呼吸内科(PPT课件)

COPD合并心衰、 NSTE-ACS病史摘要入院前：男性， 86岁主诉：反复咳嗽、咳痰 10余年，加重 1周（ 当地县人民医院出院小结 )诊断： 1.慢性阻塞性 肺疾病（急性加重期）2. 肺心病（失代偿期）3. 呼吸衰竭门诊医生考虑： AECOPD抗感染、氨茶碱等治疗2天后，患者症状无明显缓住院医生：主诉：胸闷、气促 2月症状：咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰夜间不能平卧体征： T： 36.5 BP： 166/73mmHg P:89次 /分 R： 20次 /分神志清、口唇轻度发绀、颈静脉无明显怒张桶状胸、双肺呼吸音低，双肺底闻及少量湿罗音心尖部抬举性搏动、心音低钝、 P2A2双下肢轻度水肿辅查：无诊断：胸闷查因：充血性心力衰竭？处理：抗感染、扩管、利尿完善 BNP、心肌酶、肌钙蛋白入科辅查 血气 -PH :7.44， PO2:61.6mmHg， PCO2： 36.5mmHg， HCO3-： 27.0mmol/l 血象 -WBC： 6.51E+9/L， NEUT%： 89.8%， LYM%： 6.5% NT-BNP： 12040pg/ml c-TnT:0.495ng/ml， c-TnI： 0.460 ng/ml CK： 54U/L， CKMB： 15.5U/L 心电图：窦性心律 II、 III、 avF、 V1-V3 ST段轻度抬高 心脏彩超： RVOT： 22mm， RVDd： 18mm，LVDd/RVDd=3.61， EF： 38%升主动脉及主动脉瓣硬化伴主动脉瓣中量反流、左心增大、室间隔及左室壁运动幅度普遍性减低，二尖瓣少 -中量反流、左室收缩舒张功能减退治疗经过夜班医生：患者夜间有胸闷发作，予硝酸甘油泵治疗主任查房：同意心力衰竭诊断，请心内科医师会诊治疗：强心、利尿、扩管、抗血小板凝聚、抗凝改善心肌重构、调脂等治疗结果：患者病情好转修正诊断1.AECOPD2.I型呼吸衰竭 3.急性左心衰 心功能 III级（ NYHA分级）4.冠心病 NSTE-ACS 窦性心律 心功能 III级（ Killip分级）5.高血压病 2级（很高危组）AECOPD症状：反复咳嗽、咳痰（渐进性 病史较长）体征：桶状胸、叩诊过清音、心界缩小双肺呼吸音减弱、呼气相延长可闻及干、湿性啰音辅查：胸片可见纹理增粗、肺气肿、斑片状阴影血气 -低氧血症、血象增高治疗：抗感染、祛痰、雾化平喘、低流量吸氧、糖皮质激素心力衰竭症状：突发严重的呼吸困难、气促、强迫坐位面色苍白、发绀、大汗、烦躁咳粉红色泡沫痰体征：一过性血压升高、心率增快双肺湿啰音和哮鸣音第一心音减弱、舒张早期第三心音奔马律辅查：胸片 肺水肿、肺充血BNP明显升高LVEF下降 50%2014年中国心力衰竭指南3种原因就诊：运动耐量降低液体潴留其他心源性或非心源性疾病LVEF：反映左心室功能、初始评估心衰心电图：提供既往 MI、左心室肥厚、心肌损伤等BNP（ I类 A级）： 35ng/L、 NT-proBNP： 125ng/L-不支持心衰心肌损伤标记物： cTn(I类 A级 )胸片：心脏增大、肺淤血、肺水肿等COPD合并心力衰竭的诊断病史机制： 全身炎症 -促进动脉粥样硬化进展吸烟症状、体征鉴别价值有限 ：劳累性呼吸困难、乏力夜间咳嗽、周围水肿、肺部啰音、颈静脉怒张等实验室检查： BNP水平的变化20%的 COPD患者实际上是未被识别的心衰患者2014 ACC/AHA和 2015ESC非 ST段抬高型急性冠脉综合征（ NSTE-ACS）替代了不稳定型心绞痛和 NSTEMI诊断：有胸闷、胸痛等的症状心电图正常或不确定cTnT、 cTnI升高 3-5倍以上考虑：心肌存在缺血情况详细询问病史、查体、相信自己！参考门诊医生诊断意见，不盲目相信每接触一个病人都要当做新的病人来对待！儿子：反复咳嗽、咳痰 10