河南省县级临床重点专科建设项目申报书(1)

1河南省县级临床重点专科建设项目申报书申报单位（盖章）： 鹿邑县人民医院申 报 专 科 名 称 ： 内分泌主 管 部 门： 鹿邑县卫生局申 报 日 期： 2014.9.25河南省卫生和计划生育委员会河南省财政厅2014 年 9 月一、基本信息医院第一名称 鹿邑县人民医院所在地区是否国家级贫困县 否所在县域人口 130 万人医院类别 公立 医院等级 二级甲等地 址 鹿邑县卫真办事处仙台路 93 号 邮政编码 477200联系电话传真电话院上年度业务收入 医院业务用房建筑面积 m2医院上年度门诊人次 医院上年度出院人数医院实际开放床位数医院在岗人数 人，其中卫生技术人员数 人，占 总人数的 %；法定代表人 李涛 联系电话 （办）：03947223119（手机）报专科负责人 刘云 电子邮箱 896617113联系电话 （办）：（手机）、专科基础条件（一）专科发展规划及扶持政策简介（500 字左右）：（专科业务发展方向、具体措施、目标及近 3 年科室获政府、医院 专业立项及资金投入情况等）内分泌科是鹿邑县人民医院重点专科，是鹿邑县糖尿病诊治中心，一直以“优质服务和先 进技术” 为 宗旨， 结合本专业发展的特点及优势形成以糖尿病及甲状腺疾病的诊治为特色，其他内分泌疾病及代谢性疾病为亚专业学科的诊治格局，积极开展糖尿病及高血 压病的科普宣传教育， 让 糖尿病及高血压病预防知识走向民众，积极实施临床路径管理，开展优质护理服 务， 进一步提高临床诊治技术及群众满意度，继续通过 人才培养及技术培训， 带动乡镇卫生院、社区服 务中心的诊疗技术整体水平的提高，提升本专科在豫东地区的知名度及影响力。近 3 年来，科室的发展受到政府及医院的大力支持，科室专业立项 2 项，共资金投入约 45 万。投资 32 万元购买了 9 台胰岛素泵，投资 13 万元开展了糖尿病及其他内分泌系统疾病相关检查。专科实际开放床位数 50 每张病床净使用面积 6.5 m23（二）相关科室整体实力的说明（500 字左右）（与本科室相关的科室人员、设备、 业务开展及科室获奖情况）超声科：鹿邑县人民医院超声科有高级职称 2 名，中级职称 4 名，现有血管超声仪 2 台，普通超声仪 6 台，心 脏超声仪 2 台，目前主要开展腹部、心脏、血管超声及超声引导下的各种穿刺。检验科：科室现有高级职称 2 名，中级职称 4 名，有大型全自动生化及免疫分析仪、全自动血液分析仪 等各种先进仪器。多普勒科:有中级职称 2 名，动脉硬化监测仪,有经颅 血管动脉硬化监测，经颅血流监测仪现我科有副主任医师 3 名，主治医师 3 名，住院医 师 2 名， 专业护士 18 人。现有设备：胰岛素泵 9 台、尿微量蛋白检测仪 1 台、已开展糖尿病及其并发症的治疗及糖尿病宣教工作，2013 年度获得我院先进科室称号。(三)近 3 年医院 对专科经费投入情况年度 投入金额（万元） 主要用途2011 年 10 购买仪器，人员培训2012 年 20 购买仪器，糖尿病宣教2013 年 15购买仪器，糖尿病宣教，人员进修学术交流合计 45 -（四）专科专用设备仪器设备名称 型号规格 生产厂家 购买日期 金额（万元） 运行状况胰岛素泵 MMT 712 美国美敦力 2013.2014 32 良好心梗三项心衰指数YZB/鄂1047-2012武汉明德生物科技有限公司2013 15 良好动态血糖监测仪CGMS 美敦力 2012 35 良好血糖仪 罗氏 1996 至今 12 良好床边心电监护仪TM-8000express深圳迈瑞生物医疗公司2000 30 良好微量蛋白尿 YZB/鄂0061-2013深圳市国赛生物技术有限公司2013 40 良好血 红 蛋 白 高 压液 相 分 析 仪D-10型 BIO-RAD 2010 30 良好ECT E CAM 西门子股份 2001 15 良好（五）相关科室配套设备仪器设备名称 型号规格 生产厂家 购买日期 金额（万元） 使用情况动脉硬化监测Bp-203rpe型欧姆龙 2010 40 正常血管彩色多普 HD11 飞利浦 2013 102 正常5勒超声仪血管彩色多普勒超声诊断仪 IE-Elite 飞利浦 2013 550 正常彩色多普勒超声诊断仪 日本、东芝 2003 56 正常生化分析仪 日本、东芝 2013 60 正常全自动免疫测定仪ETC140C-TNNB型 雅培 2008 30 正常全自动磁酶免仪ECL0102型 倍爱康 2009 20 正常（六）本专业临床路径开展情况（2013 年数据）病种名称 临床路径管理病例数完成率（% ） 占同期该病种出院患者比例1 型糖尿病 10 100% 50%2 型糖尿病 50 100% 30%Graves 病 8 100% 80%开展临床路径管理前后质量控制情况说明：（至少包括实施前后平均住院日、平均病床使用率、医院感染发生率、出院患者次均总费用、抗生素使用的平均天数、药占比等指标）自 2013 年实行临床路径以来，内分泌科根据病情合理安排住院时间和费用，不仅规范了诊疗过程所应常规进行的诊疗操作，从而减少了一些不必要、不合理的诊疗行为，而且 还规范了诊疗行 为应完成的时间等，增 强 了诊疗活动的计划性。从而促使了医疗资源的有效利用；同时帮助病人及家属了解医护详细过程和时间安排，使患方能积极配合和监督医院的工作，促进医患交流和沟通，使医疗服务质量得到不断提高。平均住院日由 14.2 下降至 9.5 天，医院感染发生率下降至 1.3%，住院均次费用从约7000 元下降至约 5000 元， 药占比 38%左右，病人 费 用明显减少。7（七）本专业优质护理开展情况描述（包括护理工作模式的转变、临床护士的配备及弹性调配、责任制整体护理的落实、 护士积极性的调动、患者 满意度情况等）内分泌科病房已经开展优质护理服务，护理模式由原来的功能制转变为现在的责任制护理模式，强调心身整体护理，要 对病人的生理、心理、社会和家庭生活等全面了解，以调动病人主观能 动性，使之在生理、心理方面都 处于接受治疗的最佳状态。即病人从入院到出院由专人负责全面计划和实施护理。对病人体现 24 小时负责，责任护士负责制订护理计划，下班前有责任将计划中必须注意事项向辅助护士(包括同组的或中班、夜班的辅助护 士)仔细交待，必要 时应 交待如果发生紧急情况时所采取的措施。加强对病人和家属实施心理护理，我们通过美好的语言、愉快的情绪、友善的 态度、优美的环境、使紧的心理状态得到松弛，增 强机体抗病能力。由于生理功能的紊乱，大都存在情绪稳定性降低，暗示感受性增高，对自身行为控制能力降低等倾向，因此，病人容易出现消极反应。在护理过程中我们采取疏泄、劝导、解 释、安慰、暗示、保 证等手段，并要因人而异、因势利导、有的放矢，进行心理护理。在实施优质护理服务过程中，充分体现了护士对工作的认真负责态度和细致入微的工作精神，实施责任制护理体现了护士的工作是主动的。因为要了解她所包管的 610 位病人生理、心理上的需要，使护士得以发挥主观能动性，独立思考，不断 评价改进自己的工作，符合作为护理专业的工作方向。我科病房有 18 名护士，床护比为 1：0.4，符合 卫生部的要求。我科人员结构较为合理，有本科生两名、在读本科 6 名，中 级职称 1 名、护师 3 名。在开展优质护理服务后改进了护士的排班方法，通过竞聘择优选用了高年资护士担任了责任护士。而在排班时尽量使责任护士能了解所管病人的每日情况，科学合理地组织安排，既保证了中夜班两人上班保证医疗、护理的安全。护理特色：负责全院糖尿病病人的床边教育和血糖监测的护理教育，与内分泌科会诊医生和床位主管医生协调控制住院病人的血糖水平，减少外科病人的手术等待时间和术后并发症的发生三、医疗技术队伍（一）技术团队整体实力的说明（技术人员总数、年龄构成、学历构成、 职称构成情况、人员专业技术获奖情况等）：内分泌科共有技术人员 25 名，医生 7 名， 护理人员 18 名，科研技 术编制 3 名，其中副高 3 名，主治医师 3 名，住院医 师 1 名；主管 护师 3 名， 护师 15 名。（二）学科带头人姓 名 刘云 性别 女 出生年月 1955.1.29毕业学校 河南医科大学 毕业时间 1990.79学历学位 本科 职称 副主任医师 导师 18 年所学专业 内分泌 从事本专业年限专 长 糖尿病外语语种 英语 熟练程度熟练第二外语语种熟练程度电子邮件89661713联系电话 （办）：（手机）术团体及专业杂志任职情况：河南省全民健康促进会糖尿病防治与康复委员会委员。周口市医学会内分泌及糖尿病专业委员会副主任委员。周口市医学会首届骨质疏松矿盐代谢疾病专业委员会委员。专业工作简述（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加院内重大会诊次数）：能掌握糖尿病及其各种并发症及疑难病例的诊断及治疗，带头开展动态血糖监测、糖尿病足筛查 、糖尿病眼底病 变检查 、甲状腺疾病及其并发症的诊治。尤其对糖尿病足的诊断及治疗有其自己独到的见解及方法，在本县周边区域响有很高的威望。科研教学情况（近 3 年所承担科研项目、获奖成果、专利、 发表论著、教学等）长期从事内分泌及代谢疾病的临床及教学工作，在国内期刊发表论文多篇，代表性论文及成果有：老年糖尿病肾病早期患者血栓素和前列腺素的变化。郑州大学学报 2004.01 大黄蟅虫丸对老年人糖尿病视网膜病变患者血小板功能的影响。中国慢性病预防与控制 2002.04. 山莨菪碱穴位注射治疗糖尿病腹泻 56 例，中国民间疗法 2003.09。本人主持的大黄蟅虫丸对老年人糖尿病视网膜病变的临床研究、山莨菪碱穴位注射治疗糖尿病腹泻 56 例的临床研究，均获周口市科技成果二等奖。学术团体及专业杂志任职情况：河南省全民健康促进会糖尿病防治与康复委员会委员。周口市医学会内分泌及糖尿病专业委员会委员。周口市医学会首届骨质疏松矿盐代谢疾病专业委员会委员。基层医院慢性疾病管理标准推广项目成员。专业工作简述（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加院内重大会诊次数）：对垂体、甲状腺、继发性高血压、性腺、糖尿病及其各种并发症的诊断及治疗有丰富的临床经验。对糖尿病慢性并发症及甲状腺病的治疗有专长，负责全院（三）学科骨干一览表姓 名 性别 出生年月 学历学位 职称 亚专科方向从事本专业年限刘云 女 1955.1.29 专科 副主任医师糖尿病及慢性并发症蒋东艳 女 1968.11.05 本科 副主任医师老年性糖尿病，甲状腺疾病彭玉超 男 1973.6.11 本科 副主任医师 糖尿病汲剑飞 男 1974.3.12 本科 主治医师 糖尿病丁建新 男 1980.9.8 本科 主治医师 糖尿病及其并发症张艳红 女 1983.06.04 研究生 主治医师糖尿病并感染性疾病的诊疗孟海涛 男 1981.05.09 本科 住院医师糖尿病、消化系统疾病的诊疗（四） （蒋东艳）工作情况11内分泌及代谢疾病方面的会诊工作，积极开展胰岛素泵的治疗，糖尿病足筛查及治疗、糖尿病眼底病变筛查及治疗、大血管病 变的筛查及治疗等。年度 查房大约365 次，年度院内会诊大约 120 次。科研教学情况（近 3 年所承担科研项目、获奖成果、专利、 发表论著、教学等）多次开展院内继发性高血压及糖尿病、甲状腺疾病的教学工作，全县糖尿病及高血压病的科普宣教工作。 长期从事内分泌及代谢疾病的临床工作，长期带教多名实习及转科医生。发表论文多篇。代表性专业论文有“甲钴胺与前列地 尔联合治 疗糖尿病感觉神经病变”2009 年 9 月第 16 卷第 9 期中国基层医药刊号：ISSN1008-6706CN34-1190/R“老年糖尿病低血糖症的 临 床特点”2009 年 1 月第 12 卷第 1 期中国煤炭工业医学杂志刊号：ISSN1007-9564CN13-1221/R“甲基强的松 龙及球后放疗 治疗甲状腺相关眼病”2010 年 11 月第 8 卷第 6 期实用全科医学刊号：ISSN1672-1764CN11-5464/R“肾上腺结核引起原 发性肾 上腺皮质功能减退症”2009 年 10 月第 16 卷第 10 期中国基层医药刊号：ISSN1008-6706CN34-1190/R“中西医结合治 疗神经性厌 食疗效观察”2009 年 3 月第 18 卷第 6 期现代中西医结合杂志刊号：ISSN1008-8849CN13-1283/R“甲亢与糖尿病并存 30 例 临床分析”2010 年 3 月第 24 卷第 6 期实用诊断与治疗刊号 16743474，CN 411400/R“丹栀逍遥散 联合甲巯咪 唑治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进症临床研究” 、“糖尿病颅神 经病变的临床特点及危 险因素分析” 分 别在中国实用医刊 ISSN 1674-4756 CN11-5689/R 上发表项目“ 胺碘 酮治疗阵发 性心房颤动临床研究” 获 周口市科学进步奖二等奖。（丁建新）工作情况学术团体及专业杂志任职情况：专业工作简述（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加院内重大会诊次数）：糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病、骨质疏松等内分泌代谢性疾病的诊断治疗，尤其在糖尿病分型、慢性并发症防治及甲状腺疾病、垂体瘤、生长发育异常等方面积累了丰富的临床经验.科研教学情况（近 3 年所承担科研项目、获奖成果、专利、 发表论著、教学等）老年糖尿病患者抑郁的临床诊治及相关性研究，2014-06-15 青春期健康刊号11-5125/R。长期从事内分泌及代谢疾病的临床工作，长期带教多名实习及转科医生学术团体及专业杂志任职情况：（孟海涛）工作情况专业工作简述（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加院内重大会诊次数）：熟练掌握内分泌常见疾病的诊治，尤其对糖尿病及其并发症的防治，以及糖尿病合并症的治疗。每周门诊1 次。 科研教学情况（近 3 年所承担科研项目、获奖成果、专利、 发表论著、教学等）发表省级论文2篇参与临床八年制医学生、住院医师的培训， 带教多名进修医师及实习医师。 （张艳红）工作情况13学术团体及专业杂志任职情况：专业工作简述（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加院内重大会诊次数）：熟练掌握内分泌常见疾病的诊治，尤其对糖尿病及其感染性疾病的防治，以及糖尿病合并症的治疗。科研教学情况（近 3 年所承担科研项目、获奖成果、专利、 发表论著、教学等）发表省级论文1篇，曾参加省级以上科研项目2项。（五）年龄结构年龄结构（% ）人员类别 总 计人 数30 岁以下30-50 岁 50-60 岁 60 岁以上医 师 7 1 5 1 0护 士 18 15 3技 师药 师（六）职称结构职称结构（% ）人员类别 总 计人 数正高级 副高级 中 级 初 级医 师 7 3 3 1护 士 18 3 15技 师药 师（七）学历学位结构学历学位分类人员类别 总 计人 数 博士研究生 硕士研究生本科学士 大专以下学历医 师 7 6 1护 士 18 8 10技 师药 师（十）本专业人才培养情况说明（人才培养规划、培养方向及落实情况）：内分泌科计划 5 年内培养硕士生 2 人，提升科室的临床诊治技术及实践能力；持续鼓励学科骨干到国家级医院进修学习和参加国家 级学术会议 2-3 人次/年，了解国内外学术动态；加大参加国家 级继续教育培训 的力度，提升临床医生诊疗工作水平；继续努力举办继续教育培训班对外辐射，对乡镇基层医院的医生进行糖尿病综合管理及标准化诊疗培训。人员姓名 培训内容 培训时间 主要方向丁建新 内分泌 2014糖尿病及慢性并发症孟海涛 内分泌 2015 垂体、肾上腺、张艳红 内分泌 2016 继发性高血压（八）护理专科业务培训情况培训名称 主要内容 举办时间 参加人员数量（九）护士长情况姓 名 性别 出生年月毕业学校 毕业时间学历学位 职称 导师所学专业 从事本专业年限专 长外语语种 熟练程度第二外语语种熟练程度电子邮件联系电话 （办）： （手机）：学术团体及专业杂志任职情况：护理工作情况（掌握先进护理技术、解决疑难重症护理的能力、年度护理查房次数等）：科研教学情况（近 3 年所承担科研项目、获奖成果、专利、 发表论著、教学等）16四、医疗服务能力和水平（一）总体水平近 3 年开展例数 技术先进性临床技术名称2011 年 2012 年 2013 年 市内先进 县内领先动态血糖监测 40 50 65 县内领先胰岛素泵 82 126 180 县内领先相关指标数据指标名称 2011 年 2012 年 2013 年 平均值年出院人数 900 1000 1200 1150年门诊人次 14600 20140 22258 1985平均住院日 16 13.8 13.7 14.3年均手术量近 3 年疑难危重病例比例情况疾病名称 2011 年 2012 年 2013 年 平均值疑难病例 25.27% 30.94% 32.63% 29.61% 危重病例 21.72% 22.18% 21.51% 21.80% 合计 46.99% 53.12% 54.14% 51.41% （二）亚专科建设及亚专科技术应用近 3 年医疗工作情况亚专科/业名称患者例数 急危重症比例 疑难症比例治愈好转率平均住院日甲状腺疾病 86 2.3% 11.7% 98.5% 12.3 糖尿病 1441 10.4% 13.9% 99.3% 12.6 肾上腺疾病 36 5.6% 83.3% 98.1% 16.5 骨代谢疾病 16 18.7% 50.0% 97.8% 13.8 下丘脑垂体疾病 13 15.4% 76.9% 98.4% 14.4 各亚专科的技术水平和服务能力说明（包括技术应用和疑难病种诊治等）1. 糖尿病亚专科：我科糖尿病患者每年门诊量超过6万余人次，住院患者400余人次，主要包括糖尿病各种急性、慢性并发症的患者：酮症或酮症酸中毒、严重低血糖、糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变等，在疾病的诊断、抢救、治疗方面积累了丰富的临床经验。内分泌实验室可测定糖尿病相关激素、抗体，为糖尿病的正确诊断、分型提供了保障。在做好临床工作的同时，还积极参与糖尿病并发症的预防工作，通过定期举办糖尿病教育、联谊会、糖尿病义诊、社区糖尿病患者咨询等方式，增加患者对疾病的认识，取得良好的效果。我科承担科技部、国家自然科学基金、北京市自然基金等多项研究，在肥胖、糖尿病发病机制、以及并发症的干预、治疗方面建立了扎实的研究基础。 2. 甲状腺疾病亚专科：对各种甲状腺疾病、合并症具有很好的诊断、治疗能力。在甲亢伴急性粒细胞缺乏、甲亢伴严重肝功能损伤、甲亢合并妊娠、甲减、甲减合并心血管疾病等方面，具备全面的治疗、抢救能力。内分泌实验室可测定甲状腺激素、相关抗体，结合超声、核医学、放射科，为甲状腺疾病的诊断提供了足够的支持。3. 肾上腺疾病亚专科：在原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、肾上腺皮质功能不全等疾病积累了丰富的临床经验，与泌尿外科等相关科室建立业务互助、业务学习，加深了对肾上腺疾病最新诊断、治疗手段的了解。积极随访患者，建立相关疾病数据库。4.骨代谢疾病亚专科：我院患者以老年人群为主，我科重视骨质疏松在老年人的高发病率、低知晓率，设置骨质疏松专科门诊，积极开展骨质疏松相关激素的测定、骨转化指标测定，结合双能x 线骨密度仪度、CT、MRI，可以完成对甲旁亢、甲旁减、骨软化症等疾病的正确诊治。 18（三）特色技术（提供 5 项技术）近 3 年开展例数特色技术名称2011 年 2012 年 2013 年82 126 180特色技术先进性胰岛素泵市内最早 省内最早 市内领先 省内领先特色技术应用情况说明：从2009年起，我科开展糖尿病患者的胰岛素泵强化治疗，临床治疗效果显著，是周口市内较早开展此项治疗的科室之一。患者血糖波动性小，低血糖反应减少；但费用较贵，有时有管道阻塞，延误治疗；不在医保范围内。 近 3 年开展例数特色技术名称2011 年 2012 年 2013 年200 400 650特色技术先进性糖尿病足的筛查市内最早 省内最早 市内领先 省内领先特色技术应用情况说明：利用糖尿病足诊疗箱筛查高危糖尿病足，预防糖尿病足的发生，降低截肢的风险。但科室此诊疗箱不能满足临床筛查的需要，个别仪器较贵。（四）诊治能力1.近 3 年专科主要病种情况病种数 2011 年专科主要病种（排名前 10）疾病名称患者总例数 治愈率 转诊率平均住院日 人均费用（元）糖尿病视网膜病变 221 90% 4 14 3324糖尿病肾病 102 80% 6 15 4023糖尿病周围神经病变 198 92% 5 14 3652糖尿病大血管病变 98 82% 3 14 4231甲亢性心脏病 20 90% 2 20 2554病种数 2012 年专科主要病种（排名前 10）疾病名称患者总例数 治愈率 转诊率平均住院日 人均费用（元）糖尿病视网膜病变 182 92% 6 14 3621糖尿病肾病 102 90% 10 16 4223糖尿病周围神经病变 156 84% 20 19 3945糖尿病大血管病变 81 89% 9 20 4569甲亢性心脏病 16 90% 2 12 2921病种数 2013 年专科主要病种（排名前 10）疾病名称 患者总例数 治愈率 转诊率 平均住院日 人均费用（元）糖尿病视网膜病变 235 92% 9 14 36981糖尿病肾病 112 90% 10 16 4254糖尿病周围神经病变 234 92% 10 19 3945糖尿病大血管病变 95 89% 6 20 4521甲亢性心脏病 23 90% 4 12 2854甲减 9 85% 2 12 1543席汉氏综合症 2 0 0 7 1520肥胖症 164 86% 14 7 1120多囊卵巢综合征 15 68% 1 7 9612.近 3 年专科疑难病种诊治情况2011 年专科疑难病种疾病名称患者总例数并发症发生率治愈好转率 死亡率 转诊率平均住院日人均费用（元）糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗状态2012 年专科疑难病种疾病名称患者总例数并发症发生率治愈好转率 死亡率 转诊率平均住院日人均费用（元）212013 年专科疑难病种疾病名称患者总例数并发症发生率治愈好转率死亡率转诊率平均住院日人均费用（元）提供 3-5 例疑难病种病历摘要病例一：肾上腺皮质功能减退危象患者，女，75 岁。因 “上腹部胀痛 1 周伴咳嗽、喘憋，加重 1 天” 于 2007 年 11 月 18 日收入我院消化科。入院时症见：乏力， 恶心，上腹部胀闷不适，偶有隐痛，喘憋咳少量白痰且不易咯出，双下肢轻度水肿，夜 间可平卧， 纳食不香，睡眠尚可，小便少，大便 3d 一行。既往高血压病史 10 余年，血压最高达 160/100mmHg,长期服用降压药，血压控制在130/90mmHg。冠心病史 8 年余。 类 风湿病史 10 余年。2002 年因类风湿 关节炎住院时查空腹血糖 6.27mmol/L，三酰 甘油 2.09mmol/L。2003 年开始服用糖皮 质激素治疗，从每日30mg 始逐渐减量至每日 5mg，入院前停用 1 个月。有消化道溃疡病史。入院 时查T380C、 P96 次/min、 R20 次/min、 BP120/80mmHg。神清，向心性肥胖。胸及左前臂 处可见大片浅红色不规则癣，唇紫绀，桶状胸，右下肺可 闻及湿啰音，心界扩大，律不齐。腹膨隆，腹壁静脉曲张，双下肢轻度水肿。入院后 查 WBC7.5109/L,NEUT76.1%, Hb125g/L, PO266mmHg,SO293%,AaDpO240mmHg,K+2.7mmol/L,Na+131mmol/L,CL-93mmol/L ,Ca2+1.97mmol/L,TP53.6g/L,TG2.07mmol/L,HBDH258U/L,LDH295U/L,Urea6.1 mmol/L。血皮质醇（F）： 1.5ug/dl（6am），促肾上腺皮质激素（ACTH）1.00pg/ml,24hUFC124ug/24h。超声：脂肪肝，肝大。心电图：窦性心律，非特异性 T 波改变。超声心动图：主动脉硬化，左房轻大，室间隔增厚，左室舒张功能减低。 X 线胸片（2007-11-29）右侧胸膜增厚，少量胸腔积液可能。右肺密度增高阴影，胸椎多发性骨折，肋骨等多部位骨折，心脏扩大。以后多次复查 X 线胸片提示两肺陈旧病灶，右肺不 张。胸部 CT（2007-12-15）：两肺可见散在分布的斑片状模糊影，多发纤维索条影，两侧胸膜增厚， 纵 隔内可见较多脂肪密度影，其内可见多个淋巴结影，心影增大。入院时考虑存在肺部感染，经抗炎治疗但病人肺部感染无明显好转于 2007 年 12 月 12 日转入 ICU 继续积极治疗 。2007 年 12 月 12 日 11：30PM 患者嗜睡状态，血压下降。呼吸浅快， R3040 次/min， HR115 次/min ，考 虑呼吸衰竭，立即呼吸机辅助呼吸。患者 13 日夜间体温升高，最高达 38.2，予物理降温后逐渐下降，血压在多巴胺持续泵入下，维持在 110120/5060mmHg，根据药敏选用抗生素，同 时应用激素治疗。12 月 14 日查 T347.9ng/dL,T45.5ug/ dL,FT31.1pg/mL,FT41.2ng/ mL,TSH1.19iIU/ mL。依据全院会诊意见调整治疗方案：1.据痰培养结果，将抗生素调整为头孢他啶+万古霉素+两性霉素 B 脂质体联合抗感染；2.加用丙种球蛋白针对目前严重感染致多脏衰；3.继续应用激素，同时加用抑酸剂；4.继续经气管插管留取深部痰标本，明确病原菌； 12 月 28 日痰培养结果，致病菌为黄杆菌，但药敏提示全耐药，故停用所有抗生素，以支持治疗为主，加用生脉益气养阴、汤药清热化痰治疗。 2008 年 01 月 09 日予间断脱机锻炼。逐 渐停用多巴胺后，血压稳定在正常范围。肺部感染基本吸收，偶有咳嗽，无发热。于 2008 年 03 月 18日出院，出院时情况：时诉肋骨、胸骨、胸椎等部位疼痛，给予吗啡镇痛，局部注药治疗，疼痛有所缓解。泼尼松逐渐减量至每日 2.5mg。出院后患者在服用泼尼松每日 2.5mg 的情况下，又逐渐出现食欲减低，恶心等症状，到医院复查钠氯低，又将泼尼松改为每日 5mg后，上述症状逐渐好转，至今病情平稳。病例二：糖尿病酮症酸中毒患者女性，17 岁，主诉“恶心、发热 2 天，呕吐伴心悸 1 天” 。既往身体健康，最近两年患者喜欢多饮水，但无多尿病史，无特殊饮食史。其家族无遗传代谢疾病病史。 患者 12 月 6 日中午正常饮食，下午进食雪糕一支，晚间开始出现恶心，但未引起注意，未作任何处理，夜间休息一般。12 月 7 日晨起开始出现发热（具体不详），伴 恶心明显，下午进食鸡腿、鸡汤、粥等无不适。 12 月 8 日凌晨 4 点开始出 现呕吐，同时伴有明显心悸，患者早晨 8 点到消化门诊就诊，门诊给予“西沙必利、达喜”对症处理，患者症状无明显好转，同时心悸进一步加重。下午 3 点患者到医院急诊科就诊。 体格检查显示 T37.5P150次/分 R21 次/分 BP133/68 mmHg。神志清楚，呼吸平稳，回答问题切题。皮肤粘膜无黄染，口唇无发绀。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未及明 显干湿性罗音。胸前区无隆起及异常搏动，心界不大，心率 150 次/ 分，律齐，各瓣膜区未及明显病理性杂音。腹部，四肢及神经系统检查未见明显异常。心电图检查和实验室检查显示，心电图：室上性心动过速；血常规：WBC10.06109/L；血生化：K+3.59 mmol/L，Na+132.8 mmol/L， Glu17.82 mmol/L，CO2-CP6.3 mmol/L；心工酶：结果正常。初步治疗急诊科当班医师立即请心内科医师会诊，会诊认为心肌炎暂且不能完全排除，同时建议必要时可行射频消融术来治疗心律失常，但患者家属不同意行此方案。给予“ 可达龙、凡拉蒙”治疗 ，患者心悸症状有所好转，同 时复查心电图仍为“室上性心动过速”，心率 为120 次/分。继续给予患者对症补液治疗，至晚间 9：00 患者逐渐出现神志淡漠，气促 30 次/分，BP138/91 mmHg，P127 次/分，收住心内科。入住心内科，床边心脏超声提示左心室射血分数 48.7%，左室收缩功能减退。在给予对症治疗同时复查血常规：WBC21.62109/L，Hb169g/L，PLT317109/L。血生化：Glu：24.19 mmol/L，CO2-CP2.5 mmol/L，K4.19 mmol/L，Na125.9 mmol/L，Cr108 mol/L，心功酶正常，HbA1c:17.4%；尿常规：PH5.0，GLu：56 mmol/L，KET15 mmol/L，SG1.02；动脉血气：PH15 mmol/l HCO3- 7.43mmol/l BE-23.7mmol/l SO2 60%；RBG 3.4mmol/l；血生化：Cr 270umol/l AST 70.8IU/L CK 354 mmol/l；ECG 左束支传导阻滞；心梗三项 CnT 1.1ng/ml；尿常规 酮体 +- 余（-）；血常规 WBC 11.08x109/l N 8.24 x109/l 余（-）;ESR 1mm/h。初步诊断：1 糖尿病 2 型 低血糖症 乳酸酸中毒 急性肾功能衰竭 2 低血容量性休克 3 COPD 型呼衰竭 肺源性心脏病 心功能级。病例三：甲亢危象患者，女，20 岁。因 “心悸、多汗、多食 2 年，发热、咽痛 1 周”于 2002 年 10月 20 日入院。患者 2 年前出现心悸、多汗，食量增多，伴有大便次数增多，为糊状稀便。平时情绪易激动，怕热，体重进行性下降，一直未治疗。2 年内体重下降 10 余公斤。2002 年 9 月，当地医院检查 T3 4.95 ng/mk(正常值 0.92.2)、T4 288.68 ng/mk(正常值 57120)、甲状腺刺激激素(TSH) 8.07 IU/mk(正常值 011)。诊断为“甲亢”，予他巴唑 5 mg 及普萘洛尔(心得安)10mg 每日 3 次治疗。用 药后，患者症状有所缓解。10 月 10 日复查甲功， T3 4.28 ng/mk、T4 154.83 ng/mk、TSH 1.33 IU/mk。予他巴 唑 5 mg2 次/日及普萘洛尔 10 mg 心悸时服。 1 周前，患者受凉感冒，发热，T 38.4，头晕、 恶心，呕吐数次，且食欲差，进食减少。在村卫生所检查后予以口服药及输液治疗(不详)，并停用他巴唑及普萘洛尔，均无效，T高达41 ，伴畏寒、寒战。10 月 18 日查血 WBC 0.99109/L，遂来我院急 诊。查体：扁桃体 肿大，可 见脓性分泌物，甲状腺肿大，心肺腹(-)。查 WBC 0.6109/L，予普萘洛尔、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)及头孢拉定治疗，患者仍有高热，心率 160 次/分，T41，烦躁不安，考虑甲亢危象收入病房。既往史 自 1996 年患 “白癜风” ，余无特殊。入院查体 T 40.7，P 156 次/分，R 30 次/分，BP 100/65 mmHg，神清，急性病容，烦躁，呼之能应，回答切 题， 检查不合作。全身皮肤、黏膜 轻度黄染，散在色素缺失斑。全身浅表淋巴结未扪及肿大。突眼 (+)，眼闭合不全，睑轻度浮肿，睑结膜苍白。鼻翼煽动，咽红，扁桃体 III肿大，可见脓性分泌物。颈软，甲状腺肿大，未及 结节，可闻及持续性血管杂音。双肺呼吸音清，心界饱满，心率156 次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软无压痛，肝脾(-)，肠鸣音活跃。双下肢无可凹性水肿。双侧腱反射正常，病理征未引出。入院诊断 甲状腺功能亢进 甲亢危象？ 化脓性扁桃体炎 粒细胞缺乏 白癜风诊治经过：患者于入院当日下午出现嗜睡、寒战、高热，并 频繁呕吐、腹泻呈稀水样便，大便失禁。T 40.7，BP 100/50 mmHg，HR 160 次/ 分。实验室检查：WBC 700/k，Tbik 3.81 mg%，Dbik 3.33 mg%，K 3.4 mmok/k，Ca 7.4 mg%。随即给予面罩吸氧，快速补液，补钾、钙；同时给予 G-CSF 300g、头孢拉定、甲硝唑，普萘洛尔，利血平，异丙嗪，思密达，培菲康等。当晚出现血压下降 60/40 mmHg，立即给予 706 代血 浆、去甲 肾上腺素，以后多巴胺持续泵入。经上述处理后病人血压回升，尿量增多，体温波动于 38.5左右，HR 120130，腹泻减 轻。10 月 21 日因病人症状持续不缓解，并再次出现频繁呕吐、腹泻，随 给予复方碘28溶液 3mk 静脉持续滴入，并 补充白蛋白 10g/d。WBC 回升至 1480/k。在随后的4 天内病人生命体征平稳，体温逐渐降至正常，呕吐停止，腹泻逐 渐减轻。期间出现咳嗽、咳大量黄白色痰，胸片双肺散在片状影，左肺为主。痰涂片(-)，体温再次上升，WBC 11400/k。给予头孢吡肟抗感染，并加强呼吸道护理。10 月 25日病人体温降至正常，腹泻停止，继续给予碘溶液 1.5mk 静脉滴入，WBC 5700/k。甲功：抗甲状腺球蛋白(Anti-TG Ab)28.2 U/mk；抗甲状腺微粒体(Anti-TPO Ab) 1670.2 U/mk。促甲状腺激素受体抗体(TR-Ab) 188.2 U/L。甲状腺球蛋白(TG) 412.5 ng/mk。骨髓：未见异常。血沉 4570 mm/1 小时。血培养(-)。2002 年 10 月 26 日、27 日继续静脉碘剂治疗，维持其他治疗基本同前。2002 年 10 月 28 日予以口服碘剂(30 滴/日)治疗，减少静脉补液量，尝试胃肠道营养。患者一般情况进一步好转。无 发热、腹泻、呕吐等，咳嗽、咯痰症状减轻。病例三：糖尿病高渗性昏迷患者，男，55 岁，退休工人。2 年前曾因糖尿病酮症酸中毒（DKA）收住，ICA、GAD 阳性，诊断 1 型糖尿病（ T1DM）。出院后未严格饮食控制，症状时好时坏，多次住社区医院。本次因停用胰岛素（Ins）导致症状逐渐加重，昏迷