变态心理学精神分裂症PPT医学课件

1一、概述 精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征 ，通常意识清晰、智能尚好，部分病人出现认知功能障碍。2以精神活动与环境不协调为特征精神分裂症可见于各种社会文化和各个阶层中，发展中国家的发病率低于发达国家，发病高峰在 1525岁，女性稍晚。我国在司法鉴定中，尤其是刑事案件，精神分裂症占首位，达 70%，故本病与违法犯罪关系密切。3二、病因及发病机制1、遗传因素+ 本病有明显的遗传倾向，本病患者近亲中的患病率比一般人群高数倍（ 67倍），且血缘关系越亲，患病率越高2、脑解剖因素+ 尸体解剖发现，精神分裂症的病人中前额叶（海马、海马旁回）存在脑萎缩，有的额叶也有，表现为脑室的扩大和沟回的增宽。3、 神经生化方面也存在异常+ 多巴胺（ DA）功能亢进； 谷氨酸的功能不足（谷氨酸是皮层神经元重要的兴奋性递质） 5羟色胺（ 5-HT）代谢异常44、神经发育病因假说+ 患者童年期学会说话、行走的时间均晚于正常儿童（回顾性调查），认为在胚胎期大脑发育过程就出现了某种神经病理改变，主要是新皮质形成期神经细胞从大脑深部向皮层迁移过程中出现了紊乱，导致心理整合功能异常5、性格（个性）特征+ 一些特殊的个性特征，如孤僻、寡言、敏感、多疑等性格特征以及某些人格缺陷。6、社会心理因素+ 社会生活事件、挫折体验等在起病当中的诱发作用5三、临床表现一）思维障碍1、思维逻辑障碍、思维联想障碍等+ 逻辑倒错+ 思维插入+ 2、妄想：最常见 关系妄想、被害妄想+ 其内容直接关系到患者本人及其家属的生命安全或人生自由（被控制），精神上受到折磨，忍无可忍而进行反击，从而对妄想对象采取凶杀行为。+ 如一男性病人认为自己成为女性取笑的对象（关系妄想），以强奸来报复。63、被动体验+ 正常人能够自由支配自己的思维和运动，并在整个过程中体验到这种主观上的支配感。+ 精神分裂症患者却丧失了支配感，感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动都是受人控制的，有一种被强加的被动体验，常描述为思想和行动身不由己（例）+ 我觉得自己变成了一个木偶，一举一动都受到操纵。想什么事说什么话，做什么表情，都是被安排好的。最让人难受的是，我说的话，我做的事，跟我平常没什么两样，外人根本看不出来我的变化。只有我自己知道我已经不是我，是完全受人摆布的。+ 被动体验常与被害妄想联系起来，从而赋予被动体验以妄想性的解释，如 “受到某种射线的影响 ”， “身上被安装了先进仪器 ”7二）情感障碍+ 主要表现为情感迟钝或平淡，表情呆板，缺乏变化，话语单调，缺乏体态语言，与人交流缺乏目光接触，多茫然凝视前方，丧失了幽默感及对幽默的反应，很难有会心的微笑。+ 情感反应与外在客观环境不协调+ 如情感淡漠、情感倒错等 8三）意志行为障碍+怪异行为+意志减退或意志缺乏+ 见于精神分裂症单纯性和慢性期，没有什么打算，随遇而安，被动生活，日常生活和个人卫生均需别人督促。+意向倒错 ，如自伤、自残、自杀、异食、拒食等，见于精神分裂症青春型+紧张综合症 ：不言不语、不动不食，面部无表情，不大小便，见于紧张型。9+四）感知觉障碍+ 最突出的是幻觉+ 以幻听最为常见，如评论性幻听，争论性幻听，命令性幻听，思维鸣响等。+ 受幻觉影响，常出现违背本性、不合常理的行为。如辱骂、殴打亲人，频繁上访等+ 有一位老年妇女，因为总是听到声音讲水里有毒，为了喝上 “干净 “的水，提着暖瓶走了二十多公里，路上花了 4个小时+ 常与妄想同时存在，相互促进10+ 五）自知力障碍+ 指患者丧失对自己精神疾病的认识和判断能力 11+ 四、分型+ 偏执型：最为常见，以相对稳定的妄想为主常伴随有幻觉；+ 紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要的表现，紧张性木僵与紧张性兴奋交替出现，主要表现为紧张综合征；+ 青春型：青春期起病，起病急，病程快，多在两周内达到高峰，以情感改变为突出表现，情感肤浅，不协调，有时傻气，有时会显得不可一世，喜怒无常，伴恶作剧思维破裂，可出现片段的幻觉，妄想；+ 单纯型：起病缓慢，持续发展，早期表现为类似神经衰弱症状，以后逐渐加重的孤僻退缩，情感淡漠，兴趣减退，社交毫无目的，贫乏，懒散等。12五、诊断+症状标准症状标准是否具有相应的表现+病程标准病程标准是否有足够长的表现+严重程度标准严重程度标准是否丧失自知力等+排除标准排除标准13症状标准症状标准至少有以下 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨和低落 反复出现的言语性幻听； 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯、思维贫乏或思维内容贫乏； 思维被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维；14 被动、被控制或被洞悉体验； 原发性妄想或其他荒谬的妄想； 思维逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作； 情感倒错或明显的情感淡漠； 紧张综合症、怪异行为或愚蠢行为； 明显的意志减退或缺乏；小结：思维障碍（小结：思维障碍（ 5）意志行为障碍（）意志行为障碍（ 2），情感），情感障碍（障碍（ 1）感知障碍（）感知障碍（ 1）15+ 严重程度标准严重程度标准自知力丧失，社会功能严重受损或无法进行有效交流+ 病程标准病程标准符合症状标准和严重程度标准至少 1个月+ 排除标准排除标准+ 排除脑器质性精神障碍、心境障碍、神经症1617一、概述一、概述+ 偏执性精神病，又称偏执狂，是一组以持久系统性妄想为主要症状的精神病性障碍。+ 典型特征 ： 系统性妄想18+多在 30岁以后起病，+患病率比较低，约为 0.29,+女性偏多。 19+病因未明人格缺陷（偏执性人格）生活应激事件 发病+ 偏激：走极端、绝对化+ 固执：不接受、不合作、我行我素+ 敏感：易受暗示、猜疑+ 牢骚：怨气、愤恨、否定20二、临床表现二、临床表现一）病前有偏执型人格缺陷+ 个人中心，主观固执，强词夺理。敏感多疑，嫉妒心强，记仇，报复欲强烈。+ 由于主观固执，敏感多疑，常曲解别人的言行实质，按本人的主观臆测赋予特定意义，而逐渐形成偏执观念，在偏执观念的支配下，常与周围人发生矛盾冲突 强化形成妄想 随生活事件的增多不断巩固系统化 恶性循环 。21+ 内容都具有一定的现实基础（内容都具有一定的现实基础（ 现实性现实性 ）+ 每个患者妄想的内容千差万别，但一旦形成每个患者妄想的内容千差万别，但一旦形成都比较固定（都比较固定（ 固定性固定性 ）+ 并不断丰富和发展（并不断丰富和发展（ 渐进性渐进性 ）+ 内容前后联系，相互印证和加强（内容前后联系，相互印证和加强（ 系统性系统性 ）+ 妄想的发生具有妄想的发生具有 隐蔽性隐蔽性 特点特点二）持续的系统性妄想22+ 常以 被害妄想被害妄想 开始，认为有人要陷害他，做事都是针对他，故意在整他+ 不断扩大自己的对立面，从最初的单个对手扩展到团伙 部门 社会+ 故在被害妄想的同时存在 关系妄想关系妄想 。+ 在被害妄想的影响下，与周围环境发生冲突和矛盾，加上关系妄想和人格障碍，容易把冲突和矛盾作为进一步迫害他的证据，这种恶性循环使妄想更牢固、更系统。23+ 被害妄想常与 诉讼妄想诉讼妄想 相伴随，为了摆脱 “压迫 ”，患者可以散发传单，一次次、一级级上告，不达目的，誓不罢休。+ 某医生， 7年前因打架被院长批评，认为领导处事不公而顶撞，逐渐认为院长有意打击报复他，发展为被害妄想。书写印刷材料， “控告 ”院长迫害，克扣工资等，并揭发院长 “贪污 ”，经纪委查证与事实不符。近 5年反复向市、省、中央告状，长期不上班，且身备凶器，扬言要杀人 24+ 嫉妒妄想嫉妒妄想 ， 无端猜疑，怀疑配偶不忠和第三者插足，检查盯梢，跟踪，搜口袋，查内裤，发现蛛丝马迹就把它看成是证据，并进一步巩固其嫉妒妄想+ 试探或拷问奸情，如果对方否认，就更加怀恨在心+ 甚至毒打，逼迫配偶招供，写保证书，对配偶的一言一行都主观臆测，并坚信不移。+ 6年前发现妻子的内裤上有年前发现妻子的内裤上有 “精液精液 ”，逐渐发展为嫉，逐渐发展为嫉妒妄想，认为妻子与堂兄有不正当两性关系，后妒妄想，认为妻子与堂兄有不正当两性关系，后将堂兄杀死。将堂兄杀死。+ 实际上所谓的实际上所谓的 “精液精液 ”是妻子的白带是妻子的白带25+ 钟情妄想钟情妄想 ，多见于未婚中年女性。+ 患者坚信自己被异性所钟情，而不是单相思+ 患者把对方很平常的言行都看成是在向自己表达爱意，想方设法接近对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，认为是对方在考验自己的忠诚，反复纠缠 26三）很少出现幻觉，也不出现被控制感+ 社会功能受损，自知力丧失+ 情感一般保持完好，行为态度和言语均正常，很少出现衰退（在不涉及妄想内容时）27本病起病缓慢，多不为周围人所察觉！28五、诊断+ 症状标准症状标准以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，有一定的现实性，主要表现为被害、关系、嫉妒、钟情或疑病妄想等内容，+ 严重程度标准严重程度标准社会功能受损，影