检验医学发展思路

检验医学发展思路首 先 ,关 于 新 闻 监 督 与 相 关 科 普 知 识 缺 位 问 题舆 论 监 督 是 必 要 的 ,我 们 也 欢 迎 监 督 ,当 然 ,首 要 条 件 是 必 须 科 学 。 以 茶 叶 水 当作 尿 液 送 检 ,则 是 “科 学 素 质 ”不 高 的 表 现 ,也 反 映 了 相 关 科 普 知 识 缺 位 问 题 。 应 当 指出 ,尿 液 分 析 仪 器 与 试 剂 都 是 针 对 人 体 尿 液 的 检 测 原 理 而 研 制 的 ,其 检 测 的 对 象 是特 定 的 ,它 们 没 有 区 别 尿 液 和 其 他 液 体 的 功 能 。 据 茶 叶 专 家 介 绍 茶 叶 水 中 有 多 达500 多 种 成 分 。 主 要 含 有 水 、 蛋 白 质 、 氨 基 酸 、 咖 啡 因 、 多 元 酚 类 、 碳 水 化 合 物 、 脂质 、 矿 物 质 、 植 物 色 素 、 维 生 素 、 挥 发 性 成 分 、 有 机 酸 等 等 。 茶 水 中 只 要 有 参 与 氧化 还 原 反 应 的 相 关 物 质 ,就 能 影 响 尿 液 潜 血 (红 细 胞 )分 析 试 纸 的 指 示 剂 ,从 而 可 能产 生 假 阳 性 反 应 。 而 茶 水 中 的 酚 类 及 其 他 有 机 物 ,只 要 能 与 白 细 胞 分 析 试 纸 中 的 重氮 盐 发 生 偶 合 反 应 ,也 可 产 生 假 阳 性 反 应 。 尿 常 规 检 测 的 注 意 事 项 之 一 ,就 是 检 测前 数 小 时 内 避 免 饮 茶 、 咖 啡 等 饮 料 ,以 免 导 致 结 果 的 假 阳 性 。 当 患 者 送 检 的 尿 液 呈阳 性 时 ,医 院 一 般 还 要 对 尿 样 进 行 显 微 镜 下 检 测 。 但 是 ,尿 液 中 的 红 细 胞 、 白 细 胞形 态 与 血 液 中 的 不 同 ,由 于 受 尿 液 留 取 时 间 的 长 短 、 尿 液 pH 值 的 不 同 、 尿 液 比 重等 因 素 的 影 响 ,其 形 态 多 不 完 整 ,也 不 典 型 ,有 的 仅 留 下 细 胞 的 碎 片 或 残 影 。 再 则 ,由 于 医 务 人 员 专 业 知 识 背 景 和 被 检 测 对 象 的 定 位 性 ,茶 水 里 的 微 粒 、 尘 埃 、 茶 碱 结晶 、 茶 叶 碎 屑 及 植 物 细 胞 等 成 分 ,均 可 能 造 成 检 验 人 员 以 尿 液 成 分 作 判 断 。 针 对“茶 水 发 炎 ”事 件 ,国 家 卫 生 部 临 检 中 心 在 北 京 协 和 医 院 等 全 国 92 家 三 级 甲 等 医 院分 别 做 了 同 样 盲 测 实 验 :用 茶 水 做 尿 常 规 化 验 。 结 果 显 示 :在 136 份 报 告 单 中 ,检出 “阳 性 ”项 目 的 报 告 单 为 127 份 ,占 总 数 的 93.4%。 可 见 ,并 不 存 在 医 务 人 员 主 观 的故 意 行 为 。 目 前 我 国 公 民 的 科 学 素 质 还 不 高 。 “茶 水 事 件 ”留 给 我 们 的 思 考 是 我 们以 前 对 检 验 界 以 外 的 人 群 宣 传 检 验 专 业 知 识 太 少 ,许 多 人 并 不 知 道 标 本 信 息 对 于 检验 至 关 重 要 。 病 人 信 息 、 标 本 信 息 的 准 确 性 和 完 整 性 对 于 检 验 工 作 来 说 非 常 重 要 。比 如 说 性 别 、 年 龄 和 生 理 状 态 就 在 检 验 结 果 的 判 断 上 显 得 比 较 关 键 :男 性 和 女 性的 检 验 指 标 本 来 就 不 同 ;在 不 同 的 生 理 周 期 ,检 验 结 果 也 可 能 不 同 ;且 有 些 指 标 对 于年 轻 人 和 老 年 人 来 说 ,即 便 检 验 结 果 一 样 ,但 可 能 是 完 全 不 同 的 两 个 解 释 。 若 把 血 清当 作 尿 液 分 析 ,结 果 也 会 令 人 吃 惊 。 所 以 ,病 人 必 须 提 供 详 细 的 个 人 信 息 ,(大 致 包括 性 别 、 年 龄 、 女 性 还 有 月 经 周 期 的 时 间 等 ),和 正 确 的 标 本 信 息 。 既 往 也 有 医 院碰 到 过 类 似 “茶 水 事 件 ”的 例 子 ,如 有 人 用 不 同 的 名 字 在 同 一 家 医 院 做 同 一 项 检 验 ,然 后 对 结 果 的 差 异 性 质 疑 ;或 在 送 检 的 标 本 中 人 为 加 入 异 常 成 分 。 因 此 ,“茶 水 事件 ”关 键 就 在 于 送 检 的 人 不 知 道 提 供 了 虚 假 信 息 对 检 验 的 误 导 作 用 。 即 使 检 验 人 员 非常 重 视 实 验 室 的 质 量 管 理 ,但 这 样 还 是 不 够 的 ,要 让 检 验 科 以 外 的 人 员 了 解 医 学 检 验 ,才不 至 于 发 生 “茶 叶 水 发 炎 ”的 类 似 事 件 。其 次 ,检 验 科 应 强 调 与 临 床 的 沟 通 和 交 流“茶 水 发 炎 ”事 件 凸 显 了 一 个 问 题 ,那 就 是 我 们 检 验 界 与 社 会 、 与 老 百 姓 乃 至 与我 们 临 床 的 同 行 们 的 宣 传 、 交 流 、 沟 通 不 够 。 我 们 理 应 反 省 。1.近 代 科 学 技 术 的 快 速 发 展 ,极 大 地 促 进 和 带 动 了 检 验 医 学 的 飞 速 进 步 。 作 为 基础 医 学 和 临 床 医 学 纽 带 和 桥 梁 的 检 验 医 学 学 科 ,在 近 二 三 十 年 来 得 到 快 速 发 展 与 完善 ,它 在 临 床 医 学 中 所 起 的 作 用 已 日 益 受 到 重 视 。 人 们 越 来 越 意 识 到 ,对 疾 病 本 质和 过 程 的 透 彻 理 解 ,在 很 大 程 度 上 有 赖 于 相 关 检 验 医 学 方 面 的 确 切 信 息 。 临 床 医 生 申请 一 个 或 一 组 检 验 项 目 ,不 外 乎 要 求 提 供 对 疾 病 诊 断 的 信 息 ;判 断 疾 病 严 重 程 度 及其 发 展 的 信 息 ;监 测 疾 病 进 程 的 信 息 ;对 治 疗 的 反 映 提 供 指 导 的 信 息 ;掌 握 药 物 浓 度的 信 息 ;并 发 症 和 副 作 用 监 测 的 信 息 ;对 筛 选 病 例 职 业 病 、 遗 传 病 、 先 天 性 疾 病 、危 险 人 群 、 流 行 病 区 疾 病 普 查 的 信 息 ;或 者 为 今 后 判 断 健 康 状 态 或 病 情 进 展 建 立 一个 基 础 值 的 信 息 ;等 等 。2.作 为 医 技 科 室 的 检 验 科 ,我 们 十 分 明 确 自 己 所 肩 负 的 责 任 。 现 代 检 验 科 的 三 大工 作 目 标 ,一 是 提 供 可 靠 的 数 据 ,二 是 提 供 充 分 的 检 验 项 目 ,三 是 提 供 临 床 咨 询 。 三大 工 作 目 标 中 ,检 验 质 量 则 是 我 们 检 验 科 工 作 的 重 中 之 重 !3.我 们 也 知 道 ,检 验 科 肩 负 着 为 临 床 服 务 的 重 要 使 命 。 为 了 向 临 床 提 供 正 确 、 及时 有 用 的 信 息 ,我 们 在 不 断 地 努 力 。 外 界 对 检 验 科 的 质 量 管 理 程 序 和 检 验 科 的 报 告 发放 程 序 不 甚 了 解 甚 至 误 解 。 实 际 上 自 从 20 世 纪 60 年 代 初 期 ,我 国 医 院 检 验 科 即从 国 外 引 进 检 验 质 量 控 制 制 度 。 经 过 四 十 多 年 的 不 懈 努 力 ,已 经 形 成 了 一 个 全 面的 既 有 理 论 ,也 有 实 践 。 严 谨 的 、 科 学 的 质 量 管 理 体 系 。 (1)理 论 测 定 值 (真 值 、近 似 值 、 平 均 值 ) 实 验 误 差 (总 误 差 ;系 统 误 差 不 准 确 度 ;随 机 误 差 不 精 密 度 ;过 失 误 差 ;允 许 误 差 ) 方 法 学 问 题 (决 定 性 方 法 、 参 考 方 法 、 常 规 方 法 ;可 溯 源 性 ;特 异 性 、 准 确 度 和 灵 敏 度 )(2)实 践 室 内 质 控 (主 要 是 控 制 精 密 度 )分 析 前 质 控 -医生 申 请 检 验 ;病 人 准 备 ;标 本 采 集 与 运 送 。 分 析 中 质 控 -基 础 条 件 :人 员 素 质 ;仪 器 校准 ;方 法 选 择 ;试 剂 匹 配 质 控 措 施 :质 控 品 ;质 控 图 ;质 控 规 则 ;失 控 处 理 分 析 后 质 控 -实 验 结 果 的 再 分 析 、 再 确 认 室 间 评 价 (主 要 是 发 现 和 纠 正 系 统 误 差 )(3)发 出 一 张合 格 检 验 报 告 单 的 一 般 工 序 第 一 种 类 型 :先 做 质 控 品 ,通 过 后 再 检 测 患 者 标 本 。 第二 种 类 型 :质 控 品 与 患 者 标 本 同 时 检 测 ,然 后 按 照 质 控 规 则 判 断 患 者 的 检 验 结 果 是 否可 以 发 出 。4.关 于 分 析 前 质 量 控 制 ,主 要 包 括 两 个 过 程 。 第 一 个 是 临 床 医 生 是 否 从 循 证 医 学的 角 度 选 择 最 直 接 、 最 合 理 、 最 有 效 、 最 经 济 的 检 验 项 目 或 项 目 组 合 检 验 。 第 二 个是 标 本 在 采 集 、 保 存 和 运 送 过 程 中 的 质 量 保 证 。 即 使 拥 有 再 好 的 检 验 人 员 、 再 好 的仪 器 ,再 好 的 检 测 方 法 ,也 难 以 弥 补 在 采 集 标 本 时 引 入 的 错 误 。 也 就 是 说 ,标 本 不 合格 或 标 本 不 真 实 ,是 得 不 到 准 确 的 报 告 的 。 在 这 方 面 应 和 临 床 医 生 、 护 士 、 患 者 达 成共 识 。第 三 ,检 验 科 本 身 的 发 展 思 考1.科 技 的 发 展 优 势 需 与 传 统 技 术 互 补 不 可 否 认 ,近 代 工 业 的 迅 速 发 展 带 动 了 现代 化 仪 器 设 备 的 研 制 与 生 产 。 而 现 代 化 仪 器 在 现 代 检 验 科 的 建 设 中 ,则 是 功 不 可没 。 但 是 ,人 们 不 能 过 分 地 依 赖 仪 器 ,不 能 认 为 仪 器 做 的 都 是 对 的 。 仪 器 有 其 局 限 性 。回 顾 建 国 初 期 的 30 年 ,化 验 很 复 杂 ,方 法 自 己 设 计 ,试 剂 自 己 配 ,仪 器 都 是 手 工 操 作 ,但 是 检 验 人 员 依 靠 自 己 的 力 量 开 展 大 量 的 工 作 。 他 们 有 扎 实 的 基 本 功 ,有 过 硬 的“镜 下 功 夫 ”。 现 在 的 条 件 优 越 了 ,但 也 不 要 丢 掉 传 统 的 、 好 的 东 西 ,而 且 还 要 苦 练显 微 镜 下 的 功 夫 。2.建 设 “临 床 化 ”的 检 验 科 是 发 展 的 需 要 。 检 验 科 的 硬 件 建 设 是 装 备 的 自 动 化 ,软件 建 设 是 “临 床 化 ”。 “临 床 化 ”,指 的 是 检 验 科 不 能 脱 离 临 床 ,不 能 游 离 于 临 床 之 外 。检 验 人 员 往 往 只 注 重 实 验 室 的 工 作 ,而 忽 视 了 与 临 床 的 沟 通 与 交 流 。 检 验 科 主 任 要带 领 全 体 检 验 人 员 ,把 为 临 床 服 务 ,为 病 人 服 务 放 在 一 切 工 作 的 首 位 。 同 时 还 要 学 习临 床 知 识 ,提 高 业 务 素 质 。 在 此 前 提 下 ,更 应 该 积 极 参 与 临 床 疾 病 的 诊 断 和 治 疗 ,参 与 健 康 教 育 ,普 及 医 学 卫 生 知 识 。 只 有 实 现 我 们 工 作 的 临 床 化 ,才 能 体 现 检 验 医学 的 真 正 内 涵 和 发 挥 临 床 检 验 工 作 者 的 作 用 。3.现 代 文 明 需 要 强 化 法 律 意 识 。 医 学 检 验 界 的 从 业 人 员 中 ,可 能 有 不 少 人 也 遭遇 过 虚 假 标 本 的 困 扰 。 检 验 人 员 要 锻 炼 自 己 识 别 虚 假 标 本 的 能 力 。 有 些 异 常 结 果 ,在不 确 定 的 情 况 下 ,报 告 时 要 留 有 余 地 。 譬 如 加 注 “发 现 细 胞 样 颗 粒 ,建 议 定 期 检 查 ”,“建 议 复 查 ”,或 “请 结 合 临 床 考 虑 ”等 等 。4.科 普 宣 传 是 医 学 发 展 的 重 要 工 作 之 一 。 除 了 “茶 水 发 炎 ”,还 有 “香 蕉 有 毒 ”、“啤 酒 甲 醛 超 标 ”等 新 闻 事 件 发 生 。 究 其 原 因 ,都 与 人 们 对 相 关 知 识 缺 位 有 关 。 向 他们 宣 传 科 学 、 宣 传 医 学 、 宣 传 医 学 检 验 ,是 我 们 的 责 任 ,也