截骨术在不稳定膝关节的作用

腓骨高位截骨术永安市立医院骨科吴小青膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是中老年人常见的病症之一。在 60岁以上的人群中， 50%以上人群 X线片上有骨性关节炎征象。一旦出现疼痛多为持续性加重，半年至 2年内约 30%至 50%可影响膝内翻畸形，影响关节功能并可能造成病废。膝关节内翻 膝关节反屈膝关节骨性关节炎概述膝关节骨性关节炎概述膝关节骨性关节炎是临床上常见的以膝关节软骨损害为特征，且病变累及软骨下骨、滑膜和膝关节骨性关节炎是临床上常见的以膝关节软骨损害为特征，且病变累及软骨下骨、滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病。关节周围软组织的慢性关节疾病。特点是关节软骨变性，并在软骨下及关节周围有新骨形成。特点是关节软骨变性，并在软骨下及关节周围有新骨形成。膝关节骨性关节炎多见于膝关节骨性关节炎多见于 50岁以上的女性。岁以上的女性。解剖解剖膝关节是人体关节中负重多，运动量大的关节，膝关节是人体关节中负重多，运动量大的关节，也是人体最复杂的关节，是下肢的活动中枢也是人体最复杂的关节，是下肢的活动中枢膝关节骨性关节炎病因膝关节骨性关节炎病因年龄：年龄： 年龄是最明显、最具决定性的危险因素之一。随年龄而增长，关节软骨内的蛋白多糖年龄是最明显、最具决定性的危险因素之一。随年龄而增长，关节软骨内的蛋白多糖和胶原逐渐丢失，这一过程导致关节软骨软化、进行性龟裂、脱落。随着年龄的增加，关节和胶原逐渐丢失，这一过程导致关节软骨软化、进行性龟裂、脱落。随着年龄的增加，关节的生物力学发生改变，导致关节炎的发生。的生物力学发生改变，导致关节炎的发生。性别：性别： 50岁以上的女性，肌力不足，女性膝内翻，外翻松弛度比男性大，还与雌激素不足有岁以上的女性，肌力不足，女性膝内翻，外翻松弛度比男性大，还与雌激素不足有关。关。肥胖：肥胖： 每增加每增加 10磅体重，发生率增加磅体重，发生率增加 40%膝关节骨性关节临床表现膝关节骨性关节临床表现疼痛疼痛 ： 早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节亦痛。早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节亦痛。僵硬：僵硬： 局限于受累关节，很少超过局限于受累关节，很少超过 15-30分钟，与天气变化有关。分钟，与天气变化有关。摩擦音摩擦音关节活动受限关节活动受限负重关节突然打软腿负重关节突然打软腿膝关节骨性关节的治疗膝关节骨性关节的治疗病情轻的给予保守治疗：推拿、理疗、药物治疗病情轻的给予保守治疗：推拿、理疗、药物治疗病情重的需要膝关节置换术病情重的需要膝关节置换术腓骨高位截骨术也是患者较好的选择之一。腓骨高位截骨术也是患者较好的选择之一。腓骨截骨术的适用病症腓骨截骨术的适用病症膝关节置换术手术费用高，为患者带来较大经济负担。膝关节置换术手术费用高，为患者带来较大经济负担。采用腓骨高位截骨术，降低了费用和风险，采用腓骨高位截骨术，降低了费用和风险，是治疗膝关节骨性关节炎的有效治疗方案，是治疗膝关节骨性关节炎的有效治疗方案，为病人解决了极大痛苦。为病人解决了极大痛苦。腓骨高位截骨术的原理腓骨高位截骨术的原理由于胫骨内侧平台承担由于胫骨内侧平台承担 60%-80%的负荷，外侧平台承担负荷较小，而且外侧平台有腓骨支撑的负荷，外侧平台承担负荷较小，而且外侧平台有腓骨支撑，因此，膝关节内侧沉降较严重。这既是膝骨性关节炎发生的重要使动因素，也是促进其进，因此，膝关节内侧沉降较严重。这既是膝骨性关节炎发生的重要使动因素，也是促进其进展的关键因素。采用腓骨截骨术减除了腓骨对胫骨平台的负重作用，从而减轻膝关节内侧压展的关键因素。采用腓骨截骨术减除了腓骨对胫骨平台的负重作用，从而减轻膝关节内侧压力，对减轻膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛具有良好效果。力，对减轻膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛具有良好效果。病例分享CASE 患者罗桂兰，女， 63岁，以 “反复右膝疼痛 22天 ”为主诉入院。入院查体： T:36.8 P： 64次 /分 R:19次/分 BP： 152/76mmHg。右膝关节未见红肿、畸形，右膝内侧关节间隙压痛明显。右膝关节活动稍受限。余肢体未见关节红肿，肌力、肌张力感觉正常。高血压病 3级（高危）术前 DR辅助检查MR示示1、右膝髌骨关节炎，右膝内侧关节内侧骨性关节炎；、右膝髌骨关节炎，右膝内侧关节内侧骨性关节炎；2、右膝内侧半月板体部撕裂；、右膝内侧半月板体部撕裂；3、右膝关节退行性病变、右膝关节退行性病变 +左膝关节关节囊关节腔积液，滑膜稍增厚；左膝关节关节囊关节腔积液，滑膜稍增厚；4、 右膝内侧腘窝囊肿。右膝内侧腘窝囊肿。诊断：右膝骨性关节炎诊断：右膝骨性关节炎治疗方案：麻醉下行治疗方案：麻醉下行 “右腓骨上段截骨术右腓骨上段截骨术 ”，术后给予消肿、止痛、护胃等对症处理。，术后给予消肿、止痛、护胃等对症处理。术前护理问题术前护理问题1、疼痛：与骨性关节炎有关、疼痛：与骨性关节炎有关2、跌倒：、跌倒： 与骨性关节炎有关与骨性关节炎有关3、知识缺乏：与缺乏相关知识有关、知识缺乏：与缺乏相关知识有关术前护理措施术前护理措施1、做好心理护理，使患者积极的面对疾病及手术，必要时给予止痛药物。、做好心理护理，使患者积极的面对疾病及手术，必要时给予止痛药物。2、患者行动不便，、患者行动不便， 协助患者做好生活护理。呼叫器及常协助患者做好生活护理。呼叫器及常 用物品放置在易取得的地方。用物品放置在易取得的地方。 24小小时专人陪护。时专人陪护。3、搞好个人卫生，术前两日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。、搞好个人卫生，术前两日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。5、做好患者心理护理，在全面掌握病情的基础上，向患者及家属介绍病情、治疗方法、病程、做好患者心理护理，在全面掌握病情的基础上，向患者及家属介绍病情、治疗方法、病程及预后。及预后。6 、为患者讲解术前术后的注意事项。、为患者讲解术前术后的注意事项。右腓骨上段截骨术右腓骨上段截骨术患者于 2018年 04月 17日在腰麻下行右腓骨上段截骨术。手术经过如下：取右小腿上段外侧距腓骨小头 7cm沿腓骨轴线作一长约 4CM的纵行切口，逐层切开皮肤、皮下层，经趾伸肌与比目鱼肌间隙进入，剥离骨膜，显露腓骨上段 2CM截骨区。予电钻克氏针于截骨区远近端分别钻孔，形成微骨折，予骨膜剥离子撬拨骨段后分离移位，予咬骨钳修整截骨断端，骨蜡封闭髓腔。冲洗并逐层缝合切口，术毕，予无菌敷料包扎切口。术顺，历时约 30分钟松止血带，术中麻醉效果佳，术中出血少，术后病人生命征平稳，安返病房。术后诊断术后诊断右膝骨性关节炎，术后予消肿止痛等处理。右膝骨性关节炎，术后予消肿止痛等处理。术后应特别注意事项：注意生命征及切口情况。术后应特别注意事项：注意生命征及切口情况。术后护理问题术后护理问题1、疼痛：与手术有关、疼痛：与手术有关2、行动不便：与手术有关、行动不便：与手术有关3、 焦虑焦虑 ：与担心预后有关：与担心预后有关8 知识缺乏：知识缺乏： 缺乏功能锻炼知识缺乏功能锻炼知识术后护理措施术后护理措施1、按骨科手术后护理常规护理。、按骨科手术后护理常规护理。2、密切观察生命体征的变化，伤口敷料是否干燥，及时更换伤口敷料，防止发生感染。、密切观察生命体征的变化，伤口敷料是否干燥，及时更换伤口敷料，防止发生感染。3、术后、术后 1日可鼓励患者下床活站立、行走。日可鼓励患者下床活站立、行走。4、术后、术后 6小时改为普食后，可多食含钙较高的食物，小时改为普食后，可多食含钙较高的食物， 多喝牛奶，牛奶富含钙、磷、钾、蛋白多喝牛奶，牛奶富含钙、磷、钾、蛋白质和钙易于吸收质和钙易于吸收 。腓骨截骨术的出院指导腓骨截骨术的出院指导1、休息：不强调卧床，尽可能离床活动。、休息：不强调卧床，尽可能离床活动。2、饮