2017.07.28新生儿心肺复苏更新指南解读ppt课件

新生儿心肺复苏最新指南更新解读五邑中医院儿科 李梅胎儿生理胎儿期 肺泡内充满液体 肺动脉收缩 肺血流少胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期血液经动脉导管分流胎儿依靠胎盘进行 气体交换出生后肺和血液循环 肺扩张充气 肺泡内液体被吸收出生时 空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。 1/3 肺液 出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出， 2/3肺液 由肺泡进入肺周围的淋巴管。 肺液的排出取决于 最初几次呼吸的强度 ，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的 2-3倍。原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停Heart rateRespirationsBlood pressure原发性呼吸暂停 当胎儿 /新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应 ,给氧后可恢复呼吸。继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压通气 新生儿复苏指南 为指导新生儿复苏，美国儿 科 学会和美国心脏协会 1987年 制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改 (每 5年修订 1次） 。 以下为 2005年和 2010年制定的新生儿复苏指南的流程图：4-122005年国际新生儿复苏指南流程图2010年国际新生儿复苏指南流程图生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后 110min的正常值 1 min 60%65% 2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10min 85%95% 国内实施策略： 2011年 中国新生儿复苏指南流程图 2011年 5月我国新生儿复苏项目专家组，参考国际的新指南和共识，结合我国国情，修订了 我国的 新生儿复苏指南，提出 我们的 实施策略 ，制定了我国的新新生儿复苏流程图（ 2011年）。 以下为中国新生儿复苏指南流程图（ 2011年）：（ 中华围产医学杂志 ,2011,7:415-419）2011年 中国新生儿复苏指南流程图国内实施策略： 2011年中国新生儿复苏指南流程图的修改要点 考虑到对于羊水胎粪污染无活力的新生儿用胎粪吸引管吸引胎粪对新生儿复苏的重要性，我们认为在快速评估中仍应保留对羊水胎粪污染的有无活力的评估，快速评估仍为 4项 。 初步复苏后不再评估肤色及常压给氧， 如果新生儿建立呼吸，心率 100次 /min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给 CPAP。但考虑到我国国情，如医院没有 CPAP，可考虑常压给氧。改为“ 可给 CPAP或常压给氧 ” 。 按流程图的要求进行气管插管正压通气配合胸外按压。但是，如没有条件进行气管插管，仍可气囊面罩正压通气配合胸外按压 。2015年国际 新生儿复苏指南和流程图的修改 2015年国际新生儿复苏指南和流程图已出版，修改不多，主要修改如下： 羊水胎粪污染者，不论有无活力， 不再气管插管吸胎粪。 除脉搏氧饱和度仪外，建议 使用 3导心电图监测心率。 再次强调 喉罩气道 的应用。 以下为 2015年国际新生儿复苏指南流程图（中文译文）：2015年国际新生儿复苏指南流程图2016年 修改中国新生儿复苏指南 中国新生儿复苏项目专家组于 2016年 4月 27日参照2015 国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（ 2011年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（ 2016年）及流程图 。 对于 2015年国际指南的 2项主要修改，我们的策略如下：关于气管插管吸引胎粪 2015年 国际新生儿复苏 指南不 再 推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（不论有无活力）。 根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐： 当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏 ； 新生儿无活力时， 应在 20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。有羊水胎粪污染新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率100次 /min、肌张力弱， 3条具备 1条）进行气管插管吸引胎粪， 供氧，监测心率 插入喉镜，用 12F或 14F吸引管清理口腔 气管内插管，连接胎粪吸引管 将胎粪吸引管连接吸引器 拔出插管的 过程中 进行吸引 3-5秒完成， 全程 20秒完成有关出生后心率的评估 评估心率可触摸 新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的心跳，计数 6秒钟，乘 10即得出每分钟心率的快速估计值。 近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧饱和度。 为了更准确的评估心率， 2015年 国际新生儿复苏 指南推荐应用 3导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议 有条件的单位可以试用，并总结经验 。 以下为中国新生儿复苏指南流程图（ 2016年 ），今后我国的新生儿复苏将按此流程图实施：2016年中国新生儿复苏指南流程图2016年中国新生儿复苏指南流程图的改变参考 2015国际新生儿复苏指南流程图，做了一些 细节上的修改： 流程图开始，在 “快速评估 ”前增加了对 准备工作 的要求 “产前咨询，组成团队，检查器械 ”。 细化了 常规护理的内容 “婴儿和母亲在一起，彻底擦干，必要时清理气道，母亲皮肤接触，保温和维持正常体温，处理脐带（延迟结扎），继续评估 ”。 清理气道强调 “必要时 ”即分泌物多或气道有阻塞时。 矫正通气前先 “检查胸廓运动 ”，矫正通气后， “需要时可给气管插管或喉罩气道 ”。 胸外按