“医疗服务、质量、安全对标找差”活动督查结果

“对标找差”活动查找的问题和整改要求汇总表序号 存在问题或差距 整改要求1部分员工服务意识不强，服务不到位，服务态度生硬，服务设施齐全加强教育、监督、检查，规范服务行为，完善服务措施，改造服务流程。2 后勤保障能力及服务水平需进一步提高 充实后勤保障队伍，提高后勤人员业务技能，提高服务保障能力。3 部分医院收费窗口服务设施陈旧，收费员唱收唱付不流畅 统一更换收费窗口设施。4 低保优抚对象减免手续繁琐，只能实行手工减免 做好救助程序的设计，实现自动减免，简化减免报销流程。5 医院医疗服务收费项目和药品价格公示未及时更新 在院区显著位置对医疗服务收费项目和药品价格进行公示6 部分医院临时收费项目未规范到位 系统梳理医院物价收费项目，严格按照省物价标准规范收费项目。7 患者付费排队时间较长 设计好银医通项目流程，加强各方协调力度，争取年底完成。8 药剂窗口工作人员文明用语使用存在不足 加强对窗口工作人员的考核、培训、教育，将文明用语的使用与考核挂钩。9 部分医院医务部下属部门较多，房间多，群众办事不方便 整理各部分对外办事主要工作，配合宣传科在显著位置公布医务部办事指南。10 在实行“一医一患一诊室”后，复诊患者点名就医不方便 与宣传科协调，在专家门诊显著位置公布专家介绍，并定期更新，确保准确。11 部分医院门诊收费、挂号、取药窗口太高影响医院整体服务质量 建议整个门诊窗口改为开放式低窗口设置。12 部分医院医务科疲于奔接待纠纷，工作效率低下加强学习，提高自身修养；对各临床、医技科室做好安全服务管理，减少矛盾。13 部分医院高峰时段，大楼电梯拥堵 合理设置电梯数量及布局，科学设立错时探视时段。14 部分医院食堂病人与职工没有区域划分 在未来的院区规划中，将食堂进行区域划分。15 医院文化建设中，对本院职工人性化关怀细节不够 在职工生日或是其他重要节日时，给予一定的祝福或是鼓励。- 2 -16 每张床位只配备一张陪客椅，而陪客椅不方便使用 增加方便实用的凳子供患者使用。17 影像学检查报告，只打一份，患者没有留存 协调放射科，实现病区送检影像学报告打印 2 份。18 社区中心重点人群的管理不够到位 积极做出各种措施如举行健康讲座等把慢性病、重点人群管理工作做好。19 病区服务环境不够舒适安静 限定时段探视病人，为住院病人营造温馨安静的医疗环境。20 体检中心对体检不方便的体检人员，人性化服务不够 热情服务，必要时体统轮椅，安排专人陪检。21 体检一站式服务不够到位 对参检科室的工作质量进行考核，以提高服务满意度。22 门诊预约服务宣传不到位 通过网络、电视、报纸、电台、宣传栏等多途径宣传鼓励患者进行门诊预约。23 部分医院健康信息平台尚未建立，体检的人员必须来院取报告 与信息科、软件商、等多部门沟通合作。24 体检过程中各部门之间的配合不协调 加强培训，精心组织，保证部门间工作的协调。25 急诊、输液室的特色服务开展不到位 急诊进一步完善“绿色通道”服务流程；输液室开展预约输液、点名输液。26 天气转冷，部分科室空调还未开放 开放空调，为患者提供满意服务。27 部分医院未设置疼痛门诊 联合医务部、财经部、宣传科完成开诊。28 门诊大楼环境内缺少绿化 增加绿色盆景，为患者提供舒适的就诊环境。29 产房对外宣传缺失 制定有效的宣传计划，发动全员参与宣传。30 产后康复中心产后催奶、乳房肿块疏通患者人数较少 加强业务技术培训，加大宣传力度。31 护理延伸服务少，护理服务缺乏整体连贯性以“家”文化服务理念为基础，加强服务品牌内涵建设，促进管理水平的提高。32 窗口单位护理纠纷、投诉较往年增多 强化护士规范礼仪，加强护士业务素质，提高护理人员交流沟通技巧。33 社会化服务项目和部分后勤职工态度、工作质量有待进一步提高 召集班组、相关人员会议，提出要求，制订改进措施，对病房环境进行改造出- 3 -新。34 部分医生、护士在面对询问和进行相关指导时，有不耐烦现象 相互观摩，取长补短，与考核挂钩，加强考核力度。35护理人员配置欠合理，一线护士占全院护士的比与标准尚存在差距招聘新护士。加强培训、进修，深入开展优质护理，提高护理内涵。36 就诊者多时，分流及调节人员不及时 利用双休经常组织集体活动，在活动中互帮互助，提高相互协作力。37 病人排队等候时间较长，未达到不超过半小时的要求 医院调整专家门诊时间。实行弹性排班，合理调配人员。38 部分医院心电图检查时，不能很好的保护患者的隐私 检查室配备屏风以保护患者隐私。39 超声科患者等候时间太长，特别是高峰时段 实行弹性排班，加强高峰时段的工作人员数量，合理调配人员。40 部分医院电子叫号系统功能不完善 实现电子叫号系统各种功能，减少患者等候时间。41 部分医院检验科自助打印报告功能不完善 在门诊大厅设立 1-2 台自主打印机，减少患者打印报告时间。42麻醉药品和第一类精神药品没有实行双人双锁管理，特殊药品电脑上数据与账册数目不相符确保麻醉药品和第一类精神药品双人双锁管理，数据与账册数目相符。43 医院出院结帐程序繁琐，患者满意度下降 与 HIS 供应商联系，对出院结帐程序进行改进。44 “3+X”责任医师团队工作落实不到位 抓好“3+X”责任医师团队建设，加强督查工作。45 部分医院病区设施设备破损，墙面脱皮，标识陈旧 改善病区设施设备，对陈旧的标识进行更新。46 中药房调配过程中存在抛洒现象，影响剂量的准确，造成浪费 加强对调剂人员的培训教育，要求杜绝抛洒，并加强考核。47 儿童体检部分项目与基层儿童系统管理有交叉，不利于自身提高 对社区儿保门诊进行帮建，时机成熟即交由社区管理。48 家长随意进出婴儿游泳馆，易造成交叉感染 增加人员，做好家长的解释工作。49 与就诊者的沟通能力不强 在科室内举行医患沟通培训。- 4 -50 医保平台经常出现问题，如无法挂号、结账 与医保方面联系，提高更加稳定的信息平台，同时优化我院网络环境。51 部分医院主要运行指标信息未能够定期在医院内公示 建立台账资料，将指标信息请信息科挂入触摸屏中以予公示。52 对临床设备的巡检和保养工作不够 建立和完善各种工作制度的标准，主动到临床一线巡回保养。53 患者的出院指导与随访率偏低 随访中心加强监督，对护士进行培训，加快随访系统的开发。54病人对医疗服务、医疗技术水平、基础设施、就医环境及流程上仍有部分意见认真组织员工职业道德培训，对照行风考核标准认真考核，使行风建设规范化、制度化、日常化，强化考核结果的应用。55病人与家属的教育需求、意愿、学习能力等评估不到位，且无记录制定全院健康教育制度，制定科室健康教育目录、内容、制度。56 部分医院省级重点学科创建工作有待加强 加强重点学科内涵建设。57“三基三严”训练和考试，以理论考核为主，技能训练的手段受场地和考试器械的局限，考核具有局限性严格医务人员“三基三严”训练与考核；强化临床技能培训与考核。58部分医生工作中法律意识不强，不能自觉执行医疗核心制度和诊疗规范加强医务人员的相关法律知识教育，利用典型案例分析，使大家提高认识，真正做到依法行医、依法维权，自觉执行诊疗规范，落实医疗核心制度。59部分医院财务管理的创新研究以及细节上仍存在一定的问题，需进一步加强进一步理顺财务组织结构，强化全面预算管理，建立有效的评价和激励体制。60 科室成本管理意识不强深入临床，采取参加早会或专题分析等形式，为临床科室加强成本控制出谋划策。61 部分医院科室无法自主查询固定资产信息加强信息化建设，完善固定资产信息系统、医院运营分析体系的建立和相应查询权限的控制。62 绩效考核信息化程度不高，一些针对性的考核措施尚未开展 设计好绩效考核管理系统流程，分步推进，同时注重与几个系统的融合性。63 新医保政策理解不够透彻 加强培训、宣传。- 5 -64 医务部涉及的工作，特别是新医改的重点工作推进力度不够重点医政工作花大力气抓：强化三基训练，提高医疗质量与安全，注重技术创新，做好精神卫生中心搬迁前期准备工作，继续落实抗菌药物临床应用专项整治活动。65 医疗投诉多，医疗质量有待进一步提高继续加大对各项核心制度的落实，发挥大医务部的优势，对人员进行分工，明确职责，强化督查力度，为临床一线工作服务。66部分护士手卫生依从性差，不能按洗手指针规范洗手，出现洗手后采样培养菌落数超标加强培训、宣传；院感科定期组织督查。67部分医生没有遵守抗菌药物分级管理规定，门诊有部分三线抗菌药物在使用加强督查；药房禁止配发三线抗菌药物；严惩相关医师。68抗菌药物临床应用专项诊治活动中对 DDD 的控制指标仍未达到要求落实抗菌药物临床应用专项整治活动方案，严格抗菌素合理使用与分级管理、处方点评、药品用量动态监测和超常预警等制度，坚持因病施治，促进合理用药。69精神卫生中心搬迁工作已启动，搬迁小组已经成立，但在工作推进和人员落实上进度稍慢加强管理、施工单位管理，严格按进度计划施工。70 部分医院 ICU 感染率偏高，呼吸机相关性肺炎发病率偏高 提高医务人员手卫生依从性，加强 ICU病房管理。71 麻醉前访视不到位 强化患者教育；加强麻醉前访视督查。72 部分医院新技术引进和应用积极性不高加大宣传，积极申报，加强科室建设，制订长期发展规划，督促各科室落实措施。73 第一台手术开台时间延迟 加强手术医师教育，业务部每天组织督查，进行考核。74住院医师规范化培训需进一步加强，考试及格率未达 95%，部分医师理论考试不及格严格按照规范开展工作，做到制度、师资、经费落实，做好培训基地建设。强调培训的必要性、重要性，积极复习迎考，二次不合格者取销医师资格。75 专项检查中发现个别医生病历书写仍不规范进一步加强病历书写的规范化管理，加强核心制度执行，加强督查，落实整改。76 个别科室危重病人讨论不及时，讨论内容流于形式加强督查，落实整改。实行院内明察暗访，关注危重病人管理，实行早交班、晚交班、医师查房、病例讨论考核制度。- 6 -77 部分医院处方书写潦草 对照标准，培训教育与严厉考核并举。举办全院病历、处方质量评比活动。78 病房管理薄弱，护士长管理能力不足 加强培训，更新护士长理念，实施精细化管理。实施“五常法”管理病区。79 部分医院护士工作能力较低、护理队伍整体素质不足切实提高护理队伍整体素质方面。以“提高素质”为核心，落实护士规范化培训制度，加强专科护士培养，实施床旁培训。80 部分医院基药的执行情况未达到省厅要求 完善基药使用的制度，提高基药使用比例。81临床药学工作开展不够，未能为临床合理用药提供足够的技术支持加强临床药师队伍建设，增加临床药师，加强培训。82部分医院科研力量薄弱，科研人员能力有待加强，科研申报的组织及科研管理能力有待加强充分认识科研能力在医院综合实力评比中的作用；提高能力，包括科研申报、科研实施和科研管理；落实奖惩，加强考核。83 门诊日志电子信息缺项，无法进行疾控的信息化管理 与信息科及门诊诊室医生沟通，补全门诊日志缺项，完善信息化管理。84疾控、院感等公共卫生指标越来越受到国家重视，工作细化度不够加强培训力度，强化全院法律法规意识，做好各部门的协调工作。85 医务部涵盖职能较多，缺乏系统性的管理体系建设 学习先进案例，结合我院实际，拟定出适合我院的全面质量管理体系。86 护理部制度建立与管理体系不完善，统筹规划能力有待提升 构建科学护理质量管理体系，完善护理质量评价指标体系。87 护理质量持续改进效果不明显质量管理小组每月对本单元护理质量进行检查、评价，并及时向本单元全体护士反馈，有改进措施，并及时向护理管理委员会汇报。88 放射科从事介入工作，人才结构不甚合理 引进人才，并有针对性的进行培养。89放射科服务流程及科室布局不合理，取报告时间长，服务质量不高以病人为中心，优化、合理分配布局，提高人员综合素质。90 新生儿科设备陈旧，已不适应妇幼保健院的发展 根据实际情况更新必要的设备，并加强人员培训。- 7 -91 新生儿科针对极低体重儿的亲情护理有待提高针对极低体重儿在出院前开展亲情护理，如：皮肤接触、声音等，让早产儿感受家长的呵护。92 口腔科只能开展较为常规的工作，缺乏突破 加强人员培训力度，争取引进新设备。93 抗菌药物处方和医嘱点评材料不能按时发出 安排临床药师开展查房，全力为临床服务。94 部分医院抗生素使用送检标本率低 加强抗生素标本送检率考核，加大宣传教育力度。95 个别科室互相争开其他科室管理范围处方 要求各科室医师专注于本科室范围内的职责，做到各司其职。96 静脉输液技术及无痛注射技术有待精益求精 积极参加继续教育及业务培训，提高业务素质，更新护理知识。97社区中心电脑系统与实际工作不匹配；针对检查中发现的问题与医生沟通较少与工程师协商共同解决电脑系统问题；针对社区药房实际情况拾遗补漏并管理好门诊窗口。98 慢性病档案管理建档率不能达到公共卫生的要求 规范整理、记录慢性病档案。99 医院各科室发展重点及亮度不够突出 对照要求拾遗补漏，突出重点学科特色，做大做强如产科之类的重点。100 医院体检后续服务质量不到位 资深主任对体检结果予以现场咨询，对需一进步检查的人员设立专人陪检。101 疑难和死亡病例讨论参加人员不齐全 加强组织纪律性建设，医务部加强考核。102 科室布局不合理，部分病区长期存在加床现象，存在安全隐患 优化病区设置，逐步改善科室环境。103 输液室年轻护士的静脉穿刺技能及沟通技能均有待提高排班做到合理搭配，年轻护士加强技能训练；送取典型案例，讲解沟通技巧、方法。104 部分医院心血管彩超无替代仪器，一旦出现故障，检查就要暂停 申请购置新的心脏彩超，同时在另一台彩超仪上配置心脏探头，作为备用机。105 儿童斜、弱视治疗工作有待加强 加强人才队伍建设，提升内涵质量，扩大宣传力度。106 部分医院专科特色优质护理服务举措落实不彻底 以患者需求为导向，优化服务流程，不对强化专业服务内涵。- 8 -107 护士工作积极性不足，缺乏主动意识 强化护理管理岗位培训，强化专科护理培训，强化年轻护士队伍培训和管理。108 全院职工的岗前培训资料不全制订培训计划，明确培训内容，形成定期培训制度；培训结束后，考核结果存入个人档案，并不定期抽查掌握情况。109 护理信息管理不完善 及时完整填写护理信息，更新护理信息。110 护理科研项目薄弱成立护理科研学组，医院采取“走出去，请进来”的方式，提升护理科研技术水平。111 医院原总体规划流程不合理，不能满足现代化医院标准 总体规划方案报上级领导审查，报市规划局审批。112 做相关检查时，医师解释不到位，引起不必要的误解 不定期抽查，加强考核力度。113基层单位转诊单发放不及时，造成部分转诊者未能享受到免挂号、诊疗费的优惠立即向总务科申请印制表格。114医院部分科室设置不完善，人才匮乏，人员配备不足，部分必备、重点技术项目未开展向院领导提交科室规划，向人事科递交人才需求表，请分管领导进行相关科室的协调，促进必备、重点技术项目的开展。115 医师体检表格、处方书写不够规范 与考核挂钩，加强考核力度。116 科研课题中标率低，论文专著发表数量不足，层次不高 加强学习及对外交流与合作。117 因数据接口方面问题，目前双向转诊难实现 与微软公司方面联系，建立便捷的双向转诊平台。118 社区健康档案断网，用友升级频繁，导致使用方面问题 与联盟公司及用友公司联系，查找断网原因。119 不能及时了解设备、耗材使用状况 合理安排好时间，主动到临床线了解设备、耗材使用情况。120由于医院发展迅速、资产增长，更新加快，不能及时清点、加贴标签及时到临床科室核对资产、加贴标签。121 各质量、病案、护理等委员会未定期开展活动 定期召开医院质量、病案、护理等委员会会议。122 耗材验收时专业知识不全面，对耗材的专利考查不仔细 加强耗材验收，对有专利号的耗材及时登记，并及时向有关部门查证。- 9 -123 电子病历、临床路径推进速度较慢严格按照进度计划完成目标，时刻是充分认识到信息化的重要性，加大推进力度。124 各科室人才队伍不尽合理，带头人的学术水平不高实行按岗、按能力聘任，做好医院高层次人才的培养工作，严格考核和激励机制，创造浓厚的学术氛围。125 门急诊室、手术室等部门优质护理服务实施不到位制定专科优质护理服务实施方案。每月上交专科优质护理服务实施追踪表并由护理部督查落实情况。126 后勤服务质量和服务效率不能满足现代化的医院管理需要结合后勤支部“精细化服务”品牌创建，加强服务意识教育，加强岗位奉献教育，通过各种培训，提高全体人员的服务水平，从而提升后勤服务的主动服务意识，精品服务意识和精品服务水平。127 部分医院用药宣教力度不够医生要做好说明工作，重点讲解用药的作用与副作用。药房人员要重点讲解药物的使用方法，注意事项，配伍禁忌。另外，医院在网站或自助机提供药物资讯信息。128 部分病区卫生员配置不足，晚上没有人员，存在安全隐患 逐步建立门禁系统，在门禁系统建立前增