儿童早期营养的重要性和对策

儿童早期营养的重要性和对策中华预防医学会儿童保健分会朱宗涵广西 2009-3儿童健康和儿童保健的定义 健康的定义：没有疾病良好状态生理、心理和社会能力充分发展 儿童保健的定义：儿童保健是要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害，并努力保障和促进儿童获得生理、心理和社会能力的全面发展。儿童保健的目标和基本策略儿童保健的目标： 生存 Survivor 保护 Protection 发展 Development儿童保健的基本策略： 以控制儿童死亡率为主的 保障生存的策略 以实施保护和发展为主的 促进发展的策略儿童营养是保障和促进儿童健康和发展的重要因素方针：儿童优先重要因素：营养儿童早期营养的重要性营养成分： 主营养成分：碳水化合物、蛋白质 、脂肪、水 维生素： A, B, C, D, E, K 矿物质和微量元素营养来源： 天然食品：谷类、动物类、蔬菜、豆类、水果 强化食品 配方食品 营养素补充剂 医用营养制品（肠外营养）营养不良的近期后果：营养不良的近期后果： 发病率和死亡率的增高发病率和死亡率的增高体格发育体格发育 和精神发育的迟缓和精神发育的迟缓 营养不良的远期后果：营养不良的远期后果：认知能力的缺损认知能力的缺损 工作能力和劳动生产率低工作能力和劳动生产率低 成年慢性病危险增高成年慢性病危险增高儿童早期营养不良的长期后果是：儿童早期营养不良的长期后果是：不可逆、不可弥补！不可逆、不可弥补！儿童早期营养的重要性儿童早期营养和婴幼儿死亡率儿童营养是进一步降低儿童死亡率的重要措施 5岁以下儿童死亡率为 21 每年死亡 数 高 达 32万人 理想 数 为 6-8 ， 约 10万人 2/3的死亡是可以避免的 死亡 儿 童中 50%左右 与 营 养 不良有 关全国婴儿前五位死因的构成比（ %）城市 农村U5儿童死亡率 10.7 25.7 儿童早期营养和宫内发育（孕期营养）孕期营养不足影响胎儿发育，造成严重的后果： 胚胎停育 组织器官发育障碍 -出生缺陷和死胎（叶酸、 B6、 B12缺乏） 低出生体重 脑发育受损（缺碘、缺铁等）胎儿生长的物质需要儿童早期营养和脑发育Rethinking the Brain, Families and Work Institute, Rima Shore, 1997.At Birth 6 Years Old 14 Years Old突触连接和神经网络的形成和发育： 神经生化研究还发现生物介质的复杂作用。已经发现种类繁多的生物介质：1. 小分子神经介质： 乙酰胆碱（ Ach）、 多巴胺、去甲肾上腺素、血清素、组胺、肾上腺素（ E或 A） 等；2. 氨基酸： -氨基丁酸、甘氨酸、谷氨酸（谷氨酸酯）、天门冬氨酸等；3. 神经活性多肽： 缓激肽、 -内啡呔、强啡呔、脑啡呔、胰岛素、降钙素、神经紧张素、胰高血糖素、生长抑素、（后叶）加压素、血管紧张素 、（后叶）催产素、促甲状腺激素、催乳素、神经肽、睡眠肽、甲状腺激素释放激素、促性腺激素释放激素、生长激素释放激素、血管活性肠肽、胃泌素、本贝辛、等等；4. 可溶性气体： 一氧化氮、一氧化碳。所有影响这些物质的合成、代谢和作用的因素，都可以影响发育的编程。儿童早期营养和脑发育儿童早期营养和基因组学遗传学研究的相关进展： DNA中心法则 基因和环境的共同作用 - 基因 (DNA序列 )决定了个体发育的潜能- 基因表达的调控影响了基因表达的方式，从而决定了个体发育潜能的激活- 个体的生物学和社会学表型既取决于基因，也取决于基因表达的调控 - 营养和环境因素即使不能改变 DNA序列，但可以影响基 因表达的调控，最终影响个体的发育和最终的表型例如：语言发育 (种类、口音 )儿童早期营养和基因组学 （续）遗传学研究的相关进展 - 表观遗传学调节基因表达的 2个机制：DNA 甲基化 - 抑制基因表达（叶酸、 B6、 B12）DNA 乙酰化 - 激活基因表达影响甲基化过程的环境因素：早期营养 生物学环境信息 社会学基因表达去甲基化 表型男 女城市 农 村 城 农 城市 农 村 城 农2002年身高 值年 龄 (岁 ) 3 99.7 95.1 4.6 98.8 94.2 4.65 112.2 108.2 4.0 111.5 107.4 4.17 124.0 119.6 4.4 122.6 118.2 4.410 139.6 134.2 5.4 139.9 134.3 5.620 170.2 167.7 2.5 158.7 156.4 2.31992 2000年各 年 龄组 身高平均增 长 （ cm） 年 龄 (岁 ) 3 4.3 3.1 1.2 4.3 3.2 1.15 4.0 3.3 0.7 4.9 3.6 1.37 3.2 3.5 -0.3 3.9 3.5 0.4y 10 3.1 3.3 -0.2 4.2 4.0 0.220 1.7 2.3 -0.6 1.5 1.5 0儿童早期营养的重要性：对儿童发育的长期影响儿童时期身高失缺的不可弥补性 儿童早期营养的重要性：健康和疾病的发育起源Developmental Origins of Health and Diseases Barker (英国 ) Lopuhaa (荷兰 ) 大量动物实验也提供了证据，表明早期营养和成人期慢性疾病的关系。低出生体重和婴儿期营养不良1930 以前成人期：心血管疾病患病率增高50 年以后孕期营养不良1943-1947成人期：慢性阻塞性肺病患病率增高50 年以后儿童早期营养不良的后果 米杰教授 宫内发育与成人健康监测 课题（ 1995-1997, 2000-2003） ，调查了 628 名于 1948 年 7 月 1954 年 12 月在北京协和医院出生的健康出院的单生子。 结果表明 ,低出生指标与成年期 2 型糖尿病和糖耐量减低高度相关。出生消瘦伴成年肥胖组 2 型糖尿病和糖耐量减低患病率最高 , 达到 43.8 %;出生时脂肪较多且成年消瘦组患病率最低 ,仅为 8. 3 %。母亲怀孕早、晚期体重指数 (BMI) 与子女成年期糖负荷后 2 小时血糖浓度呈负相关。 其机制可能是通过母亲孕前低体重导致胎儿营养不良 ,产生胰岛素抵抗的途径。出生消瘦与成年期肥胖的协同作用是导致 2 型糖尿病和糖耐量减低的主要原因。儿童早期营养不良的后果组别 人数 超重数 超重率 OR（ 95%CI）灾害年出生 1959年 822 253 30.7846.19*1.289 (1.063, 1.565)1960年 864 280 32.4146.83* 1.372 (1.136, 1.658)1961年 680 220 32.3546.82* 1.352 (1.103, 1.657)非灾害年 1964年 1473 390 26.4844.14 对照组#：调整地区； *：与 1964年出生组比较： P0.05； 来源：赵文华等，流行病学杂志， 2006.9灾害年出生女性成年后的超重率（ %)儿童早期营养不良的后果组别 人数 肥胖数 肥胖率 OR（ 95%可信限）灾害年出生 1959年 822 87 10.5830.78 * 1.465（ 1.088, 1.972）1960年 864 89 10.3030.41 * 1.396 (1.039, 1.876)1961年 680 61 8.9728.60 1.243 (0.894, 1.728)非灾害年 1964年 1473 108 7.3326.07 对照组#：调整地区； *：与 1964年出生组比较： P0.05； 来源：赵文华等，流行病学杂志， 2006.9灾害年出生女性成年后的肥胖率（ %）低出生人口素质出生缺陷（胚胎停育、流产、死胎死产、 低出生体重、生长发育迟缓 等）儿童期高发病率、高死亡率体格、认知、社会能力发育迟缓成人期慢性疾病发病率增加心理健康和社会能力受影响孕期和儿童早期营养缺乏的后果：儿童期成年期胎儿期（孕期）儿童早期营养的问题中国 15年（ 1990 2005年）儿童营养监测结果：1990年 2005儿童营养不良率持续下降 低体重率 % 生长迟缓率 %地区 城市 农村 全国 城市 农村 全国1990* 8.0 22.6 20.0 9.4 41.4 35.0 1995* 4.6 17.8 14.4 8.9 39.1 31.61998* 2.7 12.6 9.6 4.1 22.6 16.72000* 3.4 13.8 11.4 2.9 20.3 16.0 2002* 3.1 9.3 7.8 4.9 17.3 14.32005* 1.8 8.6 6.9 2.5 13.1 10.5*儿童营养监测数据 * 2002年中国居民营养与健康调查一般农村与贫困农村儿童营养不良患病率低体重率 生 长迟缓 率一般 农 村 贫 困 农 村 一般 农 村 贫 困 农 村1998 9.5 18.3 18.0 30.22000 10.1 21.0 15.1 30.72002 9.3 14.4 17.3 29.32005 8.6 12.3 10.7 17.6(均有下降，但贫困农村儿童营养不良患病率明显高于一般农村，更高于城市。 )不同地区儿童营养不良患病率低体重率 生长迟缓率 全国平均 6.9 10.5 城市平均 1.8 2.5 农村 平均 8.6 13.1 贫困农村 12.3 17.61992 2005年 5岁以下儿童贫血率年份 全国 城市 农 村1992* 16.5 13.1 17.61998 16.8 15.2 17.72000 21.7 12.3 26.72002* 18.8 12.7 20.82005 18.6 11.6 20.3来源：中国食物营养监测系统*1992中国营养状况调查 及 2002年中国营养健康状况调查农村贫困地区学生 （ 11岁） 每天主要营养素摄入量（ 24小时回顾调查，都安县）摄入量 相当于推荐摄入量 (%) 能量（千卡） 1429.0 65 蛋白质（克） 50.6 67 脂肪（所占总能量比） 18.9% 维生素 A（ mg） 31.0 40 维生素 B1（ mg） 0.7 57 维生素 B2（ mg） 0.3 25 尼克酸（ mg） 7.4 62 维生素 C（ mg） 10.0 19婴幼儿的特殊需要婴幼儿的特殊需要 需要量婴儿和早期儿童的营养素需要量是一生中最高的不同年龄组铁的估计平均需要量母乳喂养的优点： 母乳含有婴儿需要的各种营养，是婴儿最理想的天然食品 母乳喂养能增强婴儿的抵抗力，预防感染 母乳喂养能增进母子间的情感，加强亲力关系 母乳喂养能促进母亲恢复健康 母乳喂养安全、经济、方便婴幼儿的特殊需要：母乳喂养婴幼儿的特殊需要：母乳喂养fig1从 母乳中摄入的热能热能缺口年龄（月）热能每天千卡摄入量从母乳中得到的热能： 婴幼儿的特殊需要婴幼儿的特殊需要 辅食添加辅食添加fig2摄入量从母乳吸收的铁：铁的 缺口出生时储存的铁从 母乳中得到得铁年龄（月）吸收铁每天毫克婴幼儿的特殊需要：辅食添加婴幼儿的特殊需要：辅食添加婴幼儿吸收铁的需要和辅食中添加量的估计 6 8月 9 11月 12 23月吸收 铁 需要量 (mg/天 ) 0.69/0.72 0.69/0.72 0.63/0.46母乳中含量（ mg/L) 0.30 0.30 0.30从 母乳中得到 铁 （ mg/天） 0.2 0.18 0.16从 母乳中得到的吸收 铁 mg/天 0.10 0.09 0.08从 辅 食中 补 充量 (mg)6-11月 12-23月辅 食 铁 吸收率 3 时 23/22 （ 31)* 21/15.3 （ 19.3）5% 13.8/14.4 （ 18.6） 12.6/9.2 （ 11.6）10% 6.9/7.2 （ 9.3） 6.3/4.6 （ 5.8）*括弧中系平均量 2SD 来源： FAO/WHO 2004报告婴幼儿的特殊需要：哺食添加婴幼儿的特殊需要：哺食添加辅食中各类食物添加率与儿童生长发育的相关系数 (r)-2000年4-24月