护工精细化管理在医院感染管理中的效果观察

护工精细化管理在医院感染控制中的效果观察【摘要】目的 探讨护工精细化管理在控制医院感染中的作用。方法 按原有病区顺序编号，将单数病区中从事清洁、消毒工作的护工 77 名作为对照组，双数病区中从事清洁、消毒工作的护工 80 名作为观察组。对照组按照常规管理方法进行管理，观察组实施精细化管理。结果 通过精细化管理，护工对预防医院感染的依从性普遍提高，观察组护工清洁手、物体表面和治疗室空气等细菌的监测合格率明显高于对照组，护工被锐器损伤的发生率明显低于对照组。结论实施护工精细化管理，是控制医院感染的有效途径之一。【关键词】护工；精细化管理；医院感染；控制医院感染是一个严重的公共卫生问题，也是医院感染管理的重要课题 （1） 。针对护工对医院感染认知程度低，缺乏应有的自我防护行为等问题，实施精细化管理方案。经过 1 年的实践，取得了良好效果，现报告如下。资料与方法1.一般资料。 全院 51 个病区中从事清洁、消毒工作的护工 157 名，其中男 17 名，女 140 名，年龄 3560 岁，平均年龄 49 岁；文化程度：高中 21 人，初中 46 人，小学 63 人，文盲 27 人；工作年限 15 年。按原有病区顺序编号，将单数病区中从事清洁、消毒工作的护工作为对照组，双数病区中从事清洁、消毒工作的护工 77 名作为观察组，2 组护工的年龄、性别、及学历均差异无统计学意义，P0.05，具有可比性。2.方法。对照组按照常规管理方法进行管理。常规管理方法指:护工由物业公司统一管理，缺乏感染知识等培训，一般后来者跟着前来者做。观察组实施精细化管理。精细化管理方案（1）建立健全管理制度，对护工实施统一管理，医院先后制定了管理办法及考核细则，并将护工纳入医院感染管理体系。护工在培训合格且取得“健康合格证”后，医院才为其办理上岗证，并统一发给其衣、帽、手套等。工作时护工应统一着装，带证(牌)上岗，不乱窜科室。 （2）建立培训和考核制度。常规培训： 护工上岗前由护理部负责给予相关理论知识培训；带领护工在病房参观，使护工了解清洁区、半污染区、污染区的划分及意义，明确消毒物品、非消毒物品的放置原则及区分方法，并指导护工规范洗手、配制消毒液、湿式扫地等。培训结束后，组织书面考核或口头回答的形式，了解护工对感染、消毒、隔离等知识的掌握程度。在职再教育每月 1 次，定期对上岗后的护工进行预防医院感染有关知识的再培训，同时对护工的工作进行总结，对存在的问题进行指导、分析。专科培训：护工分配到相关病区后，由病区护士长根据专科特点要求进行再次培训。如进入新生儿病房须更换清洁、专用工作服和工作鞋；室内的家具、医疗器械(各种暖箱、新生儿床、监护仪、呼吸机等)、各种台面、病例夹等每日用消毒液进行擦拭等。 （3）加强检查 护理部、物业公司经理每月检查与护士长随时督查相结合，检查内容包括：洗手方法正确性、拖把和抹布是否分室使用、生活垃圾和医疗垃圾是否用黑袋和黄袋分别盛装、清洁车和污染车是否分开使用、终末消毒是否落实等消毒隔离常识。每月对护工的手和擦拭过的台面进行采样培养，及时反馈检测结果，对检测合格者奖励，对不合格者再次强化培训，以提高护工的责任心。 （4）重视护工职业防护 护工上岗前统一由医院组织健康体检，对乙肝表面抗体阴性者免费注射乙肝疫苗；配发劳保用品和防水围裙、手套、口罩、帽子等防护用品。定期组织护工学习做好自身防护的相关知识及技能，以减少职业损伤。 （5）稳定护工队伍，建立机动护工人员 护理部指定具有临床管理经验的高年资护士专人管理全院的护工，形成招收一培训一考核一调配-再培训”一条龙服务，并配备少量的机动护工，既保证了每个环节的质量又确保病事假调休时护工的补充，避免由于护工人员不足而造成医院感染的隐患。3.观察指标及判断标准。观察 2 组医院细菌监测指标的合格率，包括护工清洁手、清洁物品表面、治疗室空气；护工专业知识考核合格率；护工锐器损伤发生率。细菌监测指标合格率的判断标准：以护工的手细菌总数10 cfum 2，物体表面者5 cfum 2（类场所）或10 cfum 2， （类场所） ，空气细菌总数200cfum 3类场所）或500 cfum 3（类场所）为合格。4.数据处理。使用 SPSS 13.0 对各项资料进行统计、分析使用 X2 检验，P0.05为差异具有统计学意义。结 果12 组各项细菌检测合格率比较见表 1。表 1 显示护工精细化管理的观察组与行常规管理的对照组相比，各项细菌检测合格率明显提高，且差异具有统计学意义，P0.05。表 1 2 组 各项细菌监测合格率比较 对照组 观察组检测项目 检测样本数（份）合格样本数（份）合格率（%）检测样本数（份）合格样本数（份）合格率（%）护工的手 48 12 25.0 48 42 87.5物体表面 36 11 30.5 36 29 80.6治疗室空气 60 45 750 60 58 96.722 组护工对医院感染相关知识认知情况比较见表 2。表 2 显示护工精细化管理的观察组与行常规管理的对照组相比，护工对医院感染相关知识认知情况明显提高，且差异具有统计学意义，P0.05。表 2 2 组护工对医院感染相关知识认知情况比较医院感染定义 清洁区、污染区划分 垃圾的分类放置 消毒剂的使用 注意事项组别 人数知道 部分知道 不知道 知道 部分知道 不知道 知道 部分知道 不知道 知道 部分知道 不知道观察组 80 68 11 1 72 6 2 76 4 0 59 21 0对照组 77 5 52 20 25 39 13 48 29 0 39 38 032 组护工自我防护行为比较见表 3。表 2 显示护工精细化管理的观察组与行常规管理的对照组相比，护工自我防护行为明显提高，且差异具有统计学意义，P0.05。表 3 2 组护工自我防护行为比较被锐器损伤后正确处理 拖把、抹布分室使用 清洁区换鞋接触患者血液、体液后洗手组别 人数是 有时 否 是 有时 否 是 有时 否 是 有时 否观察组 80 71 9 0 68 12 0 78 2 0 70 10 0对照组 77 37 40 0 23 54 0 39 38 0 52 25 0讨 论1护工管理与医院感染管理关系密切。医院感染管理贯穿于整个护理管理程序中。清洁、消毒工作是控制医院感染的重要环节 （2） ，而护工担负着全院各科室的清洁和消毒工作，护工的工作质量直接影响医院的医疗和护理质量，因此，在护工管理过程中，某一环节稍有疏忽都可能导致医院感染的发生 （3） 。长期以来，护工由物业公司统一管理，他们的特点是，多来自农村或文化较低的中老年妇女，从未接受过医院感染的相关知识学习和培训，且流动性大，护工往往是后来者跟着前来者做，因此，对医院感染的认知程度很低，缺乏应有的自我防护行为。加之，物业公司缺乏规范的管理和监管机制等，导致护工责任心不强，工作质量不能符合要求，因此对护工必须实施精细化管理。2.精细化管理是通过各种方法和手段将管理工作的每一个环节做到精确化，从而提高工作效率和整体工作质量 （4） -，其核心思想是：“目标细化、职责明确、质量保证、持续改进” （5） -。对护工实施精细化管理，首先，对护工进行院感知识培训和考核，使护工的院感意识强化，养成自觉遵守的习惯。其次，让护工有明确的职责权限和分工都明白自己该干什么、怎么干，使每个工作环节之间衔接紧密、协调高效。再者，通过护理部和护士长的现场质控指导，及时纠正护工不规范的操作。表 2、表 3 的对照组分别显示护工缺乏医院感染的相关知识及应有的自我防护行为。而观察组是实施了精细化管理方案组，通过对照比较，效果显然，护工对医院感染相关知识认知程度明显提高且具备相应的自我防护行为。3.护工的精细化管理，加强了对护工管理各个环节的控制，提高了护工的手、物体表面、治疗室空气细菌监测的合格率，从而降低了医院感染的发生率，护工的精细化管理是控制医院感染的有效途径。参 考 文 献1杨华明,易滨现代医院消毒学M北京：人民军医出版社。20023843872沈谷雨控制医