布、衣物等。对艾滋病病毒的消毒可以根据消毒物品选择适当的物理方法或化学方法。需要重复使用的物品可用煮沸或高压蒸汽消毒。不宜煮沸的物品可用 2%戊二醛、75%酒精等进行消毒。附件 2： 梅毒患者的隔离常识梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种接触性传染病。多数患者是通过不洁性交、 输血、胎 传 、接触 污染梅毒螺旋体的物品被传染的。越早期的梅毒，其传染性越强。梅毒隔离要求：一、梅毒病人应安置单独房间。二、医 护 人员接触梅毒病人时，应穿隔离衣。手有破损或接触血液、体液及分泌物时戴手套，手被病人体液、血液及分泌物污染时应立即用消毒液洗手。三、 认真做好床 边隔离，治疗及护理操作放在最后集中进行。四、接触梅毒病人的窥具及其他医疗用具必须一人一用，使用后进行消毒。病人的衣被、褥套不用清点，用双层胶袋密封包好，并注明梅毒病人衣物标志。五、每日进行病房内物体表面消毒：用 0.025% 0.05%含氯消毒液或 0.2%过氧乙酸擦拭。六、 应减少梅毒病人与他人接触，除患者房间物品外，病人应减少接触病区的物品。七、梅毒病人吃剩的饭菜、痰液、呕吐物按医疗废物，用双层医疗胶袋密封包装。排泄物用 0.025%0.05%含氯消毒液或 0.5%过氧乙酸浸泡 12 小时消毒后方可丢弃。八、 对治愈梅毒病人终终末处理：1、梅毒病人接触 过、用过的物品， 经消毒后才能用于其他人。2、梅毒病人接触 过、用过的物品， 经消毒后才能 带出病区。3、梅毒病人房 间内所有物品(包括床垫、马桶、盥洗用品、墙壁等)应消毒处理。九、梅毒病区 发现传染病后的上报及处理见病区发现传染病后上报及处理程序。十、 新生儿梅毒隔离的最佳方法消毒隔离先天性梅毒也叫胎传梅毒，是由感染梅毒的孕妇通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿所致。对于先天性梅毒患儿隔离的最好方法是对梅毒患者进行消毒隔离：1、将梅毒患儿放于新生儿隔离室与其他新生儿分开。2 、加强 医务人员对梅素知识的培训 ,严格执行卫生部的消毒技术规范。工作人员进行操作时穿好隔离衣，接触患儿体液或医务人员有皮肤破损进行操作时戴手套，操作完毕用灭菌王擦拭双手12min 后清洗双手。3 、新生儿梅毒患儿使用过的一次性用物集中放置焚烧处理。棉制品如患儿被单等使用后分别用 1200“84”消毒液浸泡 3060min 后，送中心洗衣房清洗。4 、新生儿梅毒患儿床垫用一次性大单包裹铺好，避免污染床垫并做好终末消毒。5 、新生儿梅毒患儿使用过的温箱用 1200“84”液擦拭，通风 48小时后用紫外线照射 60 分钟，严格做好终末消毒。新生儿梅毒通过血液、体液接触传播，工作人员严格做好梅毒消毒隔离工作，做好血液、体液的管理工作，是对患儿的负责也是确保其他患儿群体安全的重要措施。附件 3：附件 2：1. tp亦称苍白螺旋体(Treponemiapallidum,TP),1905 年被发现。在分类学上属螺旋体体目(Spirochaetales),密螺旋