桐乡市医院管理年暨双优一满意活动阶段总结(9页)

调整 充实 整顿 提高深入推进医院管理年活动自开展医院管理年活动以来，我们紧紧围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”和“ 双优一满 意”的宗旨，切实转变服务理念，不断提高医疗质量，加强医院管理，努力为人民群众提供优质、安全、有效的医疗服务，医院管理年活动取得了明显成效，我市五家市级医疗机构顺利通过了二级以上等级评审，市第一人民医院被评为嘉兴市十佳医院，市中医医院被评为省级文明示范窗口单位。现将上半年的有关情况汇报如下：一、加大宣传，加强领导，营造医院管理年活动浓厚氛围。一是加大宣传，营造氛围。主动与新闻媒体、宣传部门联系，加大正面宣传力度，对各医疗单位好的管理经验和做法，采取的便民惠民措施，涌现出来的优秀医务工作者进行广泛宣传，努力营造医疗卫生工作的良好氛围；开展了“白求恩式医 务工作者者” 、“十佳护士 长” 、“十佳护士”等评选活动，积 极树立医院和医务工作者的良好形象；各家医院充分利用橱窗、门诊大厅、电子屏幕等宣传阵地，大力宣传开展“医院管理年” 、“双优一满意”活动的内容和重要意义，使群众一进医院，就能深切感受到医院重管理、重服务的浓厚气息。二是加强领导，强化考核。上半年，市卫生局党委和医院管理年活动领导小组对各医疗单位前期管理工作和领导班子建设情况进行了考察回访，调整了部分医疗单位的领导岗位。在此基础上，各医疗单位也纷纷开展了新一轮的中层干部竞聘，进一步调整充实了医院管理年活动的领导组织，为活动的有力开展打下了坚实的组织基础。同时，市卫生局把“医院管理年 ”活动和“作风建设年”、 “群众满意年 ”等各项活动的工作要求有机结合起来，列2入各医疗单位目标责任考核的主要内容，作为对各单位领导业绩考评的重要依据。二、贯彻服务规范，落实服务措施，切实巩固活动成效。去年以来，我们在不断强化“以病人为中心，以提高医 疗服务质量为主题”宗旨的基 础上，重点贯彻 落实“ 双优一满意活动”的十大管理规范和十项优质服务，在医院等级评审和省市领导专家组的督查回头看考评中，得到了各级领导的好评。今年，系统各单位继续针对十大规范和十项服务执行过程中存在的问题和不足，积极开展整改活动，完善各项制度，狠抓措施落实，不断强化执业行为、医疗文书、检查用药、查房制度、行风医德、收费价格、便民服务等规范操作要求，切实巩固了已取得的成效。同时，不断改革创新，探索建立长效管理机制，以建设和谐医院为中心，紧抓医疗质量和安全医疗两大重点，进一步完善考核、分配、激励机制，努力把医院管理水平推上新台阶。三、完善质控规范，加强检查督促，不断提升医疗服务质量。一是健全质控组织，修订规范标准。今年，我们进一步调整充实了质控组织，成立了覆盖全市医疗机构各个条线的十四个临床质量管理质控组，并制定明确了 2007 年工作活动计划。同时，结合医院管理年和双优一满意活动要求、医院管理评价指南、等级医院复评标准等相关内容，全面修订了医院管理和医疗服务质量检查考核细则，汇编印制了桐乡市医院管理年暨医疗服务质量考评标准手册，分发到所有医疗机构及其各个科室，使质量目标体系进一步完善，与管理年活动、医院等级评审标准更加一致，尤其是将临床核心制度和沟通制度的建立和落实调整到了最为突出的位置，并充分融入了医疗机构的执业法制化、管理科学化、诊疗标准化、操作规范化的理念，全面提升了医疗服务质量3管理要求的水准。二是依托质控组织，强化监督指导。我们从卫生局行政角度大力支持和组织开展质控活动，加强医疗质量的检查考评和指导培训的力度及广度。对检查考评办法，我们也作了积极的改革和尝试，以 经常性、随机性、突击性为特点，争取达到三个“ 全部”（全部质控组到全部被检单位，对全部质控内容进行检查指导）。截止目前，已组织急诊、麻醉、病历、药剂、检验、放射质控、护理、院感、产科、设备等质控组对有关医疗单位进行了 100 余家次的检查考评，每次均有局分管领导或医政科人员带队，在监督检查的同时， 对医院管理相关工作进行深入调研和指导督促。通过检查指导， 实实在在地发现了一些问题，整改了更多不足，清除了更多隐患，得到了质控组和被检查单位的肯定和支持，有效地促进了医疗质量的持续提高，强化了重要查房制度，临床诊疗、文书、检查 、用药等操作规范的落实。我们还一直坚持夜查房制度，并经常进行值班电话查岗，以切实加强急诊急救、夜间值班等重点环节监督管理工作。活动开展以来，各医疗机构进一步建立健全了医疗护理质控组织和各项管理制度，完善了院科二级质量管理体系，对执业资质、诊疗 科目作了进一步调整清理，并以医疗核心制度和加强对危重、疑难病例、死亡病例讨论的落实力度为重点，开展监督检查考核工作。如第一人民医院针对三级查房质量不高的问题，加强对中、高级职称人员的培训、考核，提高科室查房质量；进一步加大对住院存档病历、现诊病历、门诊病历、抗菌素的合理使用量化等的考核力度，对三次检查病历质量不合格者实行“三停”（停处方、停管病人、停手术）；每月将考核结果与医疗、护理质控分析等编印成医疗制度执行情况简报，下发到各个科室，并要4求组织对照整改。三是重视全行业监管，指导民营医院严格执行质量规范。加强对各级各类医疗机构执行医疗规范的监督管理，继续严格贯彻执业医师法、 医疗机构管理条例等相关法律法规，组织开展诊疗资质、科目、范围等专项检查，将各项质控检查、指导、培训活动覆盖各民营医疗机构，并鼓励民营医院参与、参照同级、同类医疗机构的管理规范和要求，使全市医疗机构和医务人员的法制观念、 质量意识得到不断提高。四是强化培训，重视科技科研工作和重点专科建设。年初，进一步明确了对各医疗单位的三基培训工作要求和全年相关考试考核的内容范围，对低年资护士进行操作考核，分批组织了全系统 400 多名年轻医务人员的急诊抢救理论操作技能培训，组织开展了心肺复苏的训练和比赛；组织急诊质控组对各医疗单位急诊急救制度流程进行了多种形式的加强监督指导；开展了全系统分管医疗业务院领导和职能科室、临床科负责人参加的医疗质量管理培训；重视“三基三 严” 工作，多家市级 医院要求人人接受考核，把考核成绩与奖金挂钩，有效提高了全市的医疗服务水平。为全面推进科教兴医、人才兴院工作，不断加大科技科研工作的考核力度，首次评选确定了全市 15 个重点建设专科，明确了具体的考核验收要求，部分学科已积极申报了嘉兴市医学重点学科候选，中医医院及其中西医结合脑病专科积极开展了“中医名院名科” 创建工作。五是切实抓好规范用药、安全用血、院感控制三个环节。组织实施了处方管理办法，认真落实通用名、一品两规制度，继续做好麻醉精神药品管理，开展用药分析处方点评。强化与药监局的配合，做好规范化药房建设，落实安全用药制度，加强规范5合理用药的监管，组织了半年度药事管理和处方管理办法实施情况专项检查。抓好安全用血环节，组织召开了相关单位、献血者代表座谈会，强调安全血液的重要意义和作用，上半年共有 558人次自愿参与无偿献血，无偿献血占临床总用血量的 115%，继续对成份输血指标考核实行一票否决制，全市成份输血比例达98%。加强医疗废物和医疗垃圾的全程管理，开展全面监测，加强消毒、灭菌的质量控制和无菌操作、隔离技术、手卫生规范的正确应用，确保了无重大院内感染的发生，得到卫生部督查组的好评。四、抓好安全医疗，创建平安医院，努力构建和谐医患关系。一是抓好安全医疗，创建平安医院。我们把确保安全医疗工作成效作为创建平安医院的重要内容，结合治安、消防安全等工作，制定了平安医院的创建考核要求，并试行了保证金制度，提高了各医疗机构对此项工作重视程度，进一步推进了安全医疗长效管理机制的建立和平安医院创建工作。二是围绕质量、服务、安全管理，建立和落实系统例会制度。在去年多次召开医疗纠纷分析会的基础上，建立了医疗质量、安全医疗为重点的管理工作每季例会制度，由业务院长、医务科长参加，反馈质量检查发现问题，汇总分析医疗纠纷情况，研讨防范整改措施，交流医院管理和双优一满意活动工作心得，布置医院管理的各项工作和要求，对促进全系统的安全、质量工作起到了积极作用。三是完善沟通制度，落实医疗纠纷防范处理预案。今年，我们将全面建立和落实医患沟通制度作为工作重点，多次召开会议进行布置强调，并加大在考核考评内容中的权重。各医疗单位在原有谈话告知等沟通方式的基础上，都作了进一步修订完善，无6论是从病人到达至离开医院的全过程，还是从患者在院期间的衣食住行到各项诊疗行为都制定有相关规范，明确具体的沟通要求，对增进病人对医院和医务人员的理解，对改善安全医疗状况和处理医患矛盾等起到了积极作用。此外，我们还强化落实医疗纠纷防范处理预案，加强对全体医务人员的教育和培训，要求充分理解和支持患者的知情权、选择权和监督权，以平和沟通的心态去防范、看待和调处医患纠纷，要求每位医务人员学习、锻炼、提高构建和谐医患关系的能力。五、加强行风建设，转变服务理念，切实提高群众满意度。活动开展以来，我们深入推行一切以人为本的服务理念，全面改进医疗服务，优化服务流程，转变服务模式；不断加强财务监管，全面执行和完善医疗收费价格公示制、一日清单制、医疗信息公示制、院务公开制等各项制度，并取得了一定成效。同时，针对行风建设的新情况新问题，进一步加强党风廉政建设，着力构建行风建设和治理商业贿赂的长效管理机制。为深入了解群众对卫生系统改进服务举措的感受，我们在“作风建设 年” 、“群众满意年”活动中，通过 局领导亲自带班下基层调研、 发放意见征求表等多种形式广泛征求社会各界、病人、病人家属、医务人员对医疗服务、作风建设等方面的意见和建议，并在及时对征求到的意见建议进行梳理和归纳后，由各医疗机构进一步推出和完善便民措施，使各项操作和工作流程更加科学合理，进 一步防范医疗差错的发生。如上半年来，桐乡二院推出了十大便民措施，八项服务承诺；桐乡三院在全院推行了“以病人为中心” 的“无障碍、一站式 ”服务，形成了“ 医护人员围着病人转，医技围着临床转，行政后勤围着一线转” 的服务模式；中医院开展了“ 知荣辱、 树新风，做人民满意的医务工作者 ”、“微笑之星” 评比、7争做“十佳服 务明星”等系列活动，采取了 “九个一”的具体措施，开展了全方位“群众满 意度测评” ，通过以病人 为中心的评价模式，改进服务措施；康慈医院通过要求每个科室做到月初找问题列计划、全月抓整改抓落实、月末解决问题作出总结的“三部曲” 流程，切实提高了群众满意度。从整顿和规范医疗服务收费、减轻病人负担出发，我们提出了增加服务人次、控制人均费用的目标，继续抓好合理检查、合理用药、合理收费三大环节。在“价格服务进 医院” 的活动中，从维护群众利益和自身生存发展的角度出发，坚持以病人为中心，深入开展了规范管理、整治医疗收费不规范行为等活动，不断加大自我管理、自我规范、自我检查的力度，狠抓医院在药品、医疗服务价格等方面的管理，并取得了一定成效。如第一人民医院曾连续召开 16 次绩效考核领导小组会议，完善绩效考核方案，降低人均费用与药费比例，从考核与分配制度上规范、约束医疗和收费行为，得到了各级物价部门的充分肯定，并在全省会议上作了工作经验交流；中医院通过全成本核算，实现了“管理出效益，节支促创收”的目标，使医院向 优质、高效、低耗、便捷的服务模式发展。医院管理年活动的深入开展，使我们卫生行政部门对医疗机构的情况有了更好的了解，也为医疗机构的管理和发展指明了方向，回顾对比，我们看到了进步和成绩，但也发现工作中存在的一些问题和差距，主要有：一是在人才培养、学科建设方面还需进一步提升水平。优秀医学人才、专科医疗水平，对提高医院的服务能力，更好地为群众服务密切相关，也是医院管理年活动的初衷之一，我们在活动开展过程中，也发现了这方面的薄弱之处，迫切感到要结合下半8年我市第六批优秀专业人才的评选和对重点专科建设情况的阶段评估加大对这方面工作的推动，加强对科研创新的鼓励表彰力度，进一步落实科教兴医、专科兴院的发展战略。对于桐乡中医工作的良好基础和优势，要更好利用发挥，对中医的教育科研工作继续明确目标，大力开展中医名院名科建设，争取再上新台阶。二是在基本制度、基本操作规范方面还需进一步加强。部分医务人员落实规章制度不到位的现象仍然存在，合理用药、合理检查尚有待进一步规范，个别人员甚至没有按照诊疗操作常规开展医疗服务，这些都构成了医疗质量和安全医疗的重大隐患。所以，我们要继续狠抓“ 三基三严” 培训， 强调核心制度的执行，加强病历书写基本功培训，夯实这些医院管理、临床医疗中不可替代的重要基础。三是法律意识、执业行为还需进一步规范。随着医疗卫生相关法律法规体系的不断建立健全，医院管理者和医务人员对相关法律法规的了解还很不够。虽然经过几年来的规范清理、整改提高，取得了一些成效，但一定程度还存在医疗机构超诊疗科目行医、医务人员的执业资质不符合相关要求、医师外出会诊管理规定执行不够到位等问题，因此如何将法律意识纳入行医行为，进一步规范医疗机构诊疗科目，严格校验标准，把好机构人员准入关，开展临床技术准入管理，将继续是下半年医政工作的重要内容。四是在沟通环节的完善、沟通制度的落实方面还需不断努力。加强医患沟通，增进相互理解，作为近年来医疗机构的一项重要工作内容，已得到普遍共识，各单位也制定了相关制度，采取了许多措施，取得了一些成绩。但医疗机构和医务人员在这方面的9经验和能力与患者的期望还存在不同程度的差距，以此建立良好医患关系的效果还不够理想。要真正做到医务人员与患者及其家属在沟通方式、态度、内容方面如亲戚家属般和谐，还需要我们从以人为本、换位思考、转变观念、更新理念等多角度出发，全方位思考，不断地去实践和完善。五是在检查考评、督查整改方面还需继续强化。我们将充分依托各质控组织，按全年检查指导计划，引导和督促各级各类医