心内科医生如何理解超声心动图报告

心内科医生如何理解心内科医生如何理解超声心动图报告超声心动图报告解放军总医院心内科 超声心动图室智光超声检查的基本方法A型 振幅改变型 为最古老的检查方法M型 灰阶单线观察点的时间变化 B型 多线灰阶图象型 (2D)，也称 “ 扇扫 ” 3D 以往的重建三维发展为实时三维超声D型 血流频谱多普勒超声（高频低振幅改变） 脉冲多普勒频谱 单晶体 定位血流连续多普勒频谱 双晶体 高速血流彩色多普勒超声血流图 心血管腔内血流彩色成像组织多普勒超声（低频高振幅改变）也可有频谱和彩色图象测定心肌组织的运动速度，用于节段心肌功能的测定 超声心动图对心血管病的检查n 心脏结构改变指标心脏腔室大小 ,室壁厚度 - M型 2D 各腔室之间的比例 - 2D瓣叶及其瓣器的结构 - M型 2Dn 心血管功能改变心室壁的收缩舒张功能 - M型 2D D心瓣膜开放关闭功能 - M型 2D Dn 血流动学改变心脏排血量和充盈压 - CD、 SD心脏瓣膜口的血流状态 - CD、 SDn 心肌的功能状态心肌的收缩和舒张运动 - DTI、 Stress心肌的血流灌注 - MCEEchocardiography Spectral ColorM mode 2 D Doppler Doppler TEE- Anatomy-PathologyChamber size + + +Thickness of walls + + +Relation of chambers + + +Early closure of MV + + +SAM of MV + + +LV mass (g) + + LV masses (tumor, clot, vegetation) + + +Masses in atria and right ventricle + + +Anatomic valvular pathology + + +Septal defects + +* + + +Pericardial effusion + + +-Cheitlin et al. 2003, ACC/AHA Practice GuidelinesTable 1. Doppler Echocardiography Capabilities in the Adult PatientEchocardiography Spectral ColorM mode 2 D Doppler Doppler TEE- FunctionGlobal LV systolic function (EF) + + + +Regional wall motion + + +Severity of valve stenosis + + + + +Severity of valve regurgitation + + + + +Site of left-to-right, right-to-left shunt +* + + +RV and PA systolic pressure + LV filling pressure + Stroke volume and cardiac output + + + LV diastolic function + + + Identify ischemia and viable Myocardium with exercise + or pharmacological stressDiseases of the aorta + + +Prosthetic valve evaluation + + + + +-Table 1. Doppler Echocardiography Capabilities in the Adult Patient超声心动图报告的常用指标一、 心脏解剖结构的指标(主要由 M型和 2D超声检查测得 )M型超声在胸骨旁长轴面测得：左室舒张末径（ LVEDD）左室收缩末径（ LVESD)室间隔 (IVS)左室后壁 (LVPW)这些指标为原始指标，是否准确，重复性如何，对病人的预后估计极为重要。但在临床上常出现许多争议，如测定不准，变异很大。二、左室功能指标左室功能指标可根据 M-型超声测得的数据计算：左室舒张末容量 (LVEDV)左室收缩末容量 (LVESV)每搏输出量 (SV）左室射血分数（ LVEF） 心肌损伤和负荷过重后左室重构胸骨旁长轴 M-型超声心动图M型超声测定左室指标的变异n 胸骨旁长轴面测定时，需将 M-型取样线垂直于左室长轴，取样线定位于二尖瓣瓣尖。n 有下壁或真后壁运动异常的病人，在此部位测定的左室值偏大；n 左室心尖部运动异常或有心尖部室壁瘤的病人，心底部运动较好，所测得的左室径只能代表左室基底部，由此计算出的左室功能指标并不能表示左室的整体功能，但提示左室基底部功能正常，对准备进行可外科手术的病人，对估测预后的一定的价值。左心室壁运动的观察n 常用的描述室壁运动的一个主要鉴别：1、 弥漫性性运动减弱，通常指不能区分是某个节段的收缩舒张运动明显减弱，多见于各种心肌病，特别是原发性心肌病如扩张性心肌病，酒精性心肌病和高血压性心脏病左心室壁运动的观察2、节段性室壁运动异常，主要见于冠心病心肌梗死病人，通常以室壁运动大于 5 为正常， 2 4 为减弱，小于 2 为无收缩运动。3、节段性收缩运动异常一般需与冠脉供血区相符。 三、室间隔肥厚的鉴别诊断n 临床上常见到一些病人心电图 T波异常，但没有明显的冠心病心绞痛症状，有些病人进行冠脉造影检查显示冠状动脉正常。对这些病人应作超声心动图检查，以确定有无室间隔肥厚，尤其是应注意有无心尖部心肌肥厚，或异常增大的乳头肌。心肌肥厚的超声心动图与心电图四、 常见的超声诊断的临床分析思路n 心腔扩大心房扩大，心室扩大，左室扩大，右室扩大n 心室肥厚，n 室壁运动异常n 左室射血分数的临床意义n 左室舒张功能不全的超声诊断n 瓣膜血流异常1、心腔扩大的诊断思路心腔扩大右心扩大 左心扩大 全心扩大ASD VSD 复杂先心病Ebstein 畸形 PDA 重症扩张型心肌病三尖瓣关闭不全 扩张型心肌病 心功能衰竭晚期肺动脉瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 多瓣膜病变 肺静脉畸形引流 主动脉瓣关闭不全 右侧心肌病 高血压病 右室发育不良 缺血性心脏病 心腔增大的临床意义各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔增大： 、二尖瓣病变：狭窄可有左房扩大 ;关闭不全可有左室扩大 、主动脉瓣关闭不全可有左室扩大 、三尖瓣，肺动脉瓣关闭不全可有右室扩大 、左室收缩功能不全左室扩大 、左室舒张功能不全可能导致左房扩大 、心肌肥厚可能导致相应有心房扩大 、心肌病和心包病变可导致心房扩大 、各种先心病均可能导致相应有腔室增大 、不明原因的心腔增大 2、心肌肥厚的诊断思路心肌肥厚左室肥厚 单纯室间隔肥厚 右室肥厚高血压病 局限性肥厚性心肌病 肺动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 部分高血压病病人 肺动脉狭窄主动脉缩窄 梗阻性肥厚性心肌病 右室流出道狭窄 左室流出道狭窄 前壁心肌梗死后 法乐氏肥厚性心肌病 左室重构 肺动脉高压3、室壁运动异常的诊断思路 、 弥漫性室壁收缩运动减弱 扩张性心肌病非缺血性心脏病所致的心功能不全高血压性心脏病糖尿病性心脏病酒精性心肌病急性心肌炎 、节段性收缩运动异常急性心肌梗死陈旧性心肌梗死急性心肌缺血发作时右心负荷过重时室间隔运动异常4、左室射血分数的临床意义 、目前是测定左室功能的最常用的指标 、根据不同方法测定的左室射血分数其临床意义 不同，对有节段性运动异常者应用二维法测定射血分数，将来最好用三维 、左室射血分数与病人的临床症状并不完全相一致 、在分析左室射血分数时应同时注意左室舒张末径和左室舒张末容量，对估计病人的心脏代偿能力有一定的价值 、心尖部室壁瘤的病人在进行外科手术前应测定左室心底部室壁运动状态，对估计病人的预后具有重要意义5、左室舒张功能的超声评估 、左心功能不全可表现为单纯的舒张功能不全，但大多数仍是收缩和舒张功能同时均有损害，但舒张功能受损表现更早一些。 、二尖瓣血流频谱仍是检测心脏舒张功能的最简便的方法，可根据 E/A比值将左室舒张功能作一个大体分类，如果同时结合二维超声资料，如左房大小，左室结构改变，基本上能満足临床对心脏功能的评估要求。 、左室舒张功能的超声分类：多普勒血流频谱左室舒张功能分类正常 弛张异常 假性正常 限制充盈二尖瓣肺静脉二维超声正常 左室轻度肥厚 左室、左房轻 左室、左房明左房正常或 度扩大，左室 显扩大，左室轻度扩大， 功能轻度减退， 功能明显减退左房压正常 左房压增高 左房压明显增高6、瓣膜血流异常的临床价值 、瓣膜狭窄二尖瓣狭窄 目前常用 PHT法和 2D法测定二尖瓣瓣口面积，一般分为轻度 (1.2以上 )，中度 0.81.2) ，重度 ( 0.8以下 )，同时结合有无反流和左房大小，建议采取不同的处理方式。主动脉瓣狭窄通常以瓣口血流压差，分轻度 (50mmHg以下 )，中度 (50-70mmHg),重度 (70mmHg以上 )，同时根据病人的临床症状，有无晕厥史，拟定是否需要手术治疗。 、瓣膜反流二尖瓣和主动脉瓣反流 均可造成左室容量负荷过重，因此观察左室径改变对病人极为重要，一般认为左室前后径超过 60 应密切观察，至少半年复查超声， 65 以上则应考虑手术治疗，即使病人没有临床症状，也应 3个月复查超声心动图。对体型较小的病人，