消化系统诊断公式

消化系统疾病诊断公式 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1.急、慢性胃炎 =饮食不洁或刺激物上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反流病 =反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食） 3.消化性溃疡病 胃溃疡= 慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）呕血黑便 十二指肠溃疡= 饥饿时痛（餐后 4 小时以上）或夜间痛呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征） X 线膈下有游离气体 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血既往肝病史 5.细菌性痢疾 =不洁饮食腹痛粘液脓血便里急后重 6.溃疡性结肠炎 =左下腹痛粘液脓血便（便意、便后缓解）抗生素无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP） 7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史持续上腹疼痛弯腰疼痛减轻淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状腰腹部或脐周紫斑腹穿洗肉水样液体血糖高血钙低 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选 CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8.幽门梗阻 =呕吐宿食振水音 9.肝硬化 =肝炎病史门脉高压（脾大腹水蜘蛛痣）超声（肝脏缩小） 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛莫非征阳性恶心呕吐 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛莫非征阳性B 超强回声光团、声影 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛寒颤高热黄疸）休克表现精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13.急腹症 （1）阑尾炎= 转移性右下腹痛麦氏点压痛（胀痛、闷痛）WBC 升高 （2）肠梗阻：腹痛吐胀闭X 线（香蕉/液平） 病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位 （3）消化道穿孔=溃疡病史突发上腹部剧痛腹膜刺激征膈下游离气体 （4）异位妊娠=阴道出血停经史下腹剧痛（宫颈举痛）绒毛膜促性腺激素 （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化突发腹痛囊性肿物 （6）急性盆腔炎=刮宫手术史白带异常下腹痛下腹剧痛（宫颈举痛）脓性分泌物 14.消化系统肿瘤 （1）胃癌= 老年人黑便龛影慢性溃疡疼痛规律改变上腹痛腹部包块消瘦左锁骨上淋巴结肿大 （2）食管癌= 进行性吞咽困难（中晚期）胸骨后烧灼样疼痛（早期）进食哽咽感（早期） （3）肝癌：肝炎病史肝区疼痛AFP 升高肝大质硬腹水黄疸B 超占位 （4）直肠癌= 直肠刺激症状指诊带血脓血便消瘦大便变形 （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人无痛进行性加重黄疸陶土色大便皮肤瘙痒 （6）结肠癌：老年人消瘦排便习惯改变CEA腹部肿块 15.肛门、直肠良性病变 （1）内痔= 无痛性血便便带鲜血静脉样团块 （2）外痔= 肛门疼痛便鲜血肛门口触痛肿物 （3）肛裂= 便时便后肛门剧痛肛门裂口 16.腹部闭合性损伤 肾损伤= 腰部损伤血尿 肝破裂= 右腹部外伤腹膜刺激征移动性浊音 脾破裂= 左腹部外伤全腹痛腹腔内出血 肠破裂= 腹中部外伤腹膜刺激征穿刺淡黄色液体 17.腹外疝（斜疝）=老年男性腹压增加右下腹肿物进入阴囊 消化系统疾病进一步检查 1.胃镜、结肠镜、直肠镜 2.消化道造影 3.腹部 B 超、CT 4.立位腹平片 5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6.HP 检测 7.腹腔穿刺 8.淋巴结活检或肝活检（病例监测） 9.实验室检查： （1）血尿淀粉酶 （2）AFP、CEA、CA19-9 糖链抗原 （3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等 消化系统治疗原则 一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导 二、病因治疗 （1）溃疡：首选 PPI 类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素 （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克 （3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压 （4）维持水电解质酸碱平衡 三、对症治疗 四、手术：切除或修补 五、肿瘤：1）手术治疗 2）放疗化疗免疫治疗中医中药治疗 呼吸系统疾病诊断公式 1.急性上呼吸道感染=咽痛咳嗽发热 2.肺炎 （1）大叶性肺炎=成人受凉高热咳铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰X 线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童刺激性干咳关节疼抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿发热呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热胸痛脓血痰X 线片状影 3.结核病 （1）肺结核= 青壮年咯血午后低热夜间盗汗抗生素治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核胸膜积液体征（胸痛语颤消失叩诊实音/呼吸音消失） （3）结核性心包炎=结核心包积液体征（心前区痛呼吸困难上腹部闷胀下肢浮肿） （4）肠结核= 结核腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） （5）结核性腹膜炎=结核腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （6）肾结核= 结核膀胱刺激征肾实质变薄并有破坏 4.支气管扩张 =童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史咳嗽脓痰咯血 5.COPD=老年人（吸烟史）咳痰喘桶状胸肺功能检查，一秒率 FEV1/FVC%小于 70% 6.肺脓肿 =脓臭痰高热X 线片 /CT 显示液平 7.肺癌=中、老年人痰中带血刺激性咳嗽消瘦X 线毛刺 8.肺心病 =慢性肺部疾病病史心脏扩大 演变顺序：慢支-肺气肿- 肺心病 9.支气管哮喘 =阵发性或周期性喘息听诊哮鸣音过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史发绀血气分析指标 I 型：PaO250mmHg-慢阻肺诱发 11.胸部闭合性损伤 （1）张力性气胸=胸外伤史广泛皮下气肿（握雪感）气管偏移叩诊鼓音呼吸音消失 （2）血胸= 胸外伤史气管偏移叩诊浊音呼吸音减弱X 线肋膈角消失，弧形高密度影 （3）肋骨骨折=胸外伤史骨擦音 呼吸系统疾病检查项目 1.胸部 X 片、胸部 CT 2.PPD、血沉 3.痰培养药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析 7.纤维支气管镜 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检 10.血常规、电解质 呼吸系统疾病治疗原则 1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/ 吸氧 2.对症治疗 /药物治疗 （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 （2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程 （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物 （4）控制咯血：垂体后叶素 （5）解热、止咳、平喘、祛痰 （6）纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤（肺癌） （1）手术治疗 （2）放疗化疗免疫治疗中医中药治疗 循环系统疾病诊断公式 1.冠心病 =胸骨后压窄性疼痛 （1）心绞痛= 胸骨后压窄性疼痛30 分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解大汗淋漓濒死感ECG： ST 段弓背向上抬高 V1-6 广泛前壁心梗 V1-3 前间壁心梗 V3-5 局限前壁心梗 V5-6 前侧壁心梗 、aVF 下壁心梗 I、aVL 高侧壁心梗 心功能 Killip 分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 I 级：无肺部啰音和第三心音 II 级：肺部有啰音，但啰音的范围小于 1/2 肺野 III 级：肺部啰音的范围大于 1/2 肺野（肺水肿) IV 级：心源性休克 2.高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常 140/90） 1 级 140-159 或 90-99 低于 160/100 2 级 160-179 或 100-109 低于 180/110 3 级 180或110 危险程度分层 低危：1 级。 改善生活方式。 中危：1 级+2 个因素； 2 级不伴或低于 2 个因素。 药物治疗。 高危：1-2 级+ 至少 3 个因素，靶器官损害。 规则药物治疗。 极高危：3 级； 1-2 级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。 3.心衰=左肺（循环）右体（循环） 左心衰= 咳粉红色泡沫样痰呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后） 右心衰= 颈静脉怒张双下肢水肿肝大 心功能分级 I 级 日常不受限 II 级 活动轻度受限 III 级 活动明显受限 IV 级 休息时出现症状 左心衰右心衰=全心衰 4.心律失常： （1）房颤= 心律绝对不等脉短绌心电图 f 波第一心音强弱不等 （2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌突发突止ECG（无 P 波，心率 160-250 次/ 分） （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌既往发作史ECG 连续 3 次以上的快速宽大畸形的 QRS 波心室夺获/ 室性融合波 （4）其他：见第三站心电图学部分 5.心脏瓣膜病 （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）急性大量咯血、粉红色泡沫痰梨形心隆隆样杂音 （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/ 慢性晚期出现左衰或全衰心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导 （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难心绞痛晕厥喷射性杂音并向颈部传导 （4）主动脉瓣关闭不全=心悸心绞痛夜间阵发性呼吸困难AustinFliht 杂音周围血管征（水冲脉、Mussctz 征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及 Durozicz 征） 主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样 主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样 6.休克体征 =P Bp脉搏细速四肢发凉 （1）失血性休休克体征出血 （2）心源性休克=休克体征左心衰 心血管系统进一步检查 1.心电图、动态心电图 2.超声心动图 3.胸部 X 线 4.眼底检查（高血压） 、放射性核素 5.心肌酶谱 6.血气分析 7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8.心导管 9.冠脉造影 10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶 CK-MB） 心血管系统治疗原则 1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动） ，检测，护理 2.高血压： （1）利尿剂、B 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 、血管紧张素 II 受体阻滞剂 （2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3.冠心病： 对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗 II 预防 溶栓或介入治疗 控制休克，纠正心衰 抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 4.房颤： 药物复律，选用胺碘酮 减慢心室率，选用西地兰 5.心衰： 利尿、ACEI、B 受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农） 、心脏起搏器 6.瓣膜病： 病因治疗、瓣膜置换等 泌尿系统疾病诊断公式 1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿青少年链球菌感染史 C3 下降血尿蛋白尿高血压 2.尿路感染 （1）肾盂肾炎=女性腰痛发热脓尿、白细胞管型 （2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史膀胱刺激征反复发作腰痛发热肾区叩击痛WBC 升高 （3）下尿路感染=已婚女性发热膀胱刺激征 3.肾结石 =活动后出现血尿腰部绞痛B 超或 X 线 4.输尿管结石 =活动后出现血尿腰部绞痛X 线检查 5.肾癌=老年人（无痛性）肉眼血尿 6.肾衰=多年肾炎病史血尿蛋白尿高血压血肌酐（代偿期 133、失代偿期 442、衰竭期 707、尿毒症期）升高 7.前列腺增生 =老年人尿频进行性排尿困难 泌尿系统疾病进一步检查 1.腹部 B 超、平片 2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影 4.穿刺活检 5.妇科检查 6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能 8.放射性核素肾图 9.膀胱镜 泌尿系统治疗原则 1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗 （1）抗感染 （2）利尿降压 （3）透析 （4）纠正水电解质酸碱失调 3.外科治疗：手术切除或切开 4.肿瘤（肾癌） 5.血液透析治疗 1.甲亢=心悸眼突（眼胀）情绪激动多汗甲状腺肿大 检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素 2.甲状腺肿瘤 =甲状腺肿物B 超结节 3.糖尿病 =三多一少，血糖测定：空腹 7.0，餐后 11.1，OGTT （1）1 型糖尿病=三多一少发病急青少年烂苹果味 （2）2 型糖尿病=中老年发病慢不易出现酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以 33.3 为界限 检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C 肽释放实验、糖化血红蛋白 一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症 药物治疗： 促泌剂，磺脲类-2 型非肥胖，饮食运动控制不理想 双胍类-肥胖者 胰岛素-1 型和 2 型并发症 a 葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高 血液系统疾病诊断公式 1.白血病 =发热出血倾向胸骨压痛全血细胞减少 2.再生障碍性贫血=贫血貌出血倾向三系减少 3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌Coombs（抗人球蛋白实验）阳性脾大 4.缺铁性贫血 =血清铁下降贫血貌（皮肤黏膜苍白）女性月经过多或消化系统肿瘤 5.特发性血小板减少紫癜=女性出血倾向血小板降低（小于 100-109） ，红白细胞计数正常 6.DIC=多部位出血PT 延长3P 试验阳性 血液系统疾病进一步检查 1.骨髓穿刺检查 2.细胞形态学检查 3.肝肾功能、腹部 B 超 4.血常规 血液系统疾病治疗 一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素 白血病：化疗骨髓移植 化疗： 急性白血病，急淋-DVLP 方案 （柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松） 急非淋-DA 方案 （柔红霉素、阿糖胞苷） 早幼粒-维甲酸 慢性白血病 自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除 TTP：糖皮质激素，脾切除 再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植 贫血：补充铁剂VC，手术前贫血严重可输注红细胞 系统性红斑狼疮=女性蝶性红斑光过敏口腔溃疡关节炎ANA 阳性 风湿性关节炎= 单发大关节 类风湿性关节炎=中老年女性对称性小关节 RF 阳性 化脓性关节炎= 青少年高热 骨性关节炎= 骨擦音 /骨擦感活动后加重，休息后疼痛缓解 中毒诊断公式 一氧化碳中毒= 煤火炉樱桃红COHB 增高 有机磷中毒= 农药接触史瞳孔针尖样改变大蒜味肺部听诊湿啰音胆碱酯酶活力降低 脑血管疾病诊断公式 1.脑出血 =老年患者高血压病史急性起病意识障碍定位体征 2.脑血栓 =安静状态发病（冠心病、高脂血症） 3.脑栓塞 =发病急心脏栓子（亚急性心内膜炎） 肺栓塞= 呼吸困难胸痛咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/ 下肢坏疽） 4.蛛网膜下腔出血=发病急脑膜刺激征CT 5.脑梗死 =高血压病史偏瘫CT 未见病灶 脑膜炎诊断公式 结脑=脑膜刺激征结合症状（低热盗汗） 病脑=脑膜刺激征病毒感染（发热） 化脑=脑膜刺激征化脓（高热） 流脑=脑膜刺激征冬春季节皮肤黏膜瘀点淤斑 乙脑=脑膜刺激征呼吸衰竭夏秋季节 颅脑损伤性疾病诊断公式 1.脑震荡 =短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）逆行性遗忘 2.急性硬膜外血肿=脑外伤中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）CT 梭形血肿 3.硬膜下血肿 =持续性昏迷 4.脑疝=瞳孔散大心跳呼吸骤停 传染性疾病诊断公式 1.甲肝=发热黄疸HAV（）粪口传播 2.乙肝=发热黄疸HBV（）体液传播 3.丙肝=发热黄疸HCV （）血液传播 4.艾滋病 =接触史发热消瘦HIV （） 妇科疾病诊断公式 1.异位妊娠 =停经史剧烈腹痛腹部包块阴道出血宫颈举痛 2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛肿物无休克无贫血，HCG（-） ，无停经及阴道流血史 3.急性盆腔炎 =下腹剧痛（宫颈举痛）发热阴道分泌物增多 4.宫颈癌 =接触性出血或不规则阴道流血菜花样赘生物（Ib 期局限于宫颈， Ib1 期经线=4cm ） 5.卵巢肿瘤 =老年女性+腹胀+ 腹部肿块+ 消瘦 6.子宫肌瘤 =育龄女性+经量过多+子宫增大+ 贫血貌 儿科疾病诊断公式 1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染） =季节（秋冬季）+ 大便稀水样蛋花汤样 +发热 脱水分度（1）轻度： （2）中度：泪少尿少四肢凉 （3）重度：无尿肢冷血压降 脱水性质：血清钠水平 130-150 诊断：1. 轮转病毒肠炎（重型/轻型） 2.重度（中度/轻度）高渗（等渗 /低渗）脱水 3.其他，如代谢性酸中毒等 补液治疗： 1.原则： 2.第一天补液总量、速度和种类 （1）总量 （2）速度 （3）种类 3.第二天补液 4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜 2.小儿常见发疹性疾病 （1）麻疹= 发热 +上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑 （2）风疹= 低热 +上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛 （3）急诊= 突起高热 +热退后出疹 （4）风疹= 低热 +瘙痒性水疱疹+向心性分布 （5）猩红热= 发热 +咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集 3.营养性维生素 D 缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+ 喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O 型腿）+ 血清钙+血磷低 四肢骨折和大关节脱位诊断公式 骨折专有体征：反常活动/骨擦感/ 畸形 1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 2.肱骨干骨折 =外伤史+上臂活动障碍+垂腕 3.肱骨髁上骨折 =小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+ 肘关节痛 4.桡骨远端骨折 =腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5.桡骨头半脱位 =小儿+强力牵拉上肢 6.髋关节后脱位 =二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+ 患肢内收内旋畸形 7.肩关节前脱位 =手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性 8.股骨颈骨折 =髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移 +Pauwels 角 软组织急性化脓性感染=红肿热痛 1.痈=中老年+ 发热畏寒+ 皮肤硬肿结+ 破溃后蜂窝状疮口 2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+ 红肿波动感、边界不清+ 出脓 3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+ 易复发 4.急性淋巴管炎 /淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛 乳房疾病诊断公式 1.急性乳腺炎 =妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC 升高 急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成 2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重 3.乳腺癌 =肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大 治疗原则: 1.一般治疗：休息、营养、保健等 2.对症治疗 /药物治疗/病因治疗 3.手术治疗 4.肿瘤治疗1 呼吸系统感染时抗生素的选用 1.1 上呼吸道感染 上呼吸道感染是一个统称, 包括普通感冒、急性鼻窦炎、扁桃体咽炎、喉炎、咽炎. 其病原体 90 %以上为病毒 ,常见的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌只占 10 %左右。此类病人临床上多数表现为血象不高,病程较短( 通常为 1 周) 。治疗以休息、多饮水及对症为主,不必使用抗生素。如果症状持续 710 天没有改善,并出现发热、白细胞升高,或发生化脓性或非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎) 时可使用抗生素。抗生素首选青霉素族 (青霉素 G、阿莫西林) ,也可选用一、二代头孢及大环内酯类药物。一般抗生素的疗程为 57 天, 伴有风湿病、肾小球肾炎者 1014 天。若有严重化脓性并发症者抗生素疗程可视病情延长。1.2 下呼吸道感染是最常见的感染性疾病。包括急慢性支气管炎、肺部感染等。其病原体有细菌(常见的有革兰氏阳性球菌,如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌;革兰氏阴性杆菌,如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌;厌氧杆菌, 如棒状杆菌、梭形杆菌等) 、病毒、真菌、原虫、支原体、衣原体等。成人细菌感染率为 80 %,儿童为 70 %。在免疫抑制状态、老年、大量使用激素、抗生素等情况下真菌性感染的比例明显升高。目前医学界公认院外获得性下呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为主(主要为肺炎球菌) ,其次为革兰氏阴性杆菌( 最常见的为肺炎克雷伯杆菌) 。院内获得性感染约 60 %为革兰氏阴性杆菌,其中最多的是绿脓杆菌。院外下呼吸道感染以往治疗以青霉素为首选,但近年来细菌的耐药性有了较大的变化。如肺炎球菌对苯唑西林、氨苄西林耐药率达 50 %,对红霉素及克林霉素耐药率达 50 %70 %。金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率达 97 %以上,对红霉素及克林霉素耐药率达 70 %左右,对万古霉素耐药的葡萄菌国外亦有报道。但对复方新诺明和喹诺酮类耐药率低,特别是新一代喹诺酮类药物。故复方新诺明和喹诺酮类合用常常可以获得理想的疗效。院内下呼吸道感染治疗首选氨苄青霉素、羟氨苄青霉素或二代头孢菌素。合并厌氧菌感染时可加用甲硝唑或克林霉素。根据血药浓度与效应关系,抗菌作用随着血药浓度的增加而提高, 分次给药可使总有效时间增加。- 内酰胺类抗生素主张分次给药。对于轻、中度感染可口服给药,对于严重下呼吸道感染或合并其他疾病的患者主张静脉给药,并可联合使用抗生素,一般二联即可达满意效果。 下面简述几种呼吸系统常用抗生素的作用及机制: 1.2.1 喹诺酮类抗生素 是近年来治疗下呼吸道感染的重要药物。其具有组织浓度高、最低抑菌浓度低等特点。该药在支气管黏膜中的浓度比血液中高 2 倍, 在肺泡上皮中比血液中高 23 倍, 在肺泡巨噬细胞中比血液中高 915 倍。 1.2.2- 内酰胺类抗生素 在治疗呼吸道感染中应用最为广泛。主要包括青霉素族、头孢菌素族及非典型- 内酰胺类抗生素。- 内酰胺类抗生素与 - 内酰胺酶抑制剂(棒酸、舒巴坦)合用可明显增加抗菌活性并减少耐药菌株的产生。泰能、特美汀、马斯平对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧杆菌均有强效杀菌活性。 1.2.3 大环内酯类抗生素 最常用于治疗院外细菌性呼吸道感染, 对革兰氏阳性球菌( 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌) 有强大的抗菌活性 ,对革兰氏阴性杆菌(如流感嗜血杆菌)及梭形杆菌以外的各种厌氧菌均有抗菌活性,并对不典型肺炎(支原体、衣原体、军团菌)有肯定疗效。其新一代药物(如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素)对胃酸稳定,生物利用度高,组织细胞浓度及血药浓度高,维持持久, 不良反应少。 1.2.4 氨基糖苷类抗生素 对革兰氏阴性杆菌有强大抗菌活性,其主要不良反应为耳毒性、肾毒性。不良反应与血药浓度密切相关。此类抗生素有很长的抗生素后续效应。这一现象呈浓度与时间依赖性,故主张短疗程、大剂量、每日 1 次的治疗方案。此类药物通过细胞摄取进入细胞内,速度缓慢,局部用药能保持良好的浓度。 2 消化系统感染及抗生素的应用 2.1 胆系感染 胆系感染是指整个胆道系统的急、慢性炎症病变,多为结石、肿瘤所引起的继发性病变, 而炎症又促进了结石的形成和增多,并有较高的病死率(11.8 %) 。正常情况下,胆汁是无菌的。由于胆道与肠道的解剖结构和生理特点决定了胆系感染的途径为肠道的上行感染或门静脉系统及淋巴系统感染。感染胆系的细菌大多数直接从肠道经 Oddi 括约肌反流入胆道,故致病菌与肠道菌丛基本一致,以大肠杆菌为主, 其次为假单胞菌、肠球菌、变形杆菌,且常为两种以上的混合感染。厌氧菌感染率比其他部位高 51 %左右。选用抗生素时应考虑致病菌种、细菌耐药性、抗生素的抗菌谱及其在胆汁中的浓度等因素,胆汁培养及药物试验具有重要的指导意义。在得到药敏试验结果之前,要选择具有强大抑菌或杀菌力、在胆汁中浓度高、不良反应小的药物。 2.1.1 青霉素类 青霉素 G 在胆汁中浓度不高,对胆系感染一般无效。羟氨苄青霉素、羧氨苄青霉素胆汁中浓度低于血药浓度,效果不理想。而氧哌嗪青霉素对胆道致病菌有强大的杀菌活性, 同时,胆道浓度高于血清浓度。 摘自： 医 学教 育网 2.1.2 头孢菌素类 第一代头孢主要对革兰氏阳性球菌有效,故肠球菌感染时可用。二代头孢对部分革兰氏阴性杆菌及革兰氏阳性球菌有效,头孢呋肟、头孢羟唑、头孢氧哌唑钠(先锋必)的胆道浓度高于血清浓度,可用于胆系感染,但对绿脓杆菌无效。三代头孢对革兰氏阴性杆菌、绿脓杆菌有强大杀菌能力, 且肾毒性低,但对革兰氏阳性球菌不如第一、二代。 2.1.3 喹诺酮类 对多数革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌均有杀菌活性,在胆汁中可达有效浓度, 对胆道混合感染病人较为适宜,但对中枢神经系统、肝、肾、骨有一定毒性。 2.1.4 氨基糖苷类抗生素 对革兰氏阴性杆菌有强大杀菌作用,但因有耳、肾毒性使其在临床上的应用受到一定的限制。对万古霉素和氨基糖苷类药物耐药的肠球菌对新近研发出来的唑烷酮类抗生素 Linezol2id及 Oritarancin 敏感。 2.1.5 甲硝唑 对常见厌氧菌有较强的抗菌活性,且胆汁中浓度大于血清浓度,故常用于胆系感染的治疗, 与其他药物联合使用具有较好的疗效。常用的联合用药方案为甲硝唑加氧哌嗪青霉素,或加二、三代头孢(除头孢他定、头孢美他醇) ,或加喹诺酮类药物,均可获得良好的效果。 2.1.6 大环内酯类抗生素 对革兰氏阳性球菌有一定抗菌活性 ,胆汁中浓度大于血清浓度,但有一定肝毒性,故肝功能受损者慎用。胆系感染抗生素一般采取静脉给药方式,应用至体温正常, 症状消退后 34 天即可停药。对于病因不明的严重感染,需要较长时间用药时,容易产生细菌耐药,应采取联合用药。 2.2 腹腔感染 2.2.1 肝硬化伴有腹腔感染 肝硬化患者免疫力低下,易发生细菌性腹腔感染, 且腹腔感染与病死率有直接关系。感染的细菌以大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌居多。较为理想的抗生素是第三代头孢菌素。喹诺酮类药物由于其抗菌谱广、抗菌活性强而普遍用于治疗腹腔感染。但国外资料报道对大肠杆菌耐药率达 50%。发生腹腔感染后,患者病情迅速恶化,故强调早期、足量、联合应用抗生素,开始几天剂量要大, 不能等待细菌培养结果,根据治疗反应及培养结果调整用药,用药时间不少于两周。 2.2.2 其他原因的腹腔感染 经常是多种细菌的混合感染,治疗需选用对多种细菌有效的抗生素。国外专家推荐轻至中度感染选择单一药物,严重感染联合用药。能静脉给药尽可能静脉给药, 并分次给药为宜一般血象正常、体温正常 35 天停药。 3 泌尿系感染 泌尿系感染的发病率仅次于呼吸系统, 感染 85 %的尿路感染为大肠杆菌所致, 其次为副大肠杆菌,绿脓杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌及葡萄球菌等。经验治疗给予复方新诺明、诺氟沙星等喹诺酮类药物治疗 3 天后若病情没有改善则根据药敏结果换药(用药前应先行尿培养加药敏试验 ) 。要尽可能选用肾毒性小、不良反应少、服用方便、细菌不易产生耐药性的抗生素,并尽可能单一用药。单一用药失败、严重感染、混合感染或出现耐药菌株后应联合用药,但一般以二联为主。常使用一种基糖苷类加一种半合成广谱青霉素或三代头孢菌素。由于这些药物半衰期均较短,1 日剂量分次给予才能维持有效的尿药浓度,达到最佳治疗效果。疗程一般为 2 周。 4 中枢神经系统感染及抗生素的应用 中枢神经系统感染是临床上非常危重的病症,早期及时正确地应用抗生素治疗是挽救患者生命、减少后遗症的关键。中枢神经系统感染常见的致病菌为脑膜炎双球菌、肺炎球菌、单核李司特菌及流感嗜血杆菌。对于成年患者要注意选用易透过血脑屏障和血脑脊液屏障的药物,才能在中枢神经系统中发挥作用。红霉素、林可霉素、氨基糖苷类不易达到中枢神经系统病灶,而氨苄青霉素、青霉素、磺胺药、头孢噻肟、头孢曲松、美洛培南都是治疗中枢神经系统感染的有效抗生素。中枢神经系统感染多为一种细菌的感染,故采用一种有效的抗生素即可。尽量采用杀菌药、静脉给药、剂量宜大。联合用药必须要有明确的指征。中枢神经系统感染也可鞘内给药,但要注意小剂量、低浓度、慢速度逐次给药。 5 骨科感染性疾病 骨科感染性疾病主要有急慢性骨髓炎、化脓性关节炎及硬化性骨髓炎。其致病菌主要为假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血链球菌及变形杆菌。在治疗骨和关节感染时,宜选用在骨组织和关节腔中能够达有效浓度、细菌不易产生耐药性及毒副作用少的药物。青霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、头孢菌素等易进入关节腔,故宜于使用; 而红霉素、氯霉素、氨基糖苷类等不易渗入关节腔, 且毒性相对较大,故不适宜应用。因致病菌常为金黄色葡萄球菌,故通常选用一种针对革兰氏阳性球菌的药物,另一种为广谱抗生素。细菌培养结果回报后应及时调整用药,抗生素宜连续应用 3 周。 6 皮肤软组织的感染 皮肤软组织与外界的各种病原体直接接触,并且受到外伤的机会远远高于其他各系统及器官。其致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血链球菌及大肠杆菌。轻者口服给药,中、重度者应采取全身给药。治疗以青霉素、头孢菌素类为宜。腹腔、会阴的感染以革兰氏阴性杆菌为主,故应选用喹诺酮类、氨基糖苷类及甲硝唑为宜。 综上所述,不同部位感染的细菌及抗生素敏感性均有不同的特点,在药敏试验结果回报前,临床医师应该根据病人的病情、感染部位经验性选用抗生素。对于每个感染患者应尽可能取得药敏试验的结果,进行个体化治疗。不可盲用、滥用、长时间大剂量使用或低浓度使用抗生素,否则不仅会造成经济上的浪费及抗生素的毒副作用,更重要的是会导致致病菌的耐药性及耐药菌种类增加,使得人类在与细菌的长期的战争中处于被动地位。心经用药歌： 助阳桂附与细辛，泻火黄连栀子心，龙眼熟地补心血，生地胶冬养心阴，人参五味益心气，朱砂琥珀安心神，通窍菖蒲苏合香，豁痰牛黄竹沥临，欲化瘀阻急性子，桃 2肝经用药歌： 羚角钩丁熄肝风，镇肝赭石与决明，龙胆芦荟泻肝火，滋养肝血首乌贞，柴胡郁金疏肝郁，柔肝止痛归芍灵，香附青皮理肝气，丹皮姜黄血瘀通。 3脾经用药歌： 脾气不足参术山，导滞枳实厚朴添，温脾干姜吴茱萸，中阳衰微姜附安，升清升麻与荷叶，清泻大黄与黄连，湿盛苍术薏苡苓，醒脾藿蔻与佩兰。 4肺经用药歌： 麻杏紫苏散风寒，清肺黄芩地骨前。葶苈白前泻肺饮，干姜细辛化寒痰，杷叶瓜蒌肃肺气，款冬紫菀润肺全，参芷五味益肺气，沙参二冬肺阴添，热痰贝母天花粉，敛肺百合银杏安。 5肾经用药歌： 助阳肉桂与附子，益火之源消阴翳，黄柏知母泻肾火，壮水之主益精液，五味蛤蚧纳肾气，壮阳起痿问肭脐，阳起石与淫羊藿，菟丝潼蒺盐巴戟，金樱锁阳固精关，枸杞熟地精血添，强筋健骨壮腰膝，鹿茸龟板补骨脂。 /I脏腑用药妙诀 /I 肺疾用药妙诀 桑叶杭菊味苦甘，疏散肺卫风热先。 前胡杏仁入太阴，咳嗽初起肺气宣。 桑皮配伍淡黄芩，泻肺泄热功堪任。 野荞麦根配连翘，肺系热甚咽喉清。 麻黄宣肺杏仁合，降气化痰平喘息。 苡仁杏仁共入方，化湿除痰能止咳。 痰热欠母蒌皮联，寒痰半夏陈皮痊。 款冬紫苑亦治咳，理肺温润痰嗽安。 热伤肺津津液耗，芦根石斛鲜用妙。 沙参麦冬甘苦寒，清金润肺奏奇妙。 胖大海合净蝉衣，化痰开音投最宜。 旋复花加海浮石，痰鸣气逆哮喘医。 补骨脂兼紫石英，补肾敛肺上气宁。 人参哈蚧治虚喘，纳气归肾研未珍。 仙鹤草伍白芨片，功专止血安肺金。 /I 心脑病用药妙诀 黄芪宜与人参共，心气虚弱首当宗。 孩儿参合丹参用，益气行血心痹通。 胸膺痞闷或隐痛，香附郁金两相同。 当归身与酸枣仁，营血不足心怔忡。 温补心阳桂与草，止汗除烦药力宏。 蜜炙远志淮小麦，安神宁心总堪供。 夜交藤偕合欢皮，通治失眠建奇功。 痰火内发心官病，菖蒲郁金宜窍好。 类中胆星天竺黄，豁痰清热不应少。 半身不遂亦可治，地龙牛膝用须草。 心下支饮长沙法，白术泽泻疗昏冒。 天麻更同白蒺藜，头晕目眩常取效。 景天三七徐长卿，研吞能除癫痫扰。 /I脾胃病用药妙诀 柴胡黄芩调升降，肝胃不和法宜尝。 芍药甘草缓急求，苏梗香附疏理良。 九香虫共八月札，通则不痛气滞解。 丹参苦同血竭配，痛则不通血瘀泰。 旋复代赭治噫气，降逆宣中仲师旨。 呃忒频仍尚有方，柿蒂应偕刀豆子。 连翘若还配知母，胃脘灼热服之愈。 扁豆山药补中虚，嘈杂思食勿庸虑。 白螺蛳壳能制酸，更增瓦楞效益显。 纳谷式微劝加餐，木瓜乌梅宜膺选。 腹痛泻泄木乘土，白术还需佐白芍。 全瓜蒌合望江南，便秘何愁取入药。 /I 肝胆病用药妙诀 柴胡配合制香附，疏肝理气如桴鼓。 厥阴热邪入黄芩，奏效还赖连翘辅。 川楝延胡古方有，气血并调胁痛愈。 田基黄偕鸡骨草，清肝泄热宜并取。 阴亏生地白芍尝，血虚归身首乌当。 女贞子与墨旱莲，乙癸同源双补强。 鳖甲再加生牡蛎，软坚消症用勿忘。 葫芦麦柴疗膨胀，煎汤代水法尤良。 茵陈若获栀子襄，功擅利湿兼退黄。 海金沙共金钱草，肝胆结实力能除。 /I肾病用药妙诀 肾虚汗出逢于风，风水黄芪防已使。 白术倘与山药配，健脾益肾法可恃。 巴戟仙茅温肾阳，滋肾生地山茱萸。 知母更兼川黄柏，下焦湿热恒相须。 南芡实加白莲须，固肾涩精功殊显。 革薜分清石苇配，小便混浊称灵验。 菟丝子合覆盆投，溺有余沥自能疗。 贯仲炭与荠菜花，血尿用之效亦优。胃复安在上消化道出血时禁用，而且药典上只有肌肉注射的用法，无静脉注射或静脉滴注的用法。 胃溃疡患者禁用培他啶。 胃肠动力药（常用胃复安吗丁啉莫沙必利）不宜联合应用，锥体外系反应增加。 胃肠动力药不宜与抗胆碱药合用，作用降低。 胃肠动力药不宜与制酸剂铝剂合用。 胃肠动力药促进胃肠蠕动，影响上述两种药物的吸收，若合用服药时间至少间隔小时。 西咪替丁不宜和硫糖铝合用。 硫糖铝需经胃酸水解后才能与胃蛋白酶络和而发挥抗溃疡作用，而西咪替丁抑制胃酸分泌，从而使硫糖铝药效降低。 枸橼酸铋钾不宜和氢氧化铝合用。 枸橼酸铋钾需在胃液酸性条件下形成氧化铋胶体，形成一层保护膜，而氢氧化铝使胃内 ph 值升高，造成枸橼酸铋钾的作用减弱。 西沙必利禁用于低钾血症者。 如肝硬化病人易发生低钾，有时因胃肠蠕动差而合用西沙必利，但低钾时用西沙必利可引起严重的心律失常。 西沙必利禁用于病态窦房结综合征。 西沙必利可延缓心脏再极化，可引起 Q-T 间期延长晕厥和严重的心律失常，心动过缓者禁用西沙必利。活菌制剂不宜和抗生素及收敛剂合用。 抗生素使活菌制剂（如乳酶生丽珠肠乐）灭活，收敛剂（如鞣酸蛋白次碳酸1、 治疗电焊打眼的绝招：20%利多卡因注射液 2 毫升加入氯霉素滴眼液润舒中，点眼，一般一次见效，点后即不适感消失。也有人加地塞米松注射液的。 2、中耳炎流脓流水者，适用，可先用双氧水清洗消毒后上此药，疗效很好。 枯矾 3G 冰片 0.3G 陈皮 0.6，共研细末，备用。用时用少量吹耳内，特点，好得快。我用好多年了。实习时，学老师的方。 3、专治水火烫伤方 寒水石，赤石脂，生大黄各等份，猪油共捣如泥贴之立效。 4、妊娠恶阻，姜半夏，苏叶，丁香各等分，研极细末，备用。 用时，先用酒精棉棒擦肚脐眼，可擦至局部皮肤色红，上药用生姜汁调成糊，敷肚脐，外盖一层塑料布，胶布固定，用此法，我治疗几十例，全部有效。一般于上药 15 分钟左右，会感觉腹部咕噜噜响动，恶心呕吐随之减轻，敏感者，可有便意，于上要半小时左右出现。恶阻重者，可于餐前半小时上药，然后吃饭即可。 5、生乳退乳方： 生乳用麦芽 60 克，退乳用麦芽 120 克。一般三天见大效。也可辩证加入主方中。 6、遇到电光性眼炎的患者，就去妇产科要点人乳点眼。治疗效果好极了。有条件的可以试一下。 7、治疗螨虫叮咬包：被螨虫叮咬后，总有一个硬硬的包，又痛又痒，取浓盐水抹在患处，一般第二天即好。 8、烫伤立即止疼,治疗用时短, 愈后不留疤痕 药物组成：地榆 21 克，大黄 10 克，刘寄奴 10 克，苦楝皮 10 克。 将以上四味药共研成（或打成）极细粉末，用香油调敷，一天 3 次，一般 37 天可痊愈。 大泡要先挑破，后再涂药膏。 此方药简力专，价格低廉，使用方便，适于推广，可造福一方。 9、活血散瘀汤： 主治：宫颈癌。 药方：当归五钱，白芍八钱，茯苓一两，白术五钱，柴胡二钱，丹皮三钱，栀子三钱，首乌 五钱，海螵蛸一两，刺蒺藜八钱，香附四钱，甘草三钱。 用法：水 3 碗煮取 1 碗，一日分二次服。 病例：陈 XX，女 30 岁，曾人工流产一次，后每次月经量多，不久下腹疼痛，按之有凝结 物，后逐渐显著而成硬块，经某医院诊为子宫颈肿瘤，服药无效，因害怕不敢开刀特 来就诊：肝郁血凝，子宫症瘕病。以本方服 3 剂疼痛减轻，5 剂硬块略消，共服药 35 天，硬块消失，后再服药一个月巩固，经复查认为子宫癌肿全部消失，痊愈。 疗效：对子宫癌肿有很好疗效，有的病例可根治，另对子宫肌瘤有奇高的治愈率。 来源：广西中医院老中医张汉符经验良方。 10、生地榆一味，研末，外敷，治疗各种伤口，有很好的效果，对久治不愈的各种疮疡、臁疮等，配合内服药，可以缩短疗程。 11、蜈蚣咬伤疼痛难忍用桑叶白汁抹伤囗痛可立止。 12、治结石 虎杖 30 克（研细末） ，麝香 0.2 克。 用法：虎杖熬成汤剂后一次性冲服麝香，每日一至二次。 排石止痛都非常有效。如能配合辩证可治各类各部位的结石。 13、治扁平疣方：地肤子 300 克 白矾 50 克 用法：先用 2000 毫升水煎地肤子，取汁 300 毫升，在火上加热，然后将打碎的白矾溶入。取清汁擦疣，每日二至三次。一周左右即愈。应用多年效如桴鼓。 第二方：板兰根 30 克煮水喝，每天一剂。效果明显 14、治疗毒蜂、蜈蚣等所伤，芋苗取汁涂擦，立即见效。 15、 “欲通乳消涨，生或熟麦芽 60 克水煎服，每日一剂，连服有效。 ” 上面这段话来源于药性歌括四百味第 183 页，第七行。该书由北京中医药大学中药教研室编，人民卫生出版社出版，应该可靠。据我临床用来，也得到证实。 16、委中穴，放血，可治急性的腰扭伤（类似于西医所讲的腰椎间盘突出等） ，放血的量要大，20毫升以上，有速效。 针刺的部位，实际不在委中穴上，而在委中附近的血管上。捡最粗的血管扎，用三棱针，血出越多，效果越好，可挤压让其出血，也可用拔罐。 17、治尖锐湿疣 八角莲 10 克，鸦胆子 1 克，苦参 1 克，黄柏 1 克，蛇舌草 1 克与 65乙醇适量混合制剂涂疣上。每日三次以上。另外每日用八角莲 15 克，黄柏 15 克，苦参 20 克，白藓皮 20 克，紫草 15 克，川黄连 10 克，白矾 30 克（上药熬成滤出后乘热入其中溶解）外洗。 如患部有渗出性分泌物，在每次用药后将枯矾（研极细）撒上。 此对尖锐湿疣有特效，治愈率奇高（达 100） 。同道们可临床试用。 18、治疗面神经麻痹：斑蝥 7 个、巴豆 3-5 个，白芥子少许，生姜 3 片捣碎外敷患侧地仓、颊车、下关、太阳穴，起泡至花生米大小，用一次性注射器将里面的水抽出，一般一次即愈，厉害的隔一周再敷，最多 3 次即愈。 19、治牙方：此方有牙病可治牙病，无牙病可防牙病，元参 60 克，猪肉 60 克，加 3 碗水用陶盆（不能用金属盆）放在锅里煮至剩一碗水，分三次 3 天将药水喝完，将肉吃上（肉很难吃哟） ，第二年的这一天再吃一次，牙齿坚固，不会再生牙病。 20、治白内障方：蜗牛几个冰片少许捣碎，左眼敷右涌泉，右眼敷左涌泉一晚上，极效。 21、芍药甘草汤治疗腿抽筋有效。本人亲试。 22、新鲜的茜草根 50g 用刀切细，放入新鲜的猪心内，蒸熟，每日吃一个。治疗冠心病。一般十次见效。 23、被黄蜂刺了，用硫黄和酸醋搅拌，能抹在患处为宜，一般第二天就见效的。 24、高血压头昏 耳后降压沟静脉点刺放血 血出头清。 25、电焊打眼 火眼 耳尖 放血 耳针眼区 配体针合谷 太冲 承泣 极效 电焊、强光伤眼，人乳的确是好方法，我一般用小酒杯盛满新鲜人乳，叩在患眼上，仰头张眼浸泡，效果极佳。 26、治疗扁平疣 取蜘蛛网少许，涂盖于扁平疣上，2-3 天一次，3-5 次扁平疣自消！ 27、为大家提供一个治疗扁桃腺炎的小招数：用小儿用的七珍丹含服，含后尽量不要饮水。每日23 次。成人儿童均可应用。本人在临床应用多年疗效确切 28、小时候，一次被蜈蚣咬了，一老人叫我用耳屎涂在被咬处，觉得效果极佳！ 29、看了大家的绝招很受益，我也来一个：猪胆汁与红塘等量混匀，外敷治疗乳腺增生有效。 30、化脓性感染，直接用枯矾撒在患处，排脓效果刚刚地。不信你试试。 31、治疗甲亢: 【辨证】肝郁气结，阴虚火旺。 【治法】养阴解郁，软坚散结。 【方名】育阴汤加减。 【组成】沙参 15 克，天冬 15 克，麦冬 15 克，生地 15 克，花粉 15 克，昆布 15 克，海藻 15 克，五倍子 10 克，大贝 10 克。 【用法】水煎服，每日 1 剂。日服 2 次。 32、治疗慢性肺心病失代偿期 【辨证】阳虚型 【治法】温肾阳散寒邪 ，固护卫表 【方名】 金匮肾气丸合玉屏风散 【组成】肉桂 10 克，制附子 10 克，黄芪 30g，淮山药 15 克，枣皮 15 克，生地 20 克，泽泻 15克，茯苓 15 克，丹皮 12 克，防风 15g ，白术 15g 【用法】水煎服，每日 1 剂。日服 2 次。 33、治疗感冒后久咳不愈 伴口渴 【辨证】 肺失宣肃，津液不足 【治法】 宣发肃降，养阴生津 【方名】 半夏瓜蒌甘草汤 【组成】 姜半夏 10 克 瓜蒌根 20 克 炙甘草 10 克 【用法】 水 2 杯，煮一杯，频服至咳止。 34、 向大家推荐一个治过敏性鼻炎的方子 如果你的鼻炎是偏寒的，就是流清鼻涕，打喷涕，鼻腔里面发痒，发冷一身无力，可用此方： 党参 10 克 荆芥 10 克 细辛 3 克 诃子 10 克 桔梗 10 克 苍耳子 10 克 辛夷 10 克 白芷 10 克 甘草 3 克 五味子 10 克 钟乳石 10 克 桂枝 10 克 每日一剂，水煎服。 35、核桃仁鸡蛋治哮喘 将两三个核桃仁放在锅内，加适量水，煮 57 分钟后，加入 1 2 个鸡蛋，同时加入适量的冰糖，等鸡蛋熟了，喝汤吃鸡蛋和核桃仁，每天早上空腹服 1 剂。我按此方每天用 3 个核桃仁，1 个鸡蛋，服了 10 剂后就不喘了。 36、壮骨补肾汤 猪脊骨 500 克 黄芪 30 克 白蔻 10 克 枸杞子 60 克 制法：以上四味，共放入砂锅内微火炖 用法：饮汤食肉 功效：气血双补，补骨髓，补肾壮骨 主治：颈椎病 骨质增生 各型骨折后期调补，疗效显著 37、治疗腮腺炎的特效方：蝉衣外敷患处此方得于一老医，为其祖传小时本人患此病，诸药无效，其人用一动物之壳外用二日即好当时不知，后来学医看到就是蝉衣本人用时常与青黛，冰片，或浦黄一起用一两天即愈此方确有伟效 38、今天给大家介绍一种防止瞌睡的小偏方：冰片 3 克，川芎 10 克，苍术 20 克，白芷 10 克 以上四味中药要研磨成粉，将以上药粉装入一缝制的小布袋，随身携带在感到疲劳、瞌睡时拿出来闻一下就能提神醒脑！ 39、虚火上炎，咽喉肿痛，口舌糜烂 黄柏 15 砂仁 15 木蝴蝶 20 炙甘草 5 口服 3 剂 40、急性扭伤只用一味药就行只用虎杖粉加凡士林调好外敷胜过许多药酒，我试试了很多次，效果是很好的。 41、烫伤立即止疼,治疗用时短, 愈后不留疤痕 药物组成：地榆 21 克，大黄 10 克，刘寄奴 10 克，苦楝皮 10 克。 将以上四味药共研成（或打成）极细粉末，用香油调敷，一天 3 次，一般