新生医校护理科实习原则

秉坤妇幼医院产科护理学实习须知壹、实习场所介绍一、医院宗旨：尊严、安全、舒适、温馨。医院理念与愿景：永续经营、成为台湾妇幼医院的典范。 医院的质量政策：安全第一、主动服务、持续改善。医院目标：秉持医学专业、坤系妇幼健康。护理宗旨：关心、爱心、诚心、用心、安心护理愿景：1.成为平镇小区复幼健康照护中心及妇幼护理训练医院2.营造快乐及光荣的妇幼天使。母婴亲善： 成 功 哺 喂 母 乳 十 大 政 策 措 施 一 ： 订 定 明 确 的 支 持 母 乳 政 策 措 施 二 ： 提 供 照 护 母 婴 相 关 工 作 人 员 教 育 训 练 措 施 三 ： 提 供 孕 妇 哺 喂 母 乳 之 相 关 卫 教 与 指 导 措 施 四 ： 帮 助 产 妇 产 后 尽 早 开 始 哺 喂 母 乳 措 施 五 ： 提 供 母 亲 哺 喂 母 乳 及 维 持 奶 水 分 泌 等 措 施 六 ： 除 有 医 疗 上 的 需 求 之 外 ， 不 得 提 供 母 乳 以 外 的 食物 或 饮 料 给 婴 儿 措 施 七 ： 实 施 亲 子 同 室 措 施 八 ： 鼓 励 依 婴 儿 的 需 求 哺 喂 母 乳 措 施 九 ： 不 得 提 供 婴 儿 人 工 奶 嘴 喂 食 或 安 抚 奶 嘴 措 施 十 ： 鼓 励 院 所 内 成 立 母 乳 哺 喂 支 持 团 体楼层简介：团队简介：职 称 经 历院 长：洪秉坤 医师前台北马偕医院妇产部主治医师 。前新医院妇产科主治医师 。中华民国妇产科医学会专科医师 。中华民国妇产科医学会会员 。中华民国医用超音波医学会会员 。中华民国周产期医学会会员 。中华民国妇女泌尿科暨骨盆松弛医学会创始会员。主 任：谢志亨 医师 前台北马偕医院妇产部主治医师 。 中华民国妇产科医学会专科医师 。主治医师：郑弘斌 医师台北马偕医院妇产部主治医师。 中华民国妇产科专科医师。 中华民国周产期医学会会员。 国际妇产超音波医学会(ISUOG)会员。主治医生：许广镔 医师高雄医学大学 医学士毕业 。前台北马偕医院妇产部主治医生 。中华民国妇产科专科医生 。妇产科主治医生：周丽玲 医师中山医学大学医学系毕业 。前台北马偕医院妇产部总医师。前台北马偕医院妇产部不孕症学科研究医师。前台北马偕医院妇产部主治医师。中华民国妇产科医学会专科医师。主 任：曾颖舜 医师 台北医学大学院医学士毕业 。台北市仁爱医院内科医师 。长庚儿童医院小儿科主治医师 。马偕医院小儿肝胆肠胃科研究医师 。中华民国医用超音波医学会会员医师 。中华民国小儿消化医学会会员医师 。台湾消化医师医学会会员医师。主治医生：张淑婷中山医学大学医学系毕业。台北马偕纪念医院小儿肠胃科研究医师。台北马偕纪念医院小儿科主治医师。台北台安医院小儿科研究医师。中华民国医用超音波学会会员。中华民国小儿消化系医学会会员 。台湾儿科医学会儿科专科医师。 主治医生：黄伟垣医师国立阳明大学 医学系毕业。国立阳明大学 脑科学研究所硕士 。台湾儿科医学会 儿科专科医师。台湾小儿神经医学会 小儿神经科专科医师。中华民国医用超音波学会 儿科超音波专业医师。亚太小儿神经医学会会员。台湾气喘卫教学会会员。台北马偕纪念医院 小儿科主治医师。桃园圣保禄医院 小儿科兼任主治医师。 小儿科主治医生：王臻谊 医师中山医学大学医学系 。台北马偕小儿新生儿科研究医师。台湾儿科医学会儿科专科医师 。中华民国医用超音波学会会员 。台湾新生儿科医学会会员 。二、实习单位1.8 位同学 2 周于产后病房(3W) ，2 周至产房(DR) 、1 天至门诊(OPD)卫教室。2.单位电话：03-4025866 转-3F 病房-300、399 DR- 201、202、299 BR- 221、222 OPD-109、110(卫教室)3.单位护理长：3 楼病房-叶秀荣护理长 DR魏秀颖护理长 BR-谢雅岚组长 OPD-林依秋组长4.实习指导教师：何巧琳 TEL：02-89251452 ；手机 0988-314362E-mail：.tw ；.tw实习单位与进度内容实习单位 实习天数 实习进度内容产科门诊 1 天 1.了解产科门诊环境及就诊程序。2.正确评估妊娠周数及 EDC。3.协助医护人员做产前、产后检查及相关护理指导。4.认识产科门诊常见之疾病与个案问题。产房 10 天 1.依个别产妇产程进展，识别各阶段生理、心理、社会反应与依其需要给予护理。2.运用疼痛控制学，协助产妇利用非药物法应付疼痛，并提供身、心舒适之护理。3.练习用 Apgar Score 进行新生儿娩出之即刻评估。4.见习或安全执行新生儿出生后之即刻护理。产后病房 10 天 1.产妇及其家庭之评估与护理。2.提供产妇或家属适当育婴有关之指导。学习协助母亲母乳哺喂。3.识别民俗文化、价值观等对产妇及其家庭之影响。4.识别孕育、生产及产后对产妇及其家庭之影响。5.依认知程度及个别需要为主，提供服务对象产后护理、育婴等相关行为。6.识别母亲角色行为的执行及困难。7.鼓励母婴亲善及亲子依附行为。贰、实习注意事项服装仪容:1.着实习服或隔离衣 (短发勿超过衣领.长发需盘梳整齐，发饰需为黑色)2.着干净护士鞋,弹性袜或白色短袜3.明牌一律别在左边学号上4.指甲保持清洁,不可留长5.不可配带任何饰物6.需备含秒针的表一支7.需备实习时所用的用具蓝、黑、红原子笔(画Vital sign之笔 ).尺.铅笔.擦子、口袋型笔记本、实习经验单上班时间:上班时间 7:45(交班前请先翻阅病历)交班时间 8:00无午休时间 下班时间 16:00 11:45-12:15 第一梯用餐 12:15-12:45 第二梯用餐 15:00-16:00 教学时间 地点:1F讨论室或3F每日会议须将报告的题目及预定讨论之学理事先复习，并请踊跃发言。实习检讨会:于实习最后一周举行(时间会另行通知) 食: 1.由便当长协助订餐。2.请自备环保水杯及餐具。衣: 1.门诊及病房穿着学校之护生实习服。2.上下班穿校服，若裙长过短，则穿着运动服，勿穿实习工作服。住: 未提供宿舍 行: 需骑乘机车者，须符合学校规定(附上驾照、行照及家长同意书)，未满18岁禁骑机车,否则依校规处分。 请假及补班原则:1.迟到:迟到10分钟补班一小时,并扣总成绩一分2.请假:实习期间因故未能上班均依请假规定办理,未事先告知或未经许可没上班.一律旷班论。3.病假:因病不能实习应于上班前告知老师,请假需附家长证明.公立医院或本院之诊断书,以1:1补班。4.事假:需事先向老师请假,并按请假时数补实习(直系亲属丧假3日内免补实习,并附死亡证明书),以1:2补班。5.旷班:以1:3比例补班,并告知家长,实习处.班导。就医:1.需携带健保IC卡及身分证2.上班期间若发生急性症状应告知老师并立即处理实习中:1.不可会客及接私人电话2.单位学姊及护理长需有礼问候3.良好的学习态度.积极.主动.负责.敬业.虚心接受学姊及护理长的指导4.离开单位需交代行踪5.与产妇及家属建立良好的医病关系,不可接受家属的馈赠6.上班禁带手机7.注意电话礼仪“你好，我是实习学生” “好的，请稍等” “您找的人目前不在座位上，请问需要留话吗?” “好的，bye bye” 。8.注意电梯礼仪“请问您要到几楼” 、 走出电梯记得说“谢谢” 。9.主动接听叫人铃“护理站您好，请问有什么事?”10.在护理站交谈应小声且勿谈论私事及病人病情。感染管制：1.如有感冒或任何具传染力之疾病，不得进入婴儿室。2.进入婴儿室、产后护理之家、接触个案或执行照护前、后及离院前须确实洗手。3.接触病人体液、血液时需戴手套，照护感染性病人之隔离防护措施。4.实习期间应携带工作服至院方更衣，勿穿实习工作服在院区外穿梭。安全维护：1.不慎遭医疗尖锐物品扎伤或有黏膜污染时，依院方针扎流程处理。 2.如发生交通意外事故，应尽快与实习指导教师或实习单位连络。 3.实习期间发生异常事件，如给药错误、病人意外伤害等疏失，实习护生应立即向实习指导教师或实习单位护理长报告实时处理。4.使用空针直接丢入回收筒，不需分开针头与针筒，注意自己的安全。5.只要 BABY 抱离婴儿床，请确实核对手脚圈。6.执行给药确实三读五对，执行任何护理措施确实做好病人辨识。小组任务分配: 小组长- 技术长-财产长- 作业长-卫教长- 内务长-记录长(1)- 便当长(2)实习成绩:单位评核40% 老师评核 40% 作业及考试20%实习作业: 按时缴交，若迟交该项作业成绩0分。(各项作业参照教学计划)叁、八大核心素养与产科实习目标之达成八大核心 实习目标一般临床技能 1.能运用沟通技巧与个案建立治疗性人际关系。并依其个别需求运用护理过程以提供整体性之护理。2.能了解母婴亲善的护理理念，执行以家庭为中心的照顾方式。3.能提供分娩时正确照护原则。基础生物医学科学1.整合基础医学知识，判读产妇检查及检验数据代表意义，以提供适切之卫教。2.能了解正常生产生理机转、异常生产状况及常见诊断。批判性思考能力 运用专业知识，评估待产、产时产后身心问题，并寻求解决。沟通与合作 能以敬业乐群之服务热忱，运用沟通技巧与个案建立治疗性人际关系。关爱 1.了解产科护理人员角色与功能，并表现尊重病人舒适的照护。2.认识传统文化对孕产妇的影响，并提供本土化之照护。伦理 1.能尊重个案之个别性，并建立专业之关系2.了解产科领域常见伦理情境，运用伦理原则，寻求个案最大效益。3.能增进护理伦理素养于专业服务。克尽职责 1.能认同护理人员在医疗团队中的角色、功能与职责。2.有效益运用医疗资源。终生学习 1.能将获得的新知运用于护理专业工作中，并乐于与他人分享。2.欣赏生产对妇女及家庭成员之正向影响，表现对母婴照护之兴趣。 常见诊断1 LMP (Last menstrual period) 最后月经2 EDC (Expected date of confinement) 预产期3 G (Gravida) 孕次4 P (Para) 胎次5 Abortion 流产6 D目前各种护理报告均要求以APA 格式呈现参考文献。周心得:应包含下列内容:1.针对实习目标自我评值2.二周来的学习收获3.自我学习上的优缺点4.照顾个案的感想5.下二周努力的方向6.针对指导老师及教学上的建议实习总心得包含以下内容一、以八大核心素养检视自己二、在此次学习中收获最多的是什么？感到较困难的是什么？学习的困扰有哪些？三、针对医院及教师的建议新生儿评估格式新生儿护理评估表病历号码： 姓名： 出生体重： 身长： 头围： 胸围： 护 理 观 察 项 目（连续三天） 说明（请依书籍及期刊再补充说明）1. 一般外观 表现怀孕周数：活动力：良好 可 欠佳2. 哭 声 强 中等 微弱 无3. 肤 色 红润 黄胆 苍白 发1.皮肤外覆盖 (1)胎脂：奶酪状白色物质自子宫内即存留在胎儿身上，具保护作用。(2)胎毛：于背、肩及面颊部有细小柔软的毛，但会逐渐脱落。2.颜色：正常皮肤是呈粉红色，因为表皮很薄使皮下微血管显而易见。4. 皮肤特征 血管瘤 脱皮、干燥 瘀瘢 红斑 其它5. 肛 温 度1.检查肛门区域有无赘生物、裂伤或是否通畅。2.出生后第一次体温测肛温，已确定是否为无肛症，体温计需插入肛门 0.81.5cm(0.250.5 吋)且用手固定，第二次后则测腋温。6. 头 部 产瘤血肿瘤瘀瘢头骨重迭囟门凹陷前囟门大于 5 公分1.头围应稍大于胸围，若小于胸围即可能为小脑症(Microcphaly)；如果头围比胸围大于 4cm 以上，即可能为水脑(Hydrocephalus)，或颅内压上升。2.胎头变形(Molding)：生产时，胎头受压使头骨出现重迭现象。一般以头产式的新生儿会出现不同程度的变形现象，在产后几天自然消失。3.胎头肿块(Caput succedaneum)：又称先锋头。胎头受压致使骨头的软组织肿起来，其肿胀的区域会跨越骨缝合线。胎头肿块有时会并有瘀伤的颜色，一般此肿块在几天内会自行消失。4.头血肿(Cephalohematoma)：由于头骨表面与骨膜间血管破裂致血液瘀积而形成的，其肿胀区域部不跨越骨缝合线。5.前囟门：即菱形，约 3-5cm，在婴儿 12-18 个月即自行闭合。6.后囟门：呈三角形，约在婴儿 812 周时即会闭合。7.对称性：面部每个部份的对称性以及左右对称。7. 脸 颊 不对称 斜头症 产钳压迹 落日眼 正常1.位于脸部中央，鼻梁较平坦，鼻中隔正中，没有缺损。2.嘴唇呈粉红色但偶有呈发绀的颜色，且嘴的动作左右对称。8. 眼 部眼皮水肿结膜炎巩膜下出血正常内眦间距大于 25 公分巩膜颜色：呈淡蓝色，因为新生儿的巩膜较薄所致。有唐氏症(Downs syndrome) 的新生儿虹膜上会出现斑点，但也有些正常的新生儿会出现。9. 嘴 部 兔唇 颚裂 口腔分泌物多 正常 鹅口疮早熟牙10.耳 朵 比眼睛低 耳朵畸形 分泌物 正常11.胸 部胸部是否呈圆形对称乳房肥大 胸骨是否有凹魔乳 鸡胸漏斗胸 正常1.外型几乎成桶状，有时哭泣会出现凹陷情形。2.乳晕可摸到约 6mm(310mm)，且乳头会分泌魔乳(Witchs milk，又称新生儿乳 )。3.观察新生儿胸部是否呈圆形对称，呼吸速率、胸骨是否有凹陷之呼吸窘迫现象，听诊胸部呼吸声是否清澈且两侧均匀，心跳速率是否正常，测量胸围是否在 3033cm，触诊乳头是否有暂时性的乳部膨大及分泌物。12.呼 吸60 次/分 以上20 次/分 以下肋间下凹陷鼻翼张开正常直接观察新生儿的腹部起伏次数，持续一分钟。在刚出生 30 分钟内正常值为 5060 次/分13.脐 部 膨出 渗血 分泌物臭味 红肿 正常 观察脐动脉和脐静脉14.生 殖 器性别不明 男 女男-睪丸未降尿道下裂阴囊水肿阴茎长小于 2 公分阴囊色素沉着女-阴道出血阴蒂过大结构：男性：具有正常的男性外生殖器之构造，如尿道口的位置、包皮的长短、阴囊的大小与对称、睪丸约 1 公分左右各两个。 。女性：(1)由于母体荷尔蒙的影响，生殖器稍有水肿及肥大现象，处女膜悬垂物可能会脱出阴道。(2)分泌物：女性新生儿在出生后往往在阴道会有乳状白色分泌物，偶有粉红色分泌物，此乃因母体荷尔蒙的影响，约数周后消失。15.脊 椎 弯曲 脊膨出 焰色痣 其它 脊柱：将新生儿俯卧检查其脊柱状况，脊柱应是直且平的。正常16.四肢情形脚内翻 脚外翻 多指症 多趾症 蹼掌 其它 正常外观：(1)指头的数目 (2)大小与比例：手臂往往比腿长(3)颜色及温度(4)纹路：手纹有断掌及小指短且内弯及可能为唐氏症。脚掌纹少为早产儿特征之一。17.反射动作惊吓 - 有 微弱无 不对称吸吮 - 有力 微弱 觅乳 - 有 无吞咽 - 良好 欠佳吐奶 抓握 - 强 弱 无 不对称拥抱- 有 无踏步反射-无 有巴宾斯基反射-无 有颈部强直反射-无 有惊吓反射 4 个月消失抓握反射 3 个月消失觅乳反射 4 个月消失拥抱反射 2-3 个月消失颈部强直反射 6 个月消失踏步反射 1.5 个月消失巴宾斯基反射 1 岁消失18.第一次胎便解出时间：出生后 小时 分新生儿在出生后 24 小时内应有排便现象。新生儿第一次排便称为胎便(meconium)。19.第一次解出尿液时间：出生后 小时 分新生儿于出生后 24 小时内解小便。20.脉搏： 次 /分 以听诊器听取心尖脉(位于左第三、第四肋间)至少一分钟。21.其它检查特殊发现检查日期：入院 出院 年 月 日 签名：病房每日护理记录单床号： 姓名： 年龄:诊断： 生产日期与时间：生产方式： 孕产史：G P AA SA护理期间：护理日期： 记 录生 命 征 象 宫 缩 恶 露 会阴 / 腹部伤口排 尿 乳 房T P R BP 硬度 高度 量 性状 色 红/肿痛 瘀青自解导尿凹陷 正常乳汁胀乳排便：护理重点 纪录:护理日期： 记 录生 命 征 象 宫 缩 恶 露 会阴 / 腹部伤口排 尿 乳 房T P R BP 硬度 高度 量 性状 色 红/肿痛 瘀青自解导尿凹陷 正常乳汁胀乳排便：护理重点 纪录:护理日期： 记 录生 命 征 象 宫 缩 恶 露 会阴 / 腹部伤口排 尿 乳 房T P R BP 硬度 高度 量 性状 色 红/肿痛 瘀青自解导尿凹陷 正常乳汁胀乳排便：护理重点 纪录:护理日期： 记 录生 命 征 象 宫 缩 恶 露 会阴 / 腹部伤口排 尿 乳 房T P R BP 硬度 高度 量 性状 色 红/肿痛 瘀青自解导尿凹陷 正常乳汁胀乳排便：护理重点 纪录:护理日期： 记 录生 命 征 象 宫 缩 恶 露 会阴 / 腹部伤口排 尿 乳 房T P R BP 硬度 高度 量 性状 色 红/肿痛 瘀青自解导尿凹陷 正常乳汁胀乳排便：护理重点 纪录:C/S 的记录范例 日期 时间 V/S9/21 11:00 35,48,18,130/70 宫缩:硬度(N),高度(U).恶露:量(中), 色(鲜红),味(N),性状(N).会阴/腹部伤口:红(-),肿(-), 淤血(-),分泌物(-),密和度(-), 痛(-).排尿:自解(-),导尿(+).乳房:乳头(N),乳汁(-),硬(-).由产房推床入病房,G3P2AA1，于 9 时 35分以剖腹产产出壹男婴,体重 2725gm,身长47 cm,A/S 910,喂母乳,失血量约 850ml(含羊水),采 spinal 麻醉,意识清楚，告知平躺至17:00，目前 NPO 中 D5S 500ml+Piton-S 1amp run 125/hr 滴注, PCA 使用中，注射部位无红肿，静脉输液管路顺畅，滴注速率符合医嘱。体温偏低，四肢微冰冷,予加被盖保暖，下肢可活动,但主诉右下肢较麻,鼓励可活动下肢，续观察。导尿管留置,顺畅,尿色黄清澈。腹部伤口纱布覆盖,外观无渗血.束腹带使用中,说明产后注意事项(如大出血等)及婴儿出生证明办理等，能了解。SNxxx12:00 35.2,66,16,118/70 精神倦怠,家属在旁陪伴,主诉宫缩痛,疼痛指数约 8 分,PCA 使用中,可缓解.现体温上升中。 SNxxx13:00 35.8,64,14,118/68. SNxxx15:00 36.6,66.18, 120/72 SNxxx17:00 36.4,66,18,114/70 SNxxx9/22 09:00 36.2,68,14,118/62. 宫缩:硬度(N),高度(U).恶露:量(少), 色(淡红),味(N), 性状(N).会阴/腹部伤口:红(-), 肿(-),淤血(-),分泌物(-),密和度(-),痛(-). 排尿:自解(-),导尿(+).乳房:乳头(N),乳汁(-),硬(-).精神佳,家属陪伴中,主诉腹部伤口仍感疼痛指数约 5 分,可忍耐.PCA 已由麻醉科改自控式并告知使用方式,表了解。腹部伤口敷料已更换，无红肿现纱布覆盖,外观净无渗血，已告知伤口照护原则,并卫教产后宫缩、恶露、哺乳、营养等重点并鼓励尽早哺喂母乳，可接受。SNxxx09:20 排尿:自解(-),导尿(-). 现已排气，可开始进食，依 order 拔除导尿管并告知 15:30 前需自解尿及下床注意事项。SNxxx 11:30 排尿:自解(+) 主诉已解尿,排尿时,顺畅,无余尿感。SNxxx9/26 09:00 36.6,66.18, 120/72 精神佳,主诉伤口及宫缩疼痛已缓解,腹部伤口无红肿，可说出伤口照护原则,主诉哺乳时宝宝能持续吸吮，感到满意。现情况稳定,经汤明华医师同意出院,予出院卫教,现出院护理已完成。SNxxx11:00 Discharge at11:00,由家属陪同步出病房。SNxxxNSD 的记录范例日期 护理纪录9/19 由 DR 返室，G3P3 ，于 7：15 以 NSD 方式产下壹名男婴，体重(生产当日) 3440gm 身长 51cm Apgar score 910 出血量 180cc，予环境介绍告知 13：15 前需下床解尿及其重要性，并注意下床安全