景东县新型农村合作医疗2008年住院医药费二次补偿工作方案

景东县新型农村合作医疗 2008 年住院医药费二次补偿工作方案为深入贯彻落实党和政府的新农合政策，让参合农民得到更多实惠，有效缓解广大参合农民因病致贫、因病返贫问题，根据普洱市卫生局关于开展新型农村合作医疗2008 年住院医药费用二次补偿工作的通知 （普卫2008142 号）文件要求，结合我县 2008 年度新农合基金使用率较低，基金结余较多的实际，特制定景东县新型农村合作医疗 2008 年住院医药费二次补偿方案 。一、基本情况（一）2008 年参合及基金筹集情况。全县 2008 年参合 258768 人，参合率 79.05%，按每人每年 90 元应筹集基金 2328.912 万元，实际到位 2279.838 万元，基金到位率 97.89%，未到部分为中央财政补助未结算。（二）2008 年 1-10 月基金使用情况。2008 年 1 月1 日至 10 月 20 日止，全县新农合基金补偿 462169 人次，其中，门诊减免 451328 人次，住院补偿 10841 人次（含正常住院分娩 1067 人） ，基金支出 1360.98 万元。（三）11-12 月基金支出情况预测。根据 4-10 月的新农合基金支出情况，预测 11-12 月基金支出大约为 340 万元。（四）全年基金支出情况预测。以 1-10 月的新农合基金支出 1360.98 万元加上 11-12 月测算支出基金 340 万元，全年基金支出预测为 1700.98 万元，基金使用率约为73.04%，预计结余基金 627.932 万元。（五）二次补偿基金测算按照基金结余率应在 10-15%的原则,可用于二次补偿的基金为 280-400 万元左右。12008 年 110 月全县共有 10841 人次住院治疗，其中 13 月份住院 2601 人（其中，乡级 914 人，县级1511 人，县外 176 人），410 月住院 8240 人（其中，乡级 3413 人，县级 4373 人，县外 454 人）。预测 1112 月份有 2500 人住院治疗（其中，乡级 1060 人，县级1300 人，县外 140 人），全年住院人次约为 13533 人，预计支出二次补偿资金 333 万元。表 2 二次补偿基金使用预测表时间段项目1-3 月 4-10 月 预 测 11-12月 预 测 1-12月住院人次 2601 8240 2500 13341住院总费用（万元）514 1730 480 2724可补偿金额（万元）426 1415 436 2277已补偿金额（万元）150 810 230 1190二 次 补 偿 金 额 （ 万 元 ） 130 155 48 3332预测 2008 年二次补偿后全年基金使用率2008 年预测基金支出( 1670 万元)+二次补偿基金支出( 333 万元)= 2003 万元； 2008 年基金使用率为:20032328.9100%= 86%。二、二次补偿原则（一）二次补偿是针对我县 2008 年度新农合基金结余较多的情况而实施的一次性补偿，仅限当年有效。（三）对原补偿达到了 2008 年实施方案中规定的1.50-2.00 万元封顶线的参合农民，不再进行二次补偿。（三）二次补偿后，累计补偿总额不得超过 2008 年实施方案中规定的 1.5-2 万元封顶线（即一般疾病 1.50万元，“特殊疾病”2.00 万元）。三、二次补偿对象2008 年 1 月 1 日至 12 月 20 日在定点医疗机构住院并获得补偿的参合农民（不包括顺产已定额补助的和累计补偿金额已达到封顶线的参合农民） ，均属于这次新农合住院医药费二次补偿的范围和对象。四、二次补偿金额的计算方法：（一）2008 年 1 月 1 日至 3 月 31 日出院的：乡级住院：二次补偿金额=可补偿金额的 30%；县级住院：二次补偿金额=可补偿金额的 30%；妇幼保健院剖腹产新农合及降消项目补足 1500 元的按 4 月份后的补偿计算；县以上住院：二次补偿金额=可补偿金额的 30%；（二）2008 年 4 月 1 日至 12 月 20 日出院的：乡级住院：二次补偿金额=可补偿金额的 10%；县级住院：二次补偿金额=可补偿金额的 10%；县以上住院：二次补偿金额=可补偿金额的 20%；（三）2008 年 11 月 1 日至 12 月 20 日出院的：乡级住院补偿金额：（可补偿金额-起付线）80%；县级住院补偿金额：（可补偿金额-起付线）65%；县以上住院补偿金额：（可补偿金额-起付线）55%。五、二次补偿时间、地点：实施二次补偿工作从发文之日起至 2008 年 12 月 20日前完成。二次补偿地点：符合二次补偿条件的住院参合农民在规定时间内到户口所在地乡（镇）合管办办理二次补偿手续。六、二次补偿程序（一）加大宣传力度。各乡（镇）合管办必须确保对二次补偿政策宣传到位。要结合二次补偿工作的开展，进一步宣传新型农村合作医疗的好处，把其作为对农村合作医疗工作再宣传、再发动的有效形式，认真加以落实。（二）收集住院相关资料。符合二次补偿条件的住院参合农民必须持住院发票、费用清单、出院证明原件（或复印件）到参合所在的乡（镇）合管办办理二次补偿相关手续，办理二次补偿的参合农民还需提供户口簿、身份证、新农合证本原件。（三）严格审核。领取人需提交合作医疗证原件及身份证；乡（镇）合管办要认真核对各项证件和领取人的身份，非患者直系成员领取基金，须有患者的委托证件，防止出现领取纠纷。登记表上的合作医疗证号、详细地址、补偿金额、领取人签字、手印、和患者关系及经办人、合管办主任签名等内容必须填写完整、真实。乡（镇）合管办工作人员要在合作医疗证上按要求登记相关信息。（四）认真补偿。各乡(镇) 合管办要认真填写景东县2008 年新农合住院费用二次补偿登记表及时发放二次补偿金额，同时乡（镇）合管办工作人员要在合作医疗证上按要求登记相关补偿信息，并有领取人签字。各乡（镇）要确保在 12 月 20 日前按要求将二次补偿基金发放完毕，让每位享受二次补偿人员得到满意的补偿。（五）公示。各乡（镇）合管办要对开展二次补偿情况进行公示，分别将二次补偿登记表粘贴在卫生院和村卫生室，接受社会监督。（六）资料归档。各乡（镇）二次补偿所有痕迹资料一律使用蓝黑或碳素钢笔填写，内容必须填写完整、真实，补偿工作结束后务必将二次补偿所有痕迹资料装订成册单独存档。（七）信息上报。各乡（镇）合管办必须在 2008 年12 月 20 日上报开展 2008 年新农合住院费用二次补偿工作总结和景东县 2008 年新型农村合作医疗二次补偿汇总表，并报一份二次补偿登记表到县合管办备案。七、工作要求（一）实施二次补偿工作量大、时间紧、任务重，事关农民群众的切身利益、社会稳定、新农合工作的健康发展，各乡镇合管办要高度重视，精心组织，要在当地党委、政府的领导下统一开展此项工作。要尽快安排部署，并严格加强监管，各乡镇定点医疗机构要组织本辖区村级定点机构做好二次补偿的宣传工作，要结合二次补偿工作的开展，进一步宣传新型农村合作医疗的好处，把其作为对农村合作医疗工作再宣传、再发动的有效形式，认真加以落实。（二）各乡（镇）新农合机构要成立二次补偿工作领导小组，一把手任组长，对二次补偿工作负总责，保证基金的安全发放。要坚决杜绝弄虚作假、欺上瞒下、截留挪用基金、延缓发放基金等违纪违规行为的发生。本次二次补偿工作将纳入对各乡( 镇) 卫生院的年度考核内容。对工作不认真、措施落实不力、自行其事、推诿扯皮，影响二次补偿如期顺利实施的将扣减年度考核分值，并在全县进行通报批评，情节严重的，将严肃追究相关责任人的责任。（三）各乡（镇）合管办在发放二