小针刀治疗椎动脉型颈椎病

郭玉峰伊犁州中医医院摘要关键词临床资料诊疗方案疗效观察讨论参考文献 目的：探讨小针刀治疗椎动脉型颈椎病的疗效。 方法：将 80例椎动脉型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组各 40例，治疗组采用小针刀结合针灸治疗，对照组采用单纯针灸治疗。 结果：两组治疗后症状积分比较 P0.05），具有可比性。对照组：取颈七针（风府，双侧风池，双侧天柱，双侧翳明）、颈夹脊（ C2-C6）、肩井、肩中俞、肩外俞、大椎、大杼、百会、合谷。针刺方法：颈夹脊不可过深，余皆常规毫针刺法，留针 30 min，每日治疗 1次，共治疗 10天。治疗组：根据触诊及影像学定位确定病变节段，选择病变节段棘突上下的棘间韧带、两侧上下关节突关节囊及风府为针刀松解治疗点。 患者俯卧位，头探出床头，胸下垫薄枕，施术区备皮，常规消毒，戴无菌手套，铺无菌巾单，用 5 mL注射器吸取 1利多卡因 5 mL及曲安奈德注射液 50mg依次对以上各点回抽无血后进行退出式麻醉，压迫止血。操作 ：棘间点：刀口与棘间顺序平行，刀体与表皮垂直，快速刺入达到棘突顶骨面，调转刀锋 90，沿棘突上缘切开 1-3刀。关节突关节点：刀口与棘间顺序平行，刀体与表皮垂直，快速刺入达关节突骨面，调转刀锋 90，沿关节间隙切开关节囊。风府穴 :沿枕外隆突下缘进针2cm，刀口线与棘间顺序平行，刀体与表皮垂直，小范围纵行疏通，横行剥离，刀下松动后出刀。针眼压迫止血，用创可贴贴覆即可。注意颈部保暖和制动。每周一次，治疗三次。同时配合针灸治疗 10天，方法同对照组。 3.1疗效评定标准：治疗前后均用颈性眩晕症状与功能评估量表 3进行评分，并参照中医病症诊断疗效标准 1的标准评定疗效。治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：症状无改善。两组患者症状积分比较： 见表 1两组疗效比较：见表 2 表 1两组症状积分比较（ ）注：经 t检验，两组症状积分治疗前与治疗后比较， *P0.05,有显著的统计学差异；观察组与对照组治疗后组间比较， P0.05,有显著的统计学差异。组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 40 8.713.94 24.437.50*对照组 40 9.964.36 20.218.25* 表 2两组疗效比较（例， %）注：经 Ridit分析， P0.05，两组总体疗效有显著统计学差异。组别 例数 治愈 好转 未愈 有效率治疗组 40 29 10 1 39（ 97%）对照组 40 16 21 3 37（ 92%） 从表 1可以看出两组治疗前症状积分无显著统计学差异，具有可比性；两组治疗后疗效均优于治疗前，说明两种方法均有疗效，治疗组疗效优于对照组。从表 2可以看出，两组均有较高的有效率，但治疗组总体疗效高于对照组。颈椎病是一种常见病多发病，影响范围广泛，椎动脉型颈椎病是颈椎病种最常见的类型，随着电脑使用频率的增高，发病率越来越高并且低龄化。针刀医学认为 4：各种致病因素如颈部长期不良姿势、受寒等，引起颈肩肌肉的劳损及无菌性炎性病变，形成肌肉等软组织的粘连、挛缩、瘢痕等新的病理变化，这些变化可引起颈椎动力平衡失调，这种失调日久可进一步影响颈部的静力平衡；造成颈椎小关节紊乱等，引起颈部脊柱处于失稳状态，从而又形成动力平衡失调加剧，日久可引起骨质增生等病变，这样损伤的软组织、颈椎小关节紊乱，骨质增生与退化的椎间盘组织可不同程度刺激邻近的脊髓、椎动脉、神经而导致复杂的相应症状。有报道证实 5，针刀通过调整颈部动力与静力平衡失调，治疗颈椎病近期及远期效果均优于普通针刺治疗。针刀疗法一方面可以利用 “ 针” 的作用刺激局部穴位、 疏通气血，调节局部阴阳平衡，达到通则不痛之目的；另一方面，又可发挥外科手术 “ 刀 ” 的作用，将粘连松解、 压迫解除，恢复组织功能 6。针刀治疗椎动脉型颈椎病，既能针对病因治疗，又能改善其病理改变，恢复颈椎管内外的力学平衡，纠正骨关节的轻微移位，解除对神经、 血管的刺激和压迫，恢复骨关节的稳定性，消除对椎动脉的刺激或压迫，促进局部病变修复，使椎基底动脉供血得到适度改善，从而消除临床症状、 恢复正常的生理功能 7。通过针刀微创术对头后大小直肌、头上下斜肌、斜方肌等损伤肌肉进行松解、疏通、减压、改善微循环，消除对椎动脉的压迫，从而消除临床症状。 1国家中医药管理局 .ZY/T001.1-001.9-94.中医病症诊断疗效标准 S.南京：南京大学出版社， 1994： 186. 2孙宇 .第二届颈椎病专题座谈会纪要 J.中华外科杂志，1993,31（ 8）： 472. 3 王楚怀 ,卓大宏 .颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究 J.中国康复医学杂志 .1998， 13(6):245-247 4朱汉章针刀医学原理 M北京：人民卫生出版社.2002： 104-153. 5朱汉章 .权伍成张秀芬等 .针刀治疗颈椎病临床疗效评价 J中国针灸 .2006， 26(5)： 316. 6朱汉章 .小针刀疗法 M北京：中国中医药出版社 .1992： 195. 7郭毅，王志强 .小针刀头下斜肌松解术治疗椎动脉型颈椎病 18例 J.江苏中医 .1999,20（ 9）： 22. 椎动脉型颈椎病患者资料： 李某，女， 58岁 患者病情： 患者一年前颈部疼痛，伴头痛、头晕，在转头和劳累后症状较明显。现患者颈肩部疼痛加重，头晕，恶心，心慌，不敢自己站立行走。查体： C3-6棘突两侧深压痛（ +），压颈试验（-）臂丛神经牵拉试验（ -），双上肢肌力正常，肱二、三头肌反射正常，霍天曼氏征（ -）。 X线片及 MRI显示： C3-5椎间盘向后方突出。诊断结果： 椎动脉型颈椎病治疗详情： 选择 C3-5椎体 棘突上下的棘间韧带、两侧上下关节突关节囊及风府为针刀松解治疗点 ， 每周一次，治疗三次。取风府 、 双侧风池 、 双侧天柱 、 双侧翳明 、 颈夹脊（ C2-C