正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化

正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见。轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚，可能因甲亢使营养要素消耗过多，以及妊高征发生率高，而影响胎盘功能所致。妊娠期因胎盘屏障，仅有少量 T3、T4 能透过胎盘，故不致引起新生儿甲亢。妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。诊断正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难。在产前检查时发现有甲亢的症状和体征时，应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。妊娠期甲亢的诊断标准为：有高代谢症群，血清总甲状腺素(TT4)180.6nmol/L(14g/dl)，总三碘甲状腺原氨酸(TT3)3.54nmol/L(230ng/dl)，游离甲状腺素指数(FT4I)12.8。甲亢的病情以 TT4 最高水平1.4 倍正常值上限为中度甲亢;有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。8 月 21 日凌晨 4 点多钟，一位孕妇在丈夫的陪伴下匆匆来到了产科门诊。匆忙的脚步，焦急的神情打破了清晨的宁静。来的时候，小两口说已经辗转了好几家医院，不是挂不上号，就是医院不接收。为了孕妇和胎儿健康，马主任迅8 月 21 日凌晨 4 点多钟，一位孕妇在丈夫的陪伴下匆匆来到了产科门诊。匆忙的脚步，焦急的神情打破了清晨的宁静。主治医生马主任说孕妇来的时候，情况很紧急，孕妇的宫口已经开了两个，而且孕妇本身有 3 年的甲亢病史，并且一直服用药物，怀孕期间没有做任何的孕期检查和保健。来的时候，小两口说已经辗转了好几家医院，不是挂不上号，就是医院不接收。为了孕妇和胎儿健康，马主任迅速的联系了各科专家，内科、麻醉科、医务部，几名专家在接到电话后都以最短的时间来到医院，并迅速进行了会诊。产科专家在最短的时间内对孕妇进行了全面系统的检查，并专门和产科权威、我院赵瑞琳教授进行了电话会诊，根据内科检查结果“甲状腺功能 T3、T4 明显异常”容易引发的甲状危象做好了手术备案。好在孕妇血压脉搏正常，心脏稳定，骨盆够宽大，年龄也较小，孕妇情绪乐观，这些，都为顺利分娩的成功起到了一定的保障作用。在内科、产科进行检查的同时，麻醉科和产科的其他医护人员则在手术室进行紧张有序的准备工作。早晨 7 点钟左右，在经过一系列紧张有序的检查、准备后，专家团队制定了周密的分娩计划。7 点 20 分，孕妇被推进了产房待产。第一产程中，产妇宫缩不是很好，马主任给孕妇实施了人工破水并加催产素点滴加速宫缩。在第二产程中，为避免产妇过度用力导致的过度疲劳，保障产程的顺利进行，马主任使用了产钳助产。在医护人员的严密监测下，三四产程也很顺利，小宝宝顺利降生。总产程共 9 小时，比专家们预计的时间还要短。分娩后，专家针对产妇情况，制定了个性化的月子诊疗、恢复、哺乳计划。在医护人员的精心照护下，产妇恢复的很快。两周后，在儿科专家的建议和指导下，恢复状况良好的产妇再次来到医院检查婴儿甲状腺功能，“甲状腺功能正常” ，检查结果一出，所有人才放下那颗悬着的心。马主任有话要说这里要说的，主要是孕期检查的意识问题。不难看出，这个案例中准妈妈存在一个很严重的意识上的问题，就是对甲亢的认识不够，对于孕期检查的认识不够：没有意识到甲亢对于分娩、对于母婴，尤其是宝宝的危害，没有意识到孕期检查对于安全分娩、优生优育的重要性。在本案例中，产妇的情况虽然很危险，但总体上来说，算是比较幸运的一个。对于已经妊娠的甲亢患者来说，妊娠会加重患者的生理负担，使其甲亢症状加重，恶化孕妇的病情。虽然本案例中产妇在孕期的甲亢症状一直属于正常，但是要知道一旦怀孕，妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高 10 倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。另外，母体中的甲状腺刺激抗体可经胎盘进入胎儿，引起新生儿甲亢。若妊娠期间服药剂量不足或不服药，甲亢病情会加重，而用药过量则可致新生儿甲低。因此，在这里要提示广大准妈妈，一定要重视孕期检查，尤其是有甲亢等相关病症的准妈妈，严格、系统的孕前检查，是母婴健康、分娩顺利的有力保障。同时能够将一些不利因素消除在早期，避免对母婴更大的伤害。 （1）孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响，如确诊甲亢，应待病情稳定 13 年后怀孕为妥，用药（抗甲状腺药物或放射性碘）期间，不应怀孕，应采取避孕措施。 （2）孕期处理：甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊娠高血压疾病；妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者，仍应继续用抗甲状腺药物治疗。 （3）产科处理：妊娠合并甲亢，治疗得当，妊娠能达足月，经阴道分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。 （4）产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题，抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，需要医生进行评估。 （5）新生儿管理：对甲亢孕妇分娩的新生儿，需注意检查有无甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢，并作甲状腺功能检查。当妊娠期出现甲状腺功能异常，包括甲状腺激素过多所致的甲亢，以及甲状腺激素不足的甲减，均会明显影响胎儿的健康成长。因此甲状腺功能异常的孕妇，要做到常去看医生，监测甲状腺功能。 孕妇甲亢不利胎儿生长甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺激素过多所致，如未能得到有效控制，孕妇易致流产、早产、胎死宫内，也可引起新生儿甲亢，还可能出现妊娠高血压，对母子均有不利。有些病人，临床症状明显，心跳过快（心率超过次分），甲状腺功能显著异常，要考虑中止妊娠。如果经过治疗，症状缓解，血清 F（血清游离甲状腺素）正常或偏高，（促甲状腺素）偏低，可在严密观察和治疗中继续妊娠。孕妇甲亢如何治疗治疗措施选择口服抗甲状腺药物，如丙硫氧密啶和甲巯咪唑（他巴唑），因丙硫氧嘧啶通过胎盘进入胎儿体内约为他巴唑的，故临床首选口服丙硫氧嘧啶，采用最低剂量，每日毫克，每间隔周，抽血测定和，使血清水平达到和维持正常上限，水平处于或低于正常，同时要注意防止发生甲减。当症状消失，血清和均在正常且稳定，可停药观察，并每隔周测血清和。特别提醒孕妇甲亢禁用左甲状腺素，也不宜服心得安，后者可影响胎儿生长发育，且可引起流产、新生儿心动过缓等。放射性碘可以通过胎盘进入胎儿体内，损伤胎儿甲状腺，因此禁止用于治疗和诊断妊娠期甲亢，一般碘剂或含碘药物，也可通过胎盘，导致新生儿甲状腺肿和甲状腺功能减退，也不可以应用。甲亢这种疾病是比较容易引发在女性朋友身上的一种疾病，常常还会侵袭一些孕妇，给很多的孕妇患者带来焦虑，通常，孕妇甲亢怎么办?北京崇文区红十字会国龙医院专家为您介绍。孕妇甲亢怎么办?一般来说，去医院治疗是首选的方法。一般情况下，患有甲亢的育龄妇女，由于受排卵障碍等因素影响，受孕率较低，但在实际中怀孕者并不少见。妊娠合并甲亢是属于高危妊娠，对母婴均会产生一些不良影响。若是在孕前确诊为甲亢者，特别是严重甲亢或合并甲亢性心脏病等，如果怀孕易发生流产、早产、妊娠毒血症、死胎等，使原来的病情加重，甚至出现心衰和危象。因此在治疗期间应采取避孕措施，待病情得到控制稳定 13 年后，如想要孩子，应听从医生的意见，根据自身的实际情况再决定是否宜妊娠。对属于轻度甲亢患者，一旦怀孕也不必终止妊娠，到医院接受产科咨询或遗传咨询，并定时做产前检查，在医生指导下服用抗甲状腺药物，自己不可随意用药，以免引起胎儿畸形、新生儿甲状腺功能减退。孕妇甲亢怎么办呢?您知道了吗?希望以上的内容能为您带来帮助。在日常食用的食品中，海带、紫菜、海白菜、海鱼、虾、蟹、贝类含碘丰富。碘过量对病情不利，表现为：（1）加重甲亢：由于碘是制造甲状腺激素的主要原料，长期服用碘剂，可以加重甲亢，甚至可发生碘源性甲亢。（2）对治疗不利：进食过多的碘，还可能使甲状腺组织硬化，造成病情迁延不愈，影响抗甲状腺药物治疗，碘过量使搞甲状腺药物治疗甲亢时间延长、治愈率下降、，过量补碘后甲亢用抗甲状腺药物的治愈药下降到 20%35%。因此，甲亢患者应避免吃海带、紫菜、海鱼等含碘食物，而且含碘的中药如海藻、昆布等均要禁止食用。病人用盐应食用无碘盐。如为加碘盐应将加碘盐经高温炒一段时间后食用，让碘挥发。 甲亢病人在服药期间及饮食上应注意：（1）禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜；（2）禁忌海味：海带、海虾、带鱼；（3）禁忌浓茶、咖啡、烟酒；(4）给予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有节约蛋白质的作用，若供应充足， 可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充足的维生素和无机盐。维生素和无机盐能够调节 生理功能，改善机体代谢，尤其是维生素 B 和维生素C。应给予充足的钙和铁，以防缺乏。 (5)适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂。 (6)适当控制纤维素多的食物。甲亢病人常有腹泻现象，如过多供给富含纤维素的食品会加 重腹泻。 如果怀孕期间发现甲亢,处理时既要控制甲亢的发展,又要保证胎儿的正常生长.需要严格做好产前检查,因为甲亢孕妇容易使胎儿早产,死胎,胎儿宫内发育不良以及并发妊高征等.另外定期检查血清中的总甲状腺素的水平,目前有观点认为该激素水平高于正常值的 1.4 倍才考虑用药物.丙基硫氧嘧啶为妊娠期间的首选药物,但剂量要小,而且控制症状后减成维持量,通过这样的适当治疗,轻,中度的甲亢患者的症状一般能得到很好的控制.不过预产期前 3 周内最好不用药物,此过程中除非出现严重的并发症如心脏病或高血压等,才考虑终止妊娠.甲亢病人如果治疗合理得当,一般可以维持到妊娠足月,尽量争取阴道分娩,分娩时注意预防感染和大出血以防止甲亢危象的发生.意见建议:宝宝一般不会有甲亢,但如果妈妈需用药物控制甲亢,就不要哺乳宝宝了甲亢所引起的临床表现有：心慌,心动过速,怕热,多汗,食欲亢进,消瘦,体重下降,疲乏无力及情绪易激动,性情急躁,失眠,思想不集中,眼球突出,手舌颤抖,甲状腺肿或肿大,女性可有月经失调甚至闭经,男性可有阳痿或乳房发育等.甲状腺肿大呈对称性,也有的患者是非对称性肿大,甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动,也有一部分甲亢患者有甲状腺结节. 一,神经系统 患者易激动,精神过敏,舌和二手平举向前伸出时有细震颤,多言多动,失眠紧张,思想不集中,焦虑烦躁,多猜疑等,有时候出现幻觉,甚而亚狂躁症,但也有寡言,抑郁者,患者腱反射活跃,反射时间缩短.五,心血管系统 诉心悸,气促,稍活动即明显加剧.常有心动过速（多系窦性）,心律失常,心脏肥大,扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐,心脏扩大,心力衰竭等严重表现,也有发生突发心室颤动的报道.亢患者除服用药物外,饮食上要注意：每日进食的热量,男性至少 2400 千卡,女性至少 2000 千卡.多吃高蛋白食物,年轻患者还需多吃脂肪类食物,多吃含维生素丰富的水果,蔬菜,少吃辛辣食物,如辣椒,葱,姜,蒜等.少吃含碘多的食品,如海带,海虾,海鱼等.尽量不吸烟,不饮酒,少喝浓茶,咖啡,患者特别注意心理情绪及精神生活水平自我调节,保持心情舒畅,精神愉快,情绪稳定,避免受风感冒,劳累过度,高度发烧. 甲亢病人在服药期间及饮食上应注意：l,禁忌辛辣食物：辣子,生葱,生蒜;2,禁忌海味：海带,海虾,带鱼;3,禁忌浓茶,咖啡,烟酒;4,保持心情平静,避劳累.甲亢病人怀孕后,甲亢病情会加重,检查可发现怀孕后甲状腺比原来增大,脉搏和心率均加快,孕妇会感到心慌,怕热,