常见心电图分析

常见心电图分析急诊科* 2心电图 心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称 ECG）。 是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标 。 是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。 * 3典型心电图心电图是由一系列相同的组波构成，包括 P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和 U波。* 4心电图的导联常规使用的心电图导联方法有 12种 标准导联 ： 导联（右臂，左臂）； 导联（右臂，左足）； 导联（左臂，左足）。 加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。 单极胸导联 ： V1： 胸骨 右缘第 4肋间； V2：胸骨左缘第 4肋间； V3：在 V2与 V4连线的中点； V4：左 锁骨 中线第 5肋间； V5：左腋前线与 V4同一水平； V6：在腋中线与 V4同一水平。 * 5正常心电图的形成 P波 ：反映 左、右心房 去极化过程中的电位和时间变化。 P-R段 ：反映兴奋通过 房室交界区 电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。 QRS波群 ：反映 左、右心室 去极化过程中的电位和时间变化。 S-T段 ：代表 心室早期 复极的电位和时间变化。 T波 ：反映 心室晚期 复极过程中的电位和时间改变。 U波 ：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。* 6心电图各波段的测量* 7平均心电轴估测方法示意图图中箭头示 QRS主波方向* 8正常心电图(1)P波 : l 振幅 0.20 mv l 时间 0.11 sec l I, II, aVF, V4-V6直立， aVR倒置。(2) PR间期 : 正常 0.12 0.20 sec * 9正常心电图(3) QRS波群 : l 宽度 : 0.060.10 sec， 0.11 sec。l V1 V6, R 波逐渐增高， S波逐渐减小。l V1 导联 R/S l。l V5 、 V6 导联 R 同导联 R 波 1/10 。(6) QT interval: 正常 0.320.44 sec.(7) U wave: T 波之后的小波， U波 增高见于低钾血症。正常心电图* 11心房、心室肥大* 12左心房肥大II导联P 波增宽，时间 0.12 s ;P 波双峰 (二尖瓣型 P );两峰间距 0.04s；V1导联P 波双向 ;Ptfv1 - 0.04 mms* 13左心房肥大* 14右心房肥大II导联 P 波 高尖 (肺型 P );肢体导联 P 波振幅 0.25 mV。* 15双房肥大 II导联 P 波时间和振幅均增大。* 16左心室肥大A. 电压增高 SV1 + R V5 3.5mV (女 ), 4.0mV (男 ); Rv5 或 Rv6 2.5 mV; RI 1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0 mV; RI + SIII 2.5 mV;B. 电轴左偏 C. V5-6 ST 段压低、 T 波倒置 .* 17右心室肥大A.电压增高 V1导联 R/S 比 1.0; V5 或 V6 导联 R/S 比 1.0; aVR导联 R/q 或 R/S 比 1;R V1+ S V5 1.05mV; RaVR0.5mV;B. 电轴右偏 +900 (severe +1100).C. V1-2. ST 段压低、 T 波倒置* 18双心室肥大A. 正常 ECG.B. 一侧心室肥大C. 双心室肥大* 19心肌缺血和心肌梗死* 20心肌缺血 ST 段压低 ; ST 段抬高 ( 冠脉痉挛 ); T波倒置、双向或低平。* 21心肌梗死 (1) 基本改变 高尖 T波 ：常出现在急性心肌梗死早期 。ST 段抬高，与 T波融合形成单向曲线 。病理性 Q波。T 波改变： 倒置对称 T 波。对应导联出现高而直立、对称的 T 波。 * 22心肌梗死* 23(2) 心肌梗死的 ECG动态演变* 24心肌梗死的定位诊断 病理性 Q波出现的导联 心梗的定位V1 V3 前间壁V3 V5 前壁I, aVL, V5 V6 侧壁V1 V6 广泛前壁II, III, aVF 下壁 心梗定位与心 电图 典型