点评约谈培训结合模式控制药占比的成效评价

点评、约谈、培训结合模式控制药占比的成效评价泰兴市人民医院2017-04点评、约谈、培训结合模式 的提出1点评、约谈、培训结合模式 的方法2点评、约谈、培训结合模式 的结果3主要内容点评、约谈、培训结合模式 的改进4点评、约谈、培训结合模式 的提出药占比定义：是指药品收入在医疗机构医疗收入中所占的比例。在目前人民群众就医负担依然较重的背景下，药占比是衡量医院管理成效、评价综合管理能力的重要指标 1。1从药占比看医院管理成效 .解放军医院管理杂志 .2013， 20（ 5） :488-493.点评、约谈、培训结合模式 的提出国家背景：国务院办公厅发布的 关于城市公立医院综合改革试点的指导意见 （国办发 201538号）明确指出，公立医院要破除逐利机制、破除以药补医机制，要采取综合措施完善医药费用管控制度，严格控制医药费用不合理增长，力争到 2017年城市公立医院药占比总体降到 30%左右。点评、约谈、培训结合模式 的提出我院背景：我院从 2010年开始进行处方、医嘱点评的工作，有针对某些临床科室的专科用药点评，有针对用量大的某种药物的专药点评，有针对某个病种的专病用药点评。通过点评，我院用药合理性有了显著提高，特别是 类切口手术抗菌药物的预防应用合理性进步很大 2。2 刘华，吕建峰 . 综合干预对 I类切口手术预防用抗菌药物合理性的影响研究 A. 2015临床急重症经验交流高峰论坛论文集 C， 2015.点评、约谈、培训结合模式 的提出许多医院通过各自的方法，在降低药占比方面取得了一定的效果 3，而我院很多临床科室的药占比仍然高居不下，医院处方点评专家组经过讨论并充分考虑后，决定从 2015年 9月份开始采用点评、约谈、定期培训相结合模式。3亢卫华，崔李平，李继泉 .干预前后焦作市第二人民医院用药合理性分析及降低药占比成效初探 J.中国医院用药评价与分析， 2016， 16（ 4）： 530-532.点评、约谈、培训结合模式 的方法1 临床科室选取每月统计各科室的药占比，将与院部规定药占比的差值进行降序排列，选取差值最大的 1-2个科室进行点评、约谈。如果点评、约谈科室的药占比下降不明显，可进行第二或第三次点评、约谈。点评、约谈、培训结合模式 的方法2 处方点评点、面结合面：药学科将点评科室用的所有药品按金额和占比进行排序，从用药结构上进行点评，提出用药合理性建议；点：临床药学室人员抽取点评科室的部分出院病历，根据用药结构中的不合理现象，有针对性的进行点评。点评、约谈、培训结合模式 的方法点评、约谈 现场点评、约谈、培训结合模式 的方法点评、约谈 现场点评、约谈、培训结合模式 的方法点评、约谈 现场点评、约谈、培训结合模式 的方法3 约谈处方点评结束后，医务处主持约谈。考核办分析当月医保不合理用药的扣款情况并通报医院当月不合理用药绩效奖惩情况；医务处根据当月临床科室收治病种结构，帮助临床科室分析药占比偏高的原因；临床科室主任与医疗骨干根据本部门发现的用药问题，提出控制药占比措施；分管院长结合上述各部门分析与建议，与临床科室主任商定下个季度药占比控制目标。点评、约谈、培训结合模式 的方法4 培训点、面结合面：医院每半年组织一次全院临床医师的合理用药培训。一是讲解合理用药相关政策、指导原则、诊疗指南等；二是分析前半年处方点评中的不合理用药的共性问题，提出用药改进建议。点：点评、约谈过程中，和临床医师一起学习涉及该科室的相关指导原则、指南等。点评、约谈、培训结合模式 的方法培训现场点评、约谈、培训结合模式 的方法培训现场点评、约谈、培训结合模式 的结果数据统计方法：将所选科室点评、约谈前后（以最后一次约谈时间为界） 3个月的药占比超标情况，采用配对 t检验的统计方法进行统计， P0.05具有显著差异， P0.01具有极显著差异。点评、约谈、培训结合模式 的结果1 干预前后 3个月的平均药占比超标情况 12个科室干预前后 3个月的平均药占比超标值均有了下降，超标均值由 8.7下降到 4.0，具有极显著统计学意义。结果见表 1。点评、约谈、培训结合模式 的结果表 1 干预前后 3个月的平均药占比超标情况（ %）科室 医院制定的指标 干预前 3个月 干预后 3个月平均药占比 超标值 平均药占比 超标值急诊科 50 55.8 5.8 50.6 0.6风湿科 45 57.6 12.6 53.4 8.4介入科 35 42.1 7.1 40 5康复科 45 55.5 10.5 50.8 5.8口腔科 32 44.3 12.3 32.3 0.3胃肠外科 35 46.1 11.1 39.1 4.1消化内科 34 41.5 7.5 37.2 3.2神经外科 38 46.6 8.6 44.3 6.3ICU 34 44.4 10.4 42.2 8.2内分泌科 44 50.6 6.6 47.4 3.4血液科 44 51 7 47.2 3.2放疗科 34 39.2 5.2 33.6 -0.4均值 8.7 4.0*注： t=5.989， *与干预前比较， P0.01。点评、约谈、培训结合模式 的结果点评、约谈、培训结合模式 的结果2 干预和未干预科室（药占比超标值较小的科室）的药占比超标均值变化情况见图 1。 点评、约谈、培训结合模式 的结果3 整个干预期前（ 2015.08-2015.10）后（ 2016.11-2017.01） 3个月，干预和未干预科室的药占比超标平均值比较情况见表 2。点评、约谈、培训结合模式 的结果表 2 干预和未干预科室的药占比超标平均值比较情况干预科室 干预期前 干预期后 未干预科室 干预期前 干预期后急诊科 8.08 5.41 肿瘤内科一 4.68 6.35风湿科 7.99 2.15 肿瘤内科二 3.02 5.91介入科 7.37 0.13 烧伤整形科 2.04 0.34康复科 10.81 6.05 骨科一 3.29 5.04口腔科 9.83 -3.37 骨科二 0.72 1.68胃肠外科 7.73 5.99 产科 2.12 5.73消化内科 8.09 7.01 感染科 4.26 1.95神经外科 4.47 6.72 神经内科一 5.33 1.13ICU 9.05 9.00 神经内科二 1.89 0.42内分泌科 7.02 0.99血液科 7.53 5.02放疗科 2.07 2.57差值均值 3.532 0.133*注： t=2.2956， *与干预科室比较， P0.05。点评、约谈、培训结合模式 的结果4 干预期间医院药占比变化趋势见图 2。 点评、约谈、培训结合模式 的改进干预前后，药占比超标均值有了显著下降。但仅有少部分科室的药占比基本达到了医院规定的要求，多数科室的药占比仍有进一步下降的空间。分析原因，可能有： 医院的考核不太到位； 科室的科主任对合理用药不太重视，或者科主任重视，但对科室的管理不到位； 临床医生对合理用药不重视，或者合理用药的水平欠缺； 科室收治患者的结构不合理等。 点评、约谈、培训结合模式 的改进改进措施： 定期将各科室的药占比超标数值通过内网或手机短信发送给科室主任，提醒科室主任注意； 对药