浅谈秋冬季小儿腹泻的护理

浅谈秋冬季患儿腹泻的护理2424B70300216 242407100015 杨梅【摘要】目的：探讨秋冬季患儿腹泻的护理。方法：自 2012 年 10 月至 2013 年 2 月我院收治的108 例腹泻患儿，经过常规治疗，经皮协助治疗、心理护理、合理的饮食干预、健康教育等为患儿提供更好的护理。结果：患儿治愈出院，无死亡，并且住院的天数缩短，家长懂得疾病的知识，会预防患儿脱水。结论:小儿腹泻的护理，注意合理的饮食，健康教育，是小儿早日康复的关键。【关键词】腹泻；合理的饮食；健康教育腹泻是小儿的常见病，由多种病因、多因素引起，以排便次数增多及粪便性状改变及电解质紊乱为主的一组临床综合征，6 个月2 岁的婴幼儿发病率最高，是儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的常见病因之一。根据文献及对 108 例腹泻患儿的护理体会，现报道入下。1. 资料与方法1.1 一般资料自 2012 年 10 月至 2013 年 2 月我院收治的 108 例腹泻患儿，男患儿 64 例，女患儿44 例，其中 01 岁 30 例，12 岁 52 例，26 岁 26 例，轻型的临床表现为排便次数增多，每天数 10 次，蛋花水样便或绿色稀便，有酸味，有时有少量黏液，精神好，无脱水及全身中毒症状，伴有恶心呕吐；中重型腹泻的临床表现排便次数每日 10 次至数 10 次，水样，量多，少量黏液，腥臭味，伴有严重的呕吐，有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。其中 82 例为轻度脱水，精神差，皮肤弹性差，眼窝及前囟稍凹陷，哭时有泪，尿量稍减；20 例为中度脱水，精神萎靡或烦躁不安， ，皮肤弹性较差，眼窝及前囟稍凹陷明显，哭时泪少， ，尿量明显减少，四肢发凉；6 例重度脱水，精神极度萎靡，皮肤干燥，弹性极差，眼窝及前囟深度凹陷，哭时无泪，四肢厥冷，尿量极少或无尿。发热患儿 38 例。1.2 护理方法1.2.1 护理评估 包括患儿的健康史，主要是患儿的喂养方式、人工喂养何种奶粉、冲配浓度、喂养次数和量，添加辅食的情况，有无不洁饮食和食物过敏，腹泻及用药情况，粪便的量、性质、次数、味，有无发热、呕吐、腹痛、里急后重等；身体状况观察患儿的生命体征、皮肤、粘膜、营养情况，记录 24 小时出入量，测量体重以及前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等，评估脱水程度和性质；心理社会状况是了解家长的心里状况和对疾病的认识程度，有无缺乏喂养和卫生知识。1.2.2 心理护理 家长因为缺乏患儿疾病的相关知识、担心患儿，因而比较焦虑，患儿因为腹痛，精神差，饮食差，时而哭闹，环境的改变，会使患儿恐慌，害怕，我们应该做好入院的宣教工作，解除家长的顾虑，使家长了解疾病的知识，病毒感染引起的肠炎，病程长，疗效不是2很显著，自然病程 38 天，家长更加要细心、耐心的照顾患儿，不要因为患儿哭闹、反复的腹泻失去信心；在护理工作中，护理人员应该经常抚摸患儿、搂抱患儿，可以减轻患儿的恐慌，害怕，与患儿交谈，对于较大的患儿提供一些娱乐方法。1.2.3 营养与代谢 补液，有口服补液和静脉补液，口服补液适用于无呕吐的轻、中度脱水，鼓励患儿少量多次口服 ORS 补液盐，累积损失量在 46 小时服完，在治疗过程中，可喂白开水，并给母乳或稀牛奶。静脉补液的原则是先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾的原则，适用于中、重度脱水及频繁呕吐或腹胀的患儿，在输液过程中，根据患儿的病情及时调整输液的速度，特别是重度脱水的患儿，必须在 30 分钟补充血容量，观察小便的量，以估计疗效。在输液过程中，还应注意有无外渗。发热患儿，监测体温的变化，体温38.5时，口服退热药，多饮水，指导家长帮助患儿散热，更换衣物时防止着凉。1.2.4 经皮治疗 经皮治疗是通过电脑经皮治疗仪的两个电极片与两个贴于大肠俞和神阙穴给药。经皮给药的优点是作用持久，避免药物引发的“首过效应” ，避免药物在胃肠道的降解破坏，同时能减少患者血液浓度的峰谷变化，能够降低不良反应和个体差异。在贴片上附有中药成份黄柏、白头翁、秦皮、泽泻、香附、黄连、等，具有健脾止泻，清热利湿的作用。电脑经皮治疗仪的电极片能提高皮肤药物的通透性 60 倍，保证药物在电极和皮肤间进行单向运动，同时具有热效应和模拟针灸的作用。经皮治疗每天一次，通过穴位给药可以改善患儿的呕吐、腹泻、腹胀、口渴尿少的症状，贴敷疗法是一次性给药，避免了交叉感染，适用安全方便，可随时中断给药，特别适合婴幼儿或不宜口服的腹泻患儿。1.2.5 合理的饮食 患儿由于消化功能紊乱，根据患儿的病情合理安排饮食，达到减轻胃肠道负担，恢复消化功能的目的。一般在补充累积损失阶段可暂禁食 46 小时，母乳喂养者除外，母乳喂养小儿要坚持哺喂，只要小儿想吃，就可以喂；吃牛奶的孩子，每次奶量可以减少 1/3 左右，如果减量后小儿不够吃，可以添加含盐分的米汤，或哺喂胡萝卜水、新鲜的水果或蔬菜水，以补充无机盐和维生素。腹泻次数减少后，给予流质或半流质，如粥、面条，少量多餐，随着病情的稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。双糖酶缺乏者，不宜用蔗糖，并暂停乳类。辅食在腹泻期间可以暂停，待病症恢复后，再慢慢由小量逐渐添加；腹泻时忌食菠萝、柚子、西瓜、青菜、菠菜、白菜、辣椒等含长纤维素的水果和蔬菜；忌食豆类、豆制品等易引发胀气而加重腹泻的食物，少食鸡蛋、鸭蛋、奶类等高蛋白质食物。1.2.6 健康教育 向家长介绍引起腹泻的原因，腹泻的种类，脱水患儿的表现，及预防脱水的方法，对频繁呕吐患儿应及时补液；在患儿住院过程中，及时的向家长介绍患儿的病情，采取的治疗、护理措施，取得家长的积极配合，理解，在治疗过程中手消毒的重要性，奶具的消毒，玩具的消毒；在患病期间由于患儿的消化功能紊乱，如何保证营养的供给。对出院患儿家长的指导，胃肠功能的恢复还需要一段时间，不易暴饮暴食，应勤洗手，注意饮食的清洁，对于只有腹泻的患儿，无呕吐，为了预防脱水，没有“ORS”补液盐的情况下，可以用米汤 500ml 加食盐 1.75g，口感好，患儿容易接受，能及时补充丢失的水分，减少患儿的痛苦。31.2.7 其它 病房环境注意通风，清洁，干燥，严格消毒隔离，防止感染传播，做好床边隔离，注意手卫生，防止交叉感染，做好奶具的消毒，玩具的消毒，注意粪便的变化，观察粪便的量、颜色、性状，了解白细胞、粪便治病菌培养的结果，做好动态比较，为输液提供依据。腹痛时，可先辅助患儿排便，并给与安慰、适当的医疗照顾，如热水袋热敷。腹胀的患儿，注意电解质检查，补钾的情况，必要时给予 X 线检查确定腹胀的病因。皮肤的护理，由于大便次数的增多，患儿肛周皮肤发红，给予勤换尿布，保持皮肤的清洁干燥，每次便后给予温水擦洗，并涂紫草油（紫草+菜油+ 白凡士林） ，必要时用烤灯照射。2. 结果 108 例患儿治愈出院，住院的天数为 57 天，无死亡病例，患儿家长懂得合理的喂养在腹泻中的重要作用。学会预防患儿脱水。3. 讨论引起患儿腹泻的因素很多，秋冬季腹泻 40%是由轮状病毒感染引起的自限性疾病，而轮状病毒对抗生素无效，传染源是腹泻病人、无症状的带毒者，媒介是污染的水、食物、手等，临床特征是水电解质紊乱，粪便的特征是水样，蛋花样，无臭味；常并发脱水、酸中毒；大肠杆菌肠炎：发病的时间是 58 月气温较高，粪便呈蛋花汤样，有时黏液较多，偶见血丝，有腥臭味；抗生素诱发的肠炎：黄色稀便，泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块；空肠弯曲菌肠炎：发病时间是夏季多见，发热、呕吐、水样便，粪便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞；鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：发病时间是夏季，排便每天数次至数十次，呈稀糊状、带有黏液甚至脓血，有特殊腥臭味，伴呕吐、发热。根据各种肠炎的特点，辅助检查及大便检查的结果判断患儿腹泻的原因，积极的治疗，采取相应的护理措施。而婴幼儿易发生腹泻的原因是，除了消化系统的解剖生理特点外，还与下列因素有关：神经调节功能差，容易发生胃肠道功能紊乱婴儿食物以液体为主，进入量大，胃肠负担重；分泌型的 IgA 较低对感染防御差；婴幼儿水分代谢旺盛，失水容易发生体液紊乱；母乳中分泌型的 IgA 有抗大肠杆菌的作用，故人工喂养较母乳喂养儿发生腹泻者多；婴幼儿尚未建立正常肠道菌群，易受疾病、药物、环境等因素的影响而发生菌群失调和交替，招致肠道感染。对新入院的患儿采取整体的评估，明确病因，才能制定计划；告知患儿的家长，我们将要实施的计划，取得家长的配合，在患儿治疗的过程中，积极宣教疾病的知识，讲解各类型肠炎粪便的特点，让家长理解疾病，并配合治疗，知道计划合理的饮食对腹泻的重要性，能保证营养的摄入，提供机体所需的能量，使家长明白保证食具的清洁消毒，饮食的卫生，手卫生的重要性。对于出院的患儿，通过健康的宣教，家长懂得腹泻病的相关知识，不滥用药和乱用抗生素，延误患儿的治疗；通过健康宣教，有减少患儿患病的机会，可以预防患儿的脱水，减少患儿的痛苦，促进患儿健康。通过健康宣教，可以使家长带动周围的人，对疾病的了解，为更多的人带来防病的知识，达到防病、治病的目的，使小儿得到合理的喂养，促进小儿的健康。通过本组 108 例案例的护理