消化内科学试卷3

一、标准配伍型(B 型题)(4 小题,共 11.0 分)(2 分)1A、急诊胃镜检查B、选择性腹腔动脉造影C、放射性核素扫描D、纤维结肠镜检查E、胃肠钡餐检查为明确诊断，下列病人最佳的检查方法是(1)男性，24 岁。饥饿时或夜间痛 2 个月余，今日大便柏油样，糊状，约 1OOg ( )(2)男性，48 岁。间歇性便血 3 个月余，发病时脐周疼痛，便血后缓解，23天粪便转黄，间歇期无任何不适，大便性状及次数正常，无发热及消瘦 ( )(3 分)2A、补充血容量B、药物治疗C、消除病因D、手术E、随访(1)急性糜烂性胃炎伴低血压时首选 ( )(2)慢性胃炎胃粘膜活检示肠上皮化生时 ( )(3)胆汁反流性胃炎主要治疗措旋是 ( )(2 分)3A、胃粘膜不同程度炎性细胞浸润B、胃固有腺体不同程度破坏伴炎细胞浸润C、胃粘膜 G 细胞增生D、胃粘膜炎性细胞浸润，坏死组织及纤维组织E、胃粘膜见印戒细胞呈巢状以下疾病各具哪种病理变化?(1)慢性萎缩性胃炎 ( )(2)慢性浅表性胃炎 ( )(4 分)4A、糖皮质激素B、氨基水杨酸C、免疫抑制剂D、抗生素E、手术治疗(1)Crohn 病活动期的最有效治疗应选 ( )(2)Crohn 病对糖皮质激素疗效不佳者应选用 ( )A、痉挛性腹痛肠鸣音增加排便后缓解B、进食疼痛缓解C、疼痛进食缓解D、无明显规律性E、疼痛便意便后缓解(3)克罗恩病腹痛的规律性是 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(2 小题,共 6.0 分)(3 分)1男性，58 岁。胃溃疡病史 9 年，近 3 月上腹痛加剧，疼痛无明显规律性，伴腹胀、食欲减退，消瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗腹痛不能缓解。(1)应首选的检查方法是 ( )A、CT 扫描B、B 超C、MRI 检查D、腹部 X 线平片E、电子胃镜+活检(2)胃镜如图，该病人最可能的诊断是 ( )A、复合溃疡B、穿透性胃溃疡C、顽固性溃疡D、胃泌素瘤E、胃溃疡恶变(3)首选的治疗方法是 ( )A、胃大部切除术B、胃癌根治术C、全胃切除术D、迷走神经切断术E、给予粘膜保护剂等继续内科治疗(3 分)2男性，40 岁，反复排粘液血便 3 年，加重 2 个月。每天排大便次数为 6 次，为明显血便；Hb125g/L；ESR 26mm/h；肠镜示直肠至肝曲粘膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，大便OB(+)。(1)该患者要确诊，最需要做的检查是 ( )A、钡灌肠B、胃镜检查C、血浆白蛋白D、大便细菌、真菌等病原学检查E、腹部 B 超检查(2)本病最可能诊断 ( )A、溃疡性结肠炎B、溃疡性结肠炎(广泛性)C、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期)D、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，中度)E、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，中度，慢性复发型)(3)最需要鉴别的疾病有 ( )A、肠易激综合征(IBS)B、急性细菌性痢疾C、急性阿米巴肠炎D、结肠癌E、血吸虫病三、单选题(43 小题,共 43.0 分)(1 分)1女性 40 岁，上腹部不适 5 年。近 1 月来进食后饱胀感，有时嗳气。胃镜示胃粘膜红白相间，以白为主，血清抗壁细胞抗体阴性。最可能的诊断是 ( )A、慢性浅表性胃炎B、慢性肥厚性胃炎C、萎缩性胃炎D、胃癌E、肠化生(1 分)2男，18 岁，腹胀、纳差 10 余天，伴乏力。查体无特殊。检查：血常规正常，B 超肝胆未见明显异常，胃镜如图，肝功能 ALT202u/L，HBsAg(+)。最可能的诊断是 ( )A、慢性胃炎，B、肝硬化并门脉高压C、病毒性肝炎D、结核性腹膜炎E、消化性溃疡(1 分)3患者.女.70 岁.以吞咽不适 6 个月偶伴胸骨后疼痛.乏力，低热 1 月就诊，查体:体温 37.8;脉博 78 次/分;呼吸 20 次/分;血压:110/90mmHg，全身浅表淋巴不肿大，心肺听诊无异常，内镜表现如图，患者最有可能是下列哪种疾病 ( )A、胃食管反流病B、食管结核C、食管息肉D、食管裂孔疝E、食管贲门失迟缓征(1 分)4男性，50 岁，上腹隐痛，食欲不振 3 个月。1 个月来出现黄疸且进行性加深，体重明显减轻，查体全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素 15mg/dl，尿检胆红素阳性图中胰腺病变可能的诊断是 ( )A、正常B、胰腺囊肿C、慢性胰腺炎D、胰腺囊腺癌E、胰腺癌(1 分)5男性，67 岁。反复上腹痛 3 月，疼痛无明显规律性，伴腹胀、食欲减退、消瘦明显，查体：贫血外观，左锁骨上未触及肿大淋巴结，腹部未触及包块。粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗腹痛有时能缓解。根据下列胃镜检查图像，该病人最可能的诊断是 ( )A、胃黄斑瘤B、浅表性胃炎C、胃溃疡D、胃泌素瘤E、胃癌(1 分)6男性，70 岁。反复上腹痛、腹胀 3 月，伴食欲减退、消瘦明显，查体：贫血外观，左锁骨上可触及一肿大淋巴结。腹部未触及包块。粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛无效。胃镜检查如图：该病人最可能的诊断是 ( )A、消化性溃疡B、胃癌C、慢性胃炎D、胃泌素瘤E、胃溃疡恶变(1 分)7男性，38 岁，反复上腹痛 6 月，疼痛无明显规律性，应用抗酸剂治疗腹痛有时能缓解，伴腹胀、食欲减退、消瘦明显，查体：贫血外观，左锁骨上未触及肿大淋巴结，腹部可触及一包块。粪隐血阴性。胃镜检查如下图：该病人最可能的诊断是 ( )A、胃黄斑瘤B、胃癌C、胃溃疡恶变D、胃泌素瘤E、胃淋巴瘤(1 分)8患者，女，19 岁，反复发热、上腹痛、消瘦 1 月，查体：上腹部饱满，余无阳性体征。电子胃镜图片如下，诊断为 ( )A、胃癌B、胃淋巴瘤C、胃溃疡D、胃溃疡并真菌感染E、胃多发性息肉(1 分)9男性，50 岁，腹痛，大便带血 2 月余，不规则发热 1 周。查体消瘦，轻度贫血貌，右下腹压痛，未及包块。B 超提示腹腔见肿大淋巴结。结肠镜检查图片如下，最可能的诊断是 ( )A、大肠息肉B、肠结核C、大肠淋巴瘤D、Crohn 病E、大肠脂肪瘤(1 分)10男性，38 岁。间断性上腹隐痛伴返酸 1 月余。无发热等不适。发育正常，体形偏瘦，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，诊断 ( )A、十二指肠多发性溃疡B、糜烂性十二指肠炎C、十二指肠脂肪瘤D、十二指肠淋巴瘤E、十二指肠克罗恩病(1 分)11有关上消化道出血，下列哪项是不正确的 ( )A、呕血呈咖啡色，是由于血液经胃酸作用形成正铁血红素所致B、黑粪呈柏油样，系血红蛋白经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致C、可出现低热，一般不超过 38.5，可持续 35 天D、血 BUN 常增高，大多为 6.79mmol/L，1 周后才降至正常E、出血早期，血红蛋白、红细胞及血细胞比容均无变化(1 分)12下列对肝细胞微粒体酶有诱导作用的药物是 ( )A、白蛋白B、维生素 KC、支链氨基酸D、肝太乐E、苯巴比妥(1 分)13有关主诉的内容，不正确的是 ( )A、为患者感受最主要的痛苦B、病程长、病情复杂病人，可将其所说的主要不适作为主诉C、为患者本次就诊的主要原因及持续时间D、确切的主诉可反映病情轻重与缓急E、为患者症状或(和)体征(1 分)14现病史不包括 ( )A、主要症状特点B、病因与诱因C、诊治经过D、社会经历E、起病情况与患病时间(1 分)15问诊的技巧不正确的是 ( )A、避免使用医学术语B、避免诱导或(和)暗示病人C、应遵循从直接提问到一般提问的原则D、问诊要有系统性和目的性E、及时引证和核实病人提供的病史资料(1 分)16下列哪一种反流不会产生食管粘膜损害 ( )A、胃酸B、胃蛋白酶C、非结合胆酸D、胰酶E、胃粘液(1 分)17关于早期食管癌的病理分型哪项正确 ( )A、乳头型多为原位癌B、斑块型少见C、乳头型最早D、隐伏型均为原位癌E、糜烂型为高分化(1 分)18食管癌的最常见的好发部位是 ( )A、颈段B、上段C、中段D、下段E、贲门(1 分)19关于胃窦胃炎，下列临床表现哪项是不正确的是 ( )A、不引起恶性贫血B、消化道症状多见C、常与溃疡病同在D、血清壁细胞抗体多为阳性E、可有上消化道出血(1 分)20与维生素 B 吸收有关的内因子是胃粘膜中哪种细胞产生的 ( )A、G 细胞B、壁细胞C、主细胞D、粘液细胞E、贲门腺(1 分)21治疗慢性胃炎时为杀灭幽门螺杆菌下列药物中哪一种为最佳 ( )A、硫糖铝B、法莫替丁C、胶体铋D、螺旋霉素E、青霉素(1 分)22男，60 岁，反复上腹痛 3 年，疼痛节律不明显，食欲差，体重下降。突发呕血 3 次，约1000ml，经积极治疗 24 小时，出血仍不止。血压为 90/50mmHg，用下列哪种方法治疗为宜 ( )A、注射立止血B、法莫替丁静滴C、尽快手术治疗D、口服凝血酶E、去甲肾上腺素冰盐水灌注(1 分)23下列除哪项外均符合急性单纯性胃炎的病理变化 ( )A、粘膜内大量淋巴细胞浸润B、粘膜充血水肿C、粘膜点状出血D、粘膜轻度糜烂E、粘液分泌增多(1 分)24青年男性，餐后排便，起身突然晕倒，无类似既往史。T 正常，P 124 次/分，BP10/8kPa(80/60mmHg)，神志清，面色苍白，肢冷汗出，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音亢进，血红蛋白 90g/L，最佳治疗选哪组 ( )A、升压药+强心剂B、静滴抗生素+升压药C、输血+抑酸剂D、补充 5%碳酸氢钠E、静推高渗葡萄糖溶液(1 分)25男性，30 岁，胃溃疡患者下列哪项药物宜慎用 ( )A、甲氰咪胍B、普鲁本辛C、氢氧化铝胶剂D、硫糖铝(B)E、痢特灵(1 分)26女，23 岁，上腹部疼痛半月，消化不良，X 线检查如图，可能的诊断为 ( )A、十二指肠球部溃疡B、十二指肠憩室C、胃窦炎D、十二指肠癌E、十二指肠淤积症(1 分)27男 35 岁，右上腹空腹痛反复发作 5 年，近 1 周加重，近三天黑便(成形) ，为进一步明确诊断应首选何种检查 ( )A、胃肠钡餐透视B、胃液分析C、粪便隐血D、便查钩虫卵E、胃镜(1 分)28男，40 岁，间歇性上腹疼痛 10 年，疼痛多为餐前，进食后可缓解。查体：腹平软，剑下偏右有压痛，肝脾未扪及。钡餐见十二指肠球部变形。最可能是下列哪种疾病 ( )A、慢性胃炎B、十二指肠球后溃疡C、十二指肠球部溃疡D、非溃疡性消化不良E、十二指肠炎(1 分)29下列哪项不是消化性溃疡治疗的目的 ( )A、消除病因B、缓解症状C、防止复发D、防止并发症E、尽早手术治疗(1 分)30关于十二指肠溃疡(DU)的描述，错误的是 ( )A、DU 患者中，2/3 有胃酸分泌过高现像B、DU 患者中，大部分十二指肠碳酸氢盐分泌增加C、十二指肠胃上皮化生为幽门螺杆菌的定植提供了条件D、典型的 DU 患者的腹痛为饥饿痛，部分有夜间痛E、DU 少见癌变(1 分)31胃溃疡疼痛的节律性表现为 ( )A、空腹痛B、夜间痛C、进餐时疼痛D、餐后 0.51 小时疼痛E、餐后 34 小时疼痛(1 分)32胃蛋白酶失去活性的最低 pH 值是 ( )A、2.0B、3.0C、4.0D、5.0E、6.0(1 分)33男，32 岁，十二指肠球部溃疡，8 小时前出现呕血和排柏油样便，Bp70/50mmHg，P120 次/分，Hb60g/L。应首选何种处理 ( )A、大量输液B、内镜下电凝止血C、补液输血D、口服凝血酶E、肌注立止血(巴曲酶)(1 分)34男性，47 岁，上腹部疼痛 5 年，餐后半小时疼痛明显至下次餐前可缓解，近 1 周来节律性疼痛消失呈顽固性疼痛，腹痛放射至背部，下列哪项诊断可能性最大 ( )A、幽门管溃疡B、球后溃疡C、复合性溃疡D、癌性溃疡E、穿透性溃疡(1 分)35女，23 岁，间断黑便 2 余年，曾多次钡餐及胃镜检查均未明确诊断，近日症状又复发，对诊断最有帮助的检查是 ( )A、再行急诊纤维胃镜检查B、吞钡试验，确定出血部位C、急诊纤维结肠镜检查D、胃液分析E、选择性动脉造影(1 分)36女性 45 岁，心窝部疼痛反复发作一年，体检上腹部轻压痛，钡餐检查示椭圆形龛影，边缘光滑，最可能诊断为 ( )A、胃癌B、胃息肉C、胃溃疡D、胃平滑肌瘤E、胃体胃炎(1 分)37易发生幽门梗阻的溃疡是 ( )A、胃角溃疡B、胃窦溃疡C、复合性溃疡D、球后溃疡E、幽门管溃疡(1 分)38男性患者，45 岁，平素身体健康，近 2 个月出现上腹饱胀不适，偶有隐痛，伴纳差，近 2天有黑粪，最有诊断意义的检查是 ( )A、腹部 B 超B、粪便隐血试验C、胃液分析D、X 线钡餐检查E、胃镜+活检(1 分)39下列哪一种癌在胃幽门部一般不会出现 ( )A、腺癌B、硬癌C、胶样癌D、鳞状细胞癌E、髓样癌(1 分)40溃疡性结肠炎腹痛的规律是 ( )A、进食-腹痛加剧B、腹痛-进食-缓解C、进食-腹痛-便后缓解D、腹痛-便意-便后缓解E、腹痛-便意-便后加剧(1 分)41治疗重型溃疡性结肠炎应首选 ( )A、柳氮磺胺吡啶B、免疫抑制剂C、大剂量肾上腺糖皮质激素D、手术治疗E、大剂量抗生素(1 分)42溃疡性结肠炎病变多位于 ( )A、回肠末端及升结肠B、回盲部C、降结肠D、直肠及乙状结肠E、全结肠(1 分)43下列实验室检查结果不符合克罗恩病的是 ( )A、粪便隐血试验常呈阴性B、血清溶菌酶增高C、血清白蛋白降低D、红细胞沉降率加快E、凝血酶原时间延长四、多选题(7 小题,共 14.0 分)(2 分)1女性，38 岁。反复上腹痛 2 年余。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，以下描述正确的是 ( )A、十二指肠球部溃疡(A 期)B、十二指肠球部溃疡(H 期)C、此病最常发于球部前壁D、较易发生恶性变E、其并发穿孔较胃溃疡多见(2 分)2女性，44 岁。上腹饱胀不适 10 余年。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，以下正确的是 ( )A、诊断首先考虑十二指肠腺瘤B、诊断首先考虑十二指肠增生性息肉C、诊断首先考虑十二指肠腺癌D、诊断首先考虑十二指肠平滑肌瘤E、可能是 Brunner 腺瘤(2 分)3小肠性腹泻的特点是 ( )A、多为脐周疼痛B、大便量多，烂或稀薄，可含脂肪，粘液少，臭C、大便次数多，每日 10 次以上D、可有里急后重E、常有体重减轻(2 分)4黄疸伴脾大可见于 ( )A、病毒性肝炎B、溶血性贫血C、疟疾D、化脓性胆管炎E、淋巴瘤(2 分)5引起 1ES 压降低的激素 ( )A、缩胆囊素B、胰岛素C、血管活性肠肽D、胃泌素E、胰升糖素(2 分)6有利于发现早期食管癌的是 ( )A、食管粘膜脱落细胞检查B、食管 X 线钡餐检查C、内镜检查加活检D、内镜下食管粘膜染色E、食管 CT 检查(2 分)7内镜下哪些不是胃的恶性溃疡表现 ( )A、溃疡呈圆形，椭圆形B、边缘整齐，不隆起C、火山口状，底部凹凸不平D、底部较平坦E、皱襞向病变区集中五、名词解释(2 小题,共 6.0 分)(3 分)1一过性 1ES 松弛(3 分)2PPI 试验六、判断题(3 小题,共 3.0 分)(1 分)1食管贲门失弛缓多有食管下段括约肌松弛障碍 ( )(1 分)2最常见的食管良性肿瘤是平滑肌瘤 ( )(1 分)3伴有幽门不全梗阻的消化性溃疡患者临床治疗不宜采用阿托品 ( )七、填空题(3 小题,共 5.0 分)(2 分)1依据新悉尼系统的分类方法，慢性胃炎分为_、_和_。(2 分)2典型的消化性溃疡的临床特点是_、_、_。(1 分)3小胃癌的病灶直径是_，微小胃癌的病灶直径是_。八、问答题(2 小题,共 12.0 分)(6 分)1简述内脏性腹痛的特点。(6 分)2如何早期诊断胃癌?答案部分，(卷面共有 66 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(4 小题,共 11.0 分)(2 分)1答案 2 小题： (1)A (2)D (3 分)2答案 3 小题： (1)A (2)E (3)C (2 分)3答案 2 小题： (1)B (2)A (4 分)4答案 4 小题： (1)A (2)C (3)A 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(2 小题,共 6.0 分)(3 分)1答案 3 小题： (1)E (2)E (3)A (3 分)2答案 3 小题： (1)D (2)E (3)D 三、单选题(43 小题,共 43.0 分)(1 分)1答案 A(1 分)2答案 C(1 分)3答案 B(1 分)4答案 E(1 分)5答案 E(1 分)6答案 B(1 分)7答案 E(1 分)8答案 B(1 分)9答案 C(1 分)10答案 B(1 分)11答案 D(1 分)12答案 E(1 分)13答案 B(1 分)14答案 D(1 分)15答案 C(1 分)16答案 E(1 分)17答案 D(1 分)18答案 C(1 分)19答案 D(1 分)20答案 B(1 分)21答案 C(1 分)22答案 C(1 分)23答案 A(1 分)24答案 C(1 分)25答案 B(1 分)26答案 B(1 分)27答案 E(1 分)28答案 C(1 分)29答案 E(1 分)30答案 B(1 分)31答案 D(1 分)32答案 C(1 分)33答案