方春明在全市农村卫生暨新农合工作现场会议上的讲话

市委书记、市人大常委会主任方春明在全市农村卫生暨新农合工作现场会议上的讲话（2009 年 11 月 23 日 未经领导审阅）今天的会议很重要。下午，大家一同参观考察了谯城区乡镇卫生院建设和管理情况；刚才，三县一区作了很好的经验介绍和交流发言；会上，建华局长对农村卫生暨新农合工作进行了全面的安排部署，我完全同意，希望大家抓好落实。自 2007 年我市启动新型农村合作医疗以来，农村卫生事业取得了巨大进步、发生了巨大变化。突出表现在以下几个方面：一是为农民群众看病提供了较大便利。2009 年全市农民实际参合人数 443.4 万人，参合率为 91.2%，说明 91.2%的农民可以享受到新农合政策优惠；全市实际筹集到位新农合基金 40790 万元，其中农民个人缴纳 8884 万元，说明参合农民可以额外享受到 31906 万元财政补助资金支付的医疗服务；1-10 月份全市新农合基金共支出40718.5 万元，其中用于住院补偿支出 36945.8 万元，门诊统筹补偿支出 3033.98 万元，住院分娩补偿支出 738.7 万元，占当年筹资总额的 91.8%，力度明显加大；全市新农合累计受益1968178 人次，总受益率为 44.3，说明农民参合后，有病更愿意看了，切实受益了，并且实际受益率还很高。这与没有搞新农合的时候，一些农民群众小病抗着、大病拖着相比，是个了不起的变化。二是为农村卫生事业发展带来了难得机遇。民生工程农村卫生服务体系建设项目实施以来，乡镇卫生院共完成土建投资 2735 万元，添置设备价值 1080 万元；村卫生室共完成土建投资 2884 万元，添置设备价值 327 万元。截至 2008 年底，全市共有 42 所乡镇卫生院和 78 所村卫生室达到或基本达到标准化建设要求。2008 年乡镇卫生院总收入 32017.6万元，其中财政补助 4318.2 万元，上级补助 218.2 万元，医疗收入 13322.8 万元，药品收入15158.4 万元，总支出 31277.3 万元，普遍效益明显提高；乡镇卫生院总资产 29290.7 万元，净资产 21535 万元，总资产、净资产明显增加。这与没有搞新农合的时候，一些乡镇卫生院勉强维持、仅几万元收入、甚至关门歇业的状况相比，是个历史性的进步。在一定意义上说是新农合救活了乡镇卫生院。三是为乡村医务人员搭建了施展才华的重要平台。目前，乡镇卫生院有各类医务人员 4035 人，其中执业医师 578 人、执业助理医师 523 人、注册护士 417人，药师（士）174 人，技师（士）233 人，其他卫技 1614 人，管理工勤 496 人，村卫生室有各类医务人员 5665 人，其中执业（助理）医师 198 人，注册护士 36 人，乡村医生 5431 人。这与没有搞新农合的时候，不少乡村医务人员外出打工而荒废专业、仅在务农间隙偶尔给人看病相比，是个令人欣慰的转变。所有这一切发展变化，都得益于国家实施新农合政策，归功于全市长期工作在乡村医疗卫生事业第一线的广大医务人员的辛勤工作。借此机会，我代表市委、市政府向你们、并通过你们向全市广大医疗卫生工作者表示衷心的感谢和崇高的敬意。与此同时，也要清醒地看到，当前农村卫生工作困难多、任务重，农村卫生资源薄弱的状况没有根本改变，农村卫生服务能力与广大群众健康需求相比差距较大，新农合报销手续繁杂、门诊统筹工作滞后，部分农民参加新农合积极性不高，筹资难得加大，解决农村地区看病难、看病贵问题还须作长期的努力。一是农村卫生基础仍然薄弱。由于长期以来对农村卫生事业投入较少、欠账较多，乡镇、村级卫生机构设施条件较差，个别乡镇卫生院缺乏必要的医疗设备。二是乡镇卫生院2技术骨干缺乏。人员素质普遍偏低，部分乡镇卫生院管理薄弱，服务能力较差。全市每千人拥有执业（助理）医师 0.52 名、拥有注册护士 0.39 名，不到全省平均水平的 50%。全市有9 个乡镇卫生院没有 1 名执业医师，有 13 个乡镇卫生院没有 1 名执业护士。三是药价虚高、过度医疗问题比较突出。这是每年“两代会”期间，代表委员们反映的焦点问题。今年上半年，全市次均住院费用达 2989 元，比去年同期增长 19.8%，前三季度最新数据居全省倒数第5 位。有不少农村卫生机构，药品定价在采购价的基础上加价 30%；少部分医生对患者小病大治，过度检查、过度治疗、过度用药，极个别甚至把过度医疗视为赚钱的途径，农民群众反映强烈，意见很大。四是农村卫生机构管理水平较低。部分卫生院药品管理不规范，环境卫生不整洁；岗位设置不科学，人员结构不合理；人浮于事，管理不到位；工作效率不高，效益不好。个别乡镇卫生院药架上仍有过期药品，现场管理脏乱差，少数医务人员上班玩游戏。未来三年国家将投入 8500 亿元，建立覆盖城乡医疗保障制度，乡村卫生事业必将有一个新的更大变化。基层医疗卫生机构综合改革暨实施药品零差率改革的总体思路和方案即将出台，核心是“管理、人员、分配、保障、基本药物”等五个方面的改革。各级各有关部门要进一步认清形势，把握当前农村卫生发展的最佳时机，创新机制，加大投入，切实做好农村卫生工作。第一，要在全面加强乡镇卫生院文明卫生和标准化建设上取得新进展。一是加快推进标准化建设。要按照三年内每个县至少有 1 所标准化县级医院，每个建制乡镇至少有 1 所政府举办的标准化卫生院，每个行政村至少有 1 所标准化村卫生室的要求，大力推进农村卫生服务体系建设。卫生局要深入一线调研，摸清每个卫生院实情，以市中等偏上的医院为标准，根据乡镇卫生院的实际情况，按照轻重缓急的次序，分期统一采购，确保 3 年内所有乡镇卫生院都配有必要的医疗设备。这是一项硬任务。二是加快推行乡村卫生服务一体化管理。各乡镇卫生院要对村卫生室的行政、人员、业务、药械、财务等方面进行规范管理，促进乡村医疗机构优势互补、利益协调、共同发展。三是切实抓好文明卫生创建工作。突出抓好各项管理制度的建设和执行，做到服务群众热情周到，药品器械井然有序，医务人员着装整洁，环境卫生保持清洁，车辆停放定点规范，实现卫生院“软件”管理与“硬件”建设相衔接、相适应，确保卫生院（室）面貌明显改善。四是进一步加强医德医风建设。积极推进“以人为本、德高医精、诚信守法、群众满意”行业文化建设，引导医务人员算大帐、看长远，引导医务人员多学习、不断提高医术，引导医务人员强化群众意识、加深对群众的感情、替农民朋友算算帐，在吃政策饭的同时多做政策事，最大限度地为农民提供方便，切实把新农合办好。同时，加大对败坏医德医风行为的查处力度，对群众举报和监督检查中发现的违法违规行为，严肃处理，做到有案必查、查则彻底、处理到位，绝不允许为了眼前利益钻空子、谋私利、搞药价虚高和过度医疗，破坏好的制度，损害参合农民利益，毁坏新农合民意基础。第二，要在巩固新型农村合作医疗制度上取得新进展。新型农村合作医疗是一项涉及人口最多、资金规模最大的民生工程。随着新农合工作的不断发展，筹资水平逐步提高，基金盘子越来越大，监管难度也越来越大。必须始终高度重视，加强监管，确保农民受益水平不断提高。一是针对明年筹资标准提高的新情况，宣传部、媒体等有关单位要加大宣传力度，扎实做好宣传动员工作，卫生局等部门要深入细致地做农民思想工作，鼓励农民参与，确保参合率 90%以上。尤其要严格执行农村户口中小学生和少年儿童跟随家长参加新农合的规定，不得重复参加其他医疗保障，避免国家医疗保障资金浪费。二是认真贯彻落实市级新农合统一补偿方案，做到封顶线、大病报销、基本药物、中医3中药、门诊统筹补偿比例“五提高” ，慢性病和普通门诊报销覆盖面“两扩大” 。三要加强对定点医疗机构的监管，坚决把医药费用上涨的趋势遏制住，坚决把严重违规的医疗机构清除出定点范围。四是严厉打击诈骗新农合基金行为，加强新农合基金运行各个环节监管，确保基金安全有效。这是真正意义上的农民的救命钱，谁在这个问题上“犯错误” ，要严查严办。第三，要在加强农村卫生人才队伍建设上取得新进展。办好医院，关键在人才。一个好院长就是一所好医院，一个好医院必须有一个好院长，一个好院长要具备四个基本条件：一是有强烈的事业心，热衷于卫生事业；二是有较高的业务素质，不能外行领导内行；三是懂经营、会管理、善协调，有较强的组织协调能力；四是要严于律己、廉洁自律，绝不能以权谋私。一所好医院必须有一批好医师，要立足长远发展，积极引进一批大学生；要立足现有人员，认真组织开展农村卫生在岗人员的业务培训和学历教育；要建立健全农村卫生技术人才的稳定机制，切实改善农村基层卫生技术骨干的生活条件，落实农村卫生高级专业技术职务评审政策，稳定农村卫生技术骨干。名科太重要了，一个好医院必须有特色门诊，要积极打造名医、名科、名院，可以利用传统医术、可以挖掘民间祖传秘方、也可以请专家前来坐诊，以名医带名科，以名科创名院，扩大影响，提高效益。第四，要在深化农村卫生机构运行机制改革上取得新进展。一是改革农村基层卫生机构补偿机制。依据农村基层医疗卫生机构的功能定位，结合实际，合理确定农村基层医疗卫生机构的人员配置标准；积极开展农村基层医疗卫生机构财务收支两条线管理试点，保证国家规定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担的公共卫生服务的业务经费足额到位。二是积极推行农村基层医疗卫生机构药品零差率销售。各地要按照统一部署，结合实际，积极稳妥地逐步推开，切实解决以药养医、药价虚高和过度医疗、小病大治的问题，确保让群众切身感受到医药费用有一定的降低，确保基层医疗卫生机构正常有序运转和基层医务人员积极性有效调动。市县乡村四级医疗机构要加大当地合格优质药品的使用力度，做到优先使用。三是深化人事分配制度改革。按照“因事设岗、按岗聘人、竞争上岗”的原则，全面推行人员聘用制，