CCU护理及常见疾病的抢救配合PPT医学课件

CCU护理及常见疾病的抢救配合1主要内容1234CCU的背景“56CCU护理CCU收治标准STEMI介入 术后再灌注心律失常的抢救配合CCU护士的素质STEMI的一般处理2CCU的背景vCCU（ Coronary Care Unit)即冠心病监护病房，又称加护病房或加强治疗病房。v1962年 Melter和 Day创立 CCU的目的是为了急性心肌梗死(AMI)患者早期进行连续的心电监测，及时发现和处理致命性室性心律失常，降低心梗患者的急性期和住院死亡率。 CCU的诊疗工作主要针对急性冠脉综合征（ ASC)、心律失常、心力衰竭及其他心血管急症患者。v 目的：了解和治疗心律失常，减少 AMI患者的还似心机数量，治疗并预防心功能不全，降低心源性死亡的发生。 3CCU护士的素质v1、 CCU护士必须爱岗敬业、不怕苦、不怕累，必须具备无私奉献的精神。v2、必须具备良好的心理素质，善于自我调节，使自己的心境在紧张疲劳的工作中保持最佳状态，用积极情绪去感染和影响患者。v3、必须具有正确的人生观和价值趋向，同情体贴患者疾苦，以良好的职业道德和高度责任心，认真、及时、准确、有效地完成各项临床护理工作。4CCU护士的素质v4必须具有比一般护士更丰富的专业知识，包括熟知各种心脏疾病的诊疗规范和进展。掌握如何合理用药。掌握抢救危重患者的方法和步骤。识别各种心律失常，具有较高的 ECG专业知识水平。具有较高的外语水平，了解和掌握各种仪器的性能、功能及注意事项。v5必须熟练掌握心电监护仪、除颤仪、 ECG机、 IABP泵、输液泵的使用和保养，独立或配合医师进行气管插管、深静脉置管、有创血压监测，临时起搏器植入等操作。5CCU护士的素质v6必须具备敏锐的观察力和自觉（积极主动）的监护意识，密切观察病情变化并作出正确的判断，使患者能得到及时治疗和抢救。v7必须具备良好的沟通能力和健康宣教能力。6CCU护理患者入住 CCU时的护理v 查看病历、向患者或家属询问病史及目前病情变化，并立即通知主管医师。v 连接心电监护仪。v 测血压、心率（脉搏）、氧饱和度。v 如有呼吸困难或氧饱和度偏低，可给予吸氧或半卧位。7CCU护理v 记录 12导联 ECG（ AMI患者常规 18导联）。v 抽血检测电解质、血气分析、心肌酶谱等相关检查，必要时床边心超和（或）胸片检查。v 建立 12 条静脉通路，必要时深静脉置管和（或）有创动脉压监测。v 测体温。8CCU护理患者入住 CCU后的一般护理v 观察并记录患者的 T、 P、 R、 BP和出入量、氧饱和度、全身状态等。v 观察 ECG变化，识别心律失常并及时报告医生。v 协助医生进行血液动力学监测，包括 CVP和动脉血压等，分析评估心泵功能。v 整理和维护各种监护线路和管道。9CCU护理v 根据医嘱抽血化验及时反馈结果予以必要处理。v 对患者及家属进行心理护理。v 如遇患者突然意识不清、 ECG提示室速或室颤，在医生未到达前， CCU护士可以做以下处理：心前区锤击、胸外心脏按压、吸氧及保持气道通畅、简易呼吸器人工呼吸、准备电除颤并予以实施、建立静脉通道、呼叫医生到位负责抢救。10CCU护理v 冠心病患者给予不必要的氧疗可引起潜在危险，PaO2100mmHg时可引起冠脉痉挛，因而 CCU患者接受氧疗时，应常规行氧饱和度监测。vAMI患者需氧疗时，可采用鼻导管，吸氧浓度一般为 25%-40%，以保持 PaO2在 80%-100%之间。vCOPD患者吸氧浓度宜低， PaO2在 60mmHg即可。v 吸氧浓度 50%，持续 24小时即可致冠脉痉挛和肺水肿。11CCU收治标准v 确诊或可疑 ACS患者。vAMI伴发严重心律失常、心衰、低血压或休克、栓塞、持续性或复发性胸痛等。v 严重心律失常、急性心衰、慢性心衰急性加重期或心源性休克患者。v 心脏介入术后。v 主动脉夹层患者。v 其他心血管急症。12STEMI的一 般 处 理v 吸氧；持续心电、血压监测；v 建立静脉通路；除颤仪床旁备用；v 卧位与活动控制；患者教育；v 充分镇痛：硝酸甘油 12片舌下含服，可 35分钟内追加 1次；吗啡 510mg皮下注射或 2.55mg静注，必要时重复；v 保持大便通畅，可以予肠道润滑剂，如 20%甘露醇 80ml或适量，必要时重复，但不宜用藩泻叶；v 饮食少量多餐，清淡为主；13STEMI介入 术后再灌注心律失常的抢救配合v 室早或室速v 持续心电监测，选择最佳的监护导联放置部位，以获得清晰的心电图波形。v 给予持续鼻塞吸氧 2-3升 /分。v 备好除颤仪，护士必须分班全天候守护患者。v 选择上肢静脉给予留置针。v 室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早。在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早，立即通知医生处理。14STEMI介入 术后再灌注心律失常的抢救配合v 给予利多卡因 50100mg稀释于 20ml 5%葡萄糖液中缓慢静注，每 510min重复 1次，直至早搏消失或总量达300mg，继之以利多卡因 1g+5%葡萄糖 500ml，以1ml/min滴速维持 48h。利多卡因可以降低室颤的发生率，但是不能降低 AMI