椎间盘突出症简介

椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一。主要是因为椎间盘各组成部分（髓核、纤维环、软骨板） ，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后（侧）方或椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫，产生颈、肩、腰腿痛，麻木等一系列临床症状。患有椎间盘突出症首先要注意改变生活方式，不适宜穿带跟的鞋，有条件的可以选择负跟鞋。日常生活中应多睡硬板床，睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。一、疾病原因1腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。2腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出3突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。4腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。5职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出二、主要症状1、腰痛症状：90%以上的患者均有这种表现。其疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻，站立位及坐位时，这种疼痛可以加重。 2、下肢放射痛症状：可以沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟。疼痛性质以放射性刺痛为主。下肢放射痛可以先于腰痛发生，亦可能在腰痛症状出现后出现，这两种情况因人而异。3、下肢感觉及运动功能减弱症状：由于神经根的损害，导致了其支配的体感区的感觉及运动功能减弱甚至丧失。常见表现有：皮肤麻木、发凉、皮温下降等等，严重时出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。4、马尾神经症状：这类症状表现为会阴部麻木刺痛，排尿无力，排便失禁等。三、自我诊断轻轻一声或数声，腰疼是否加重。在急性后，是否跛行。如走路时一手扶腰或患侧，下肢怕负重，而呈一跳一跳的步态，或是喜欢身体前倾，而臀部凸向一侧的姿态。仰卧位休息后，疼痛仍不能缓解;可尝试在左侧卧位、弯腰屈髋、屈膝时疼痛症状能否缓解。仰卧位，患侧膝关节伸直，并将患肢抬高，观察是否因疼痛而使其高度受到限制。仰卧位，自行或旁人用手轻轻触后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的压缩。仰卧位，然后做起，观察患者下肢是否可因疼痛而使膝关节屈曲。日常家庭治疗早期腰椎间盘突出症，症状轻微，不需要做特殊的治疗。第一，注意卧床休息，避免腰椎受外力压迫，第二，应用其他方法积极锻炼腰部肌肉力量，增加腰椎前韧带，后韧带及侧韧带的力量，避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带，肌肉的保护。加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓腰椎病的发生和发展并治疗早期腰椎间盘突出症。据调查，腰部肌肉韧带发达，力量大的人群中，腰椎间盘突出症继续发作发展的几率下降了 80%，所以，腰部周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于椎间盘突出的治疗恢复有着重要的意义。在这一方面，建议腰椎间盘突出症患者在日常居家治疗时多关注国内常用的一些医疗器械，比如，腰痛治疗带等等，都属于日常居家的常用方法。四、保守治疗，又称非手术治疗 21、卧床休息 是腰间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是非手术疗法的基础。卧床休息的作用是减轻脊柱压力，使压迫神经根突出物慢慢回复，对症状较重的腰间盘突出症患者，要求完全 充分卧床休息，床铺最好是硬板床。 2、牵引疗法 是腰间盘突出症患者最常用疗法之一。牵引治疗是一种比较有效的减压措施,通过物理形式拉伸脊椎,达到减压缓解疼痛的目的，牵引疗法历史悠久，目前牵引疗法的方法很多也已获得很大的发展，但在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症。 3、推拿疗法 推拿疗法是祖国医学的组成部分，具有方法简便，舒适有效，并发症少等优点，已被作为腰间盘突出症的综合疗法之一。 4、封闭疗法 由于它安全可靠、操作简便，是一种比较常用的注射治疗方法。它包括痛点局部封闭、椎间孔神经根封闭 穴位封闭等方法。可以在一定时间起到缓解疼痛的效果。 5、骶管注射疗法（骶疗）近些年来，经大量临床研究证实，经骶裂孔向骶管注射不同的药物可以对不同疾病进行针对性的治疗，其中对腰椎间盘突出引起的腰腿痛患者有明显的减缓疼痛，恢复腰功能的效果。已被各级医院疼痛门诊广泛应用于临床。 6、骶椎管液体疗法 是采用大剂量液体滴入或注入椎管腔的一种治疗方法，也叫“骶椎管液体冲击疗法” 。它是利用骶椎管解剖特征，注入一定量液体，并扩散其压力，迫使突出的椎间盘复位。此法 快速有效 疗效肯定 安全且副作用小，是治疗腰间盘突出症较理想的一种保守疗法。但因此方法操作较复杂，一般需专职的麻醉疼痛医生治疗。 7、腰围支持带 对于腰间盘突出症患者主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。中西药物 疗效一般,可以作为一种以缓解症状为主要目的的辅助性治疗手段。 8、 其他如物理疗法、针灸、 手法复位、中医正骨、医疗体育锻炼等疗法。 可以说，保守疗法适合于大部分腰间盘突出症病人，即使是需要手术的患者，在术前术后，非手术疗法 都起着十分重要的作用。 五、健康自测1头、颈、肩是否有发沉、疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；2颈项疼痛常有向肩部和上肢放射；3颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声；4是否会经常有手麻、触电样感觉；5是否经常感觉头晕、头痛、视物旋转；6是否经常耳鸣；7是否经常感觉起床、转头或转身时头晕、恶心；8是否感觉心跳过快、心前区疼痛；9仰卧位，于床上，将下肢抬高到 90 度角，腰、臀部疼痛受到限制；10一侧腰部疼痛，经臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部；11腿部偶有麻木感；12仰卧位，自行或旁人用手摁圧后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的圧痛；13仰卧位，然后坐起，观察自己下肢是否因疼痛而使膝关节屈曲；14是否经常感觉下肢无力、步态笨拙、颤抖；15是否经常感觉恶心、呕吐、多汗、无汗、心动过缓、过速、呼吸节律不匀；六、康复锻炼康复锻炼的方法康复锻炼对腰间盘突出患者非常重要，而且是必不可少，腰椎间盘突出的根本原因就是长期的不合理姿势，所以矫正姿势是核心和根本。康复锻炼是最基本的保守治疗方法，通过矫正姿势减小腰椎曲度，使腰部保持直立挺拔，可以减轻突出物对神经和脊髓的压迫，3使症状减轻或消失，如果症状消失，就达到了临床治愈的标准，但仍要继续坚持康复锻炼，巩固和强化正确的姿势，避免复发。即便是手术后也要通过康复锻炼来巩固效果，避免腰椎不稳而复发。正确姿势是要让腰部和脊柱保持挺拔，减小腰椎前凸，倒走锻炼是一种行之有效的方法，倒走时人体重心向后移动，有利于脊柱尤其是腰椎的挺拔，因为脊柱就是在人体的背后侧，所以重心后移是矫正姿势的有效方法。站立的时候也一样，双脚前脚掌踩一本厚书，只要让脚跟低于脚掌，重心后移，就可以减小腰椎曲度矫正姿势。只是运用了外部的强制性力量，该方法在舞蹈形体训练教学中，针对初学者较为常用。有条件的，可以使用负跟鞋，鞋底是前高后低的，随时强制重心后移，减小腰椎曲度，在日常生活中使用可以替代倒走，更安全更容易坚持。康复锻炼也须注意不要过量运动，稍微感到疲劳就需要休息，保持低强度的温和锻炼。只要人体重心向后移动，就可以矫正姿势有利于脊柱的挺拔减小腰椎曲度，也许当时感觉不到，但只要坚持下去就能慢慢减缓症状，有益无害，矫正一点是一点，症状减轻后，仍然要坚持一段时间作为巩固，巩固期内可能没有什么感觉，但巩固期是必须的，防止复发是患者特别需要注意的。同时一点要注意温和锻炼的康复锻炼原则，切忌急躁和急于求成，不要追求立竿见影的主观感受效果，防止过量运动超过自身耐受，会适得其反。 锻炼的注意事项椎间盘突出患者不要穿任何带跟的鞋，高跟鞋有害是常识，而中跟鞋和坡跟鞋的作用也一样，都是让重心前移，容易导致脊柱弯曲加大，与高跟鞋相比只是程度的问题，而且学术界早就指出，中跟鞋有益健康是伪科学。这个不利因素很容易被忽视，对于椎间盘突出患者，是雪上加霜，为此科技日报特别提醒腰椎间盘突出选鞋须理性 ，需要康复锻炼的患者更要注意。同时应注意康复锻炼和通常意义的锻炼是不同的，通常的锻炼属于活动身体、游戏和竞技，没有什么禁忌，但患者就不同了。千万不要忘记自己的身体情况，留有余地切忌挑战自己的极限，不要做高强度的剧烈运动和过度运动，避免一时兴起而忘乎所以，尤其是有身体与他人接触的竞技项目尽量不要参与。爬山运动也不适合椎间盘突出患者，尤其是爬陡坡和攀岩，腹腔压力会大幅度增加，而且腰部处于屈曲位，二者力量的结合，很容易导致髓核向后移动，造成再次突出复发。七、腰椎间盘突出症的日常锻炼在日常的生活中，腰椎间盘突出症患者应该注重自己进行适度的锻炼。可通过 退步走、五点支撑、燕飞式、仰卧蹬车、屈滚法、仰卧起坐、引体向上、游泳等方法来的康复锻炼来增强腰背肌肉的力量，从而达到预防复发的作用。 1、退步走。每天退步走 4060 分钟。走的时候尽可能往后倒，以走完后微感疲劳，但不加重症状为度。2、燕飞式。俯卧在床上，将上肢放置背后，然后用力将头胸部和双腿挺起离开床面，使身体呈反弓型，坚持至稍感疲劳为止。依此法每次锻炼 2050 次，每天早晚各一次，逐渐加量。 3、仰卧蹬车。仰卧床上，双腿向上似蹬自行车状。每天早晚各一次，每次 1015分钟。 4、仰卧起坐。每天早晚各一次，每次做 1020 个。5、游泳。在众多的体育运动项目中，游泳运动较为适合腰椎间盘突出症患者。但应注意运用正确的游泳姿势及游泳池水温不宜过低，并在游泳前要进行充分的准备活动，游泳的时间不宜过长，运动中要有一定的时间间歇，以避免腰部过度疲劳。6、五点支撑。仰卧床上，用双肘、双足及头支撑身体，用力向上挺腹，坚持片刻，然后放下，重复数遍，以坚持至稍感疲劳为止。每天早晚各一次。7、屈滚法。仰卧床上，屈膝屈髋，双手