局部解剖颈部

概述 Summarization颈 部 浅 层结 构 Superficial structures of the neck颈筋膜及筋膜间隙 Ceivical fascia & fascial spaces肌三角 Muscular triangle标志肌 斜方肌（ A）；胸锁乳突肌（ B）二腹肌 （ C）；肩胛舌骨肌（ D）一、颈部的分区AA ABBBCCDD D颈部舌骨上区 -下颌下三角、颏下三角舌骨下区 -颈动脉三角、 肌三角颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区固有颈部项部 锁骨上三角（大窝）枕三角n位置： 甲状软骨下方；环状软骨弓平对 C6横突n意义： 是 喉与气管、咽与食管 的分界标志；也是 计数气管软骨环 的标志二、表面解剖 Surface anatomy1. 环状软骨 Cricoid cartilageu位置-锁骨中 1/3上方u境界胸锁乳突肌后缘肩胛舌骨肌下腹锁骨上缘中 1/3 u内容锁骨下动静脉第 1肋臂丛u临床意义可于锁骨中点上方行臂丛麻醉阻滞 锁骨上大窝2. 锁骨上大窝 Greater supraclacular fossa （ P27、 45）3. 颈动脉结节 Carotid tubercle 位置为 C6横突前 结节平 对环 状 软 骨弓意 义-颈总动 脉 经 其前方，当 头颈 部大出血 时 可将 动 脉 压 向此 结节暂时 止血1. 颈外静脉 External jugular vein为 下颌角 至 锁骨中点 的连线是静脉穿刺（尤其小儿）的常用静脉 三、体表投影 为颈丛皮支集中穿出颈筋膜的部位位于胸锁乳突肌后缘中点处为颈丛皮支麻醉阻滞部位2. 神经点 Nerve point3. 胸膜顶与肺尖 Cupula of pleura & apex of lung经胸廓上口至颈根部其最高点位于锁骨内侧 1/3段上方 2 3cm 左侧气胸（一） 颈阔肌 Platysma薄 ,移动性大皮纹横向，故颈部手术应尽量采用 横切口二、浅筋膜一、皮肤为菲薄的 皮肌作用： 拉口角向下并使颈部皮肤产生皱褶意义： 颈部手术应注意缝合该肌以免形成瘢痕颈阔肌1.颈前静脉 Anterior jugular v.起自颏下 V.沿中线两旁下降注入颈外或锁骨下 V.在胸骨上间隙内有 颈静脉弓 连接两侧颈前 V.2.颈外静脉 Externaljugular vein由 、 和 合成沿 表面下降注入锁骨下 V.或静脉角（二） 浅静脉（三） 皮神经1. 颈丛 皮支 枕小神 经 Lesser occipital n. 耳大神 经 Greatauricular n. 颈 横神 经 Transversenerve of neck 锁 骨上神 经 Supraclav-icular nerve2. 面神经颈支-自腮下缘穿出，向前下入颈阔肌深面，支配该肌（一） 浅 层 封套筋膜 Investing fasciau附着u形成结构 两个肌鞘胸锁乳突肌鞘斜方肌鞘 两个腺鞘下颌下腺鞘腮腺鞘 两个间隙胸骨上间隙锁骨上间隙一、颈筋膜 Cervical fasciau位置-舌骨下肌群后面-甲状腺、气管颈部及 颈动脉鞘前面u续连上方：附于舌骨下方：续纤维心包两侧：续封套筋膜u形成结构甲状腺鞘甲状腺悬韧带（后述）2. 中层 气管前筋膜 Pretracheal fascia （内脏筋膜）3. 深层 椎前筋膜 Prevertebral fascia 位置-椎前肌、斜角肌前面续连上方：附于颅底下方：续前纵韧带、胸内筋膜形成的结构 腋鞘腋鞘4. 颈动脉鞘 Carotid sheath-是由颈筋膜包裹 颈总动脉 、 颈内动脉 ； 颈内静脉 ； 迷走神经 形成的筋膜鞘 1.气管前间隙 Pretracheal space位置： 气管前筋膜与气 管颈部之间交通：向下通上纵隔2.椎前间隙 Prevertebralspace 位置：椎前筋膜与脊柱 颈部之间交通及意义-该间隙脓肿 向两侧 颈外侧区 腋鞘 腋窝-向前溃破椎前筋膜 咽后间隙，向下 后纵隔 二、颈筋膜间隙 一、肌三角的境界二、内容舌骨下肌群甲状腺 与甲状旁腺气管颈部食管颈部颈前正中线胸锁乳突肌前缘下份肩胛舌骨肌上腹Musculartriangle1.形态-“ H” 形；左右侧叶；甲状腺峡；锥状叶（一）甲状腺 Thyroid gland2. 被膜 外层 假被膜又称 甲状腺鞘由气管前筋膜形成 内层 真被膜又称 纤维囊n形成结构l囊鞘间隙位置内容（ 甲状旁腺 、疏松结缔组织、血管神经）l甲状腺悬韧带形成：由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成作用：将甲状腺固定于喉、气管软骨上意义： 吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，借此可判断颈部肿块是否是甲状腺肿大甲状腺悬韧带3. 位置n 侧叶-喉下部与气管颈部前外侧-上端达甲状软骨中部-下端至第 6气管 软 骨 环n 峡-位居第 2-4气 管软骨前方 前面 (浅 深 )： 5层 侧叶后内侧-喉与气管、咽与食管、喉返神经 侧叶后外侧-颈动脉鞘；颈交感干【 临床意义 】甲状腺肿大时，若 向后内侧 压迫喉与气管 呼吸困难； 压迫咽与食管 吞咽困难；压迫喉返神经 声音嘶哑。若 向后外侧 压迫颈交感干，可出现 Horner综合征 。4.毗邻 颈交感干Left Honers syndromeLeft Honers syndrome起于甲状颈干其行程弯曲 (呈横 S形）5.甲状腺的动脉与喉的神经 甲状腺上动脉（ 1）甲状腺的动脉起于颈外动脉伴喉上神经外支 下行至甲状腺分支 喉上动脉-伴 喉上神经内支 穿甲状舌骨膜入喉 甲状腺下动脉 甲状腺最下动脉出现率约 10%起于头臂干、主动脉弓等沿气管前面上行至峡部， 与