浅谈卫生政策对乡镇卫生院管理道德的影响

浅谈卫生政策对乡镇卫生院管理道德的影响长安中心卫生院靳振龙关键词:乡镇卫生院 管理道德 卫生政策 论文摘要：卫生政策影响乡镇卫生院管理者和全体职工的道德行为，国家时政投入不足、投向结构不合理、脑体倒挂等影响尤大。因此.必须调整卫生政策，增加卫生院投入，从而有助于强化卫生院管理道德。乡镇卫生院管理道德是乡镇卫生院管理者在实施医院管理过程中必须遵循的人与人之间关系以及个人与社会之间行为规范的总和。(1)、宏观卫生政策和院内规章制度都影响着医院管理者和全体职工的道德行为。当前，投入补偿不足是困扰卫生事业发展的一大难题(2)、投向结构的不合理，脑体倒挂等均影响乡镇卫生院管理的道德行为。具体表现如下: 1 投人不足对乡镇卫生院管理道德的影响 现在，乡镇卫生院的差额补助占人头经费的比重逐年减少，而乡、村两级卫生机构担负着农村 60%以上的医疗任务和 90%以上的预防保健任务.投人与承担任务的巨大反差使乡镇卫生院处在生存难的危机之中。加之卫生院要发展，就得在医疗技术和医疗环境上提高自己，采购器械及修建是的卫生院资金紧张。卫生院处于一个生存困境，谈何发展？迫于现状，院长们只好绞尽脑汁.使出浑身解数，制定了一些促使医院经济收益上升的制度和办法。 1.1 定任务，定列个人。此法在我区乡镇卫生院使用得非常广泛.通过采用“定”与“奖”、 “百分考核或 50 分、100 分考核)等办法实施，其核心是工作任务定列个人。根据工作量给予奖金或浮动工资。工作量与金钱挂钩.就可激励职工的积极性。同时也提高了卫生院的经济收人.缓解了经济困难。问题是这类办法难以保证医疗质量与医德医风，虽然各个院的考核办法都有医疗质量、医德医风考核的内容，但这些指标几乎都难以量化、难以考核，实际上只起陪衬作用，到头来，只要不发生医疗纠纷或事故，考核的落脚点主要还是在于工作数量和经济指标。 1.2 定检查，检查费提成不少卫生院的检查化验科室也定了数额指标.为使临床辅助科室的任务得以完成，又规定医生每开一张化验单、超声波、x 光检查单可以提成多少钱，以刺激医生多开检查。这实际上也在刺激过渡消耗本已贫乏的卫生资源，违背了卫生经济道德的低投入高功效的效益原则。1.3 定药房任务，乡镇卫生院服务对象以辖区自费农民为主，故在药房里以生活用品代药很罕见;但为增加药品消费金额，同种药品中尽量使用价格高的，这在一些经济较发达的农村普遍可见;还有的药房见某种药品回扣多就大批购进，回扣少的常用药遭到冷落，影响了临床治疗。1.4 办分院，抓收入时下，为利用富余卫生人力资源，卫生院调 210 人办分院者不少。对办分院总的办法也是定经济指标搞承包，让分院的人“八仙过海，各显神通”。缺乏强有力的控制医疗质量与医德的约束机制。 上述诸措举使不必要的检查、非必需服务、大处方比比皆是，最终是患者利益受损。按照医护的经济管理必须服从病人的根本利益，必须服务于医院的社会责任的医德原则，如一味将任何工作承包到个人，医务人员的行为容易与上述原则相悖。 2 投向结构的不合理 预防为主的卫生工作方针使中国在控制急性传染病和寄生虫病方面获得了举世嘱目的成就，使只有发展中国家经济水平的我国达到和接近了发达国家的健康水平;然而，卫生经费的投向结构不尽合理、防保经费的投入不足严重地影响了医院领导的管理行为和防保事业的发展。乡镇卫生院的防保经费至多只能按人头工资拨款，有的仍然在消减压缩防保经费.个别地方甚至“断奶、断粮” 。工作人员的福利、旅差、办公费，设备投入.专业培训缺乏经济支持.这就迫使卫生院领导思想上重医轻防.组织上防保人员达不到占卫技人员 25%以上的要求，行动上易处于被动。服务内容上难以深化，偏移了卫生院“医疗、预防、保健、康复”的功能。综上所述，我认为：必须调整卫生政策，增加卫生院的投入.才能强化卫生院管理道德.具体可采取下列措施: 1、必须增加国家对卫生工作的主渠道投人，争取多渠道、多形式社会投人在用政策保证县、乡政府年度卫生事业拨款逐步达到占两级财政支出 8%的同时，争取社会力量集资、捐款，也可在院内开展集资、股份制的尝试，以加强卫生院的财力支持. 2、调整投向结构即卫生投入要落实向预防保健倾斜的政策。确保对防保的投入除防保人员的工资外，应包含防保人员的福利、办公、旅差、培训进修等费用及必须的技术设备投入的费用。坚持开展防保有偿与无偿服务相结合，有偿服务的收入主要用于业务活动以扩大提供更多的防保服务. 3、切实提高医务人员待遇当医院向“高、精、尖、大” 发展的同时，有的山区乡镇卫生院的房屋建筑正岌岌可危。好多乡村卫生院工作的门诊住院部平房还是几十年前修建的。看了实在令人寒心。没有一定的物质基础，光靠精神激励其作用也是有限的，提高基层医务人员待遇必须以物质为动力，以精神为主导，以信息为支柱综合运用。5 建立健全院内自我约束机制和院外社会约束机制卫生院领导者在制定承包的经济指标时，必须制定有效的、易行的、可考核的质量指标和医德医风指标体系( 卫生行政部门需进行专题研究).例如在鼓励 B 超诊断仪尽量充分运转时要严禁作胎儿性别鉴定检查，规定送检 B 超的阳性率应=20%;发现离岗或违反操作常规导致的医疗差错、迟到早退、有损患者隐私或人格的语言行为等都以明确的医德条例矫正;并建立院外社会监督系统