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文档简介

Head 侧颈清扫 ( 区 ) ; 中央区清扫术 ( 区 ) ; 后侧颈清扫术 ( 区 ) ; 上颈清扫术 ( 区 )。v 扩大颈清扫术 (Extended Radial Neck Dissection) 手术超出原有颈清扫范围 , 包括常规不清扫的淋巴结 ,如纵隔淋巴结 , 或其他软组织如椎旁肌肉或颈总动脉切除等。252010NCCN手术治疗指南v 对于 术前初诊为良性病变行腺叶切除术，但术后病理确诊为乳头状甲状腺癌 的患者 肿块 4 cm，切缘阳性，甲状腺外浸润，多中心起源，颈淋巴结转移的病人 行全甲状腺切除 。 对于肿块 14cm之间或有浸润病变的，应行 全甲状腺切除术 ；也可通过检测 Tg加 Tg抗体进行 观察 ，同时这类病人还需要通过左甲状腺素抑制 TSH水平。 肿块直径小于 1 cm，切缘阴性，对侧没有病变，无淋巴结转移征象，仅行腺叶切除足够，但这些病人需要 观察 Tg或 Tg抗体变化，同时可考虑左甲状腺素抑制 TSH水平。26术后 TNM分期v 确定患者的个体预后；v 指导术后个体化的辅助治疗方案；v 确定随访的时间和频度，对高危患者进行密集随访；v 有助于医生之间交流某个患者的信息；v 评估临床研究中不同患者群体所采用的不同治疗方案。2728术后辅助治疗v 全身放射碘诊断性扫描 : 2B级建议。v 放射碘消融治疗（ RAI）：指南 推荐 全甲状腺切除术后，可疑或经证实甲状腺床阳性，如果没有严重的颈部并发症，推荐 RAI治疗。指南 不建议 对行腺叶切除或腺叶加峡部切除的患者行 RAI治疗。v 放射碘治疗（ Radioiodine treatment）和治疗后扫描v 辅助外放疗（ RT）v TSH抑制治疗：全甲状腺切除后，腺叶切除或腺叶加峡部切除的患者指南均建议给用左甲状腺素治疗，剂量一般要求能控制 TSH维持在正常稍低的水平。v 不支持常规化疗。29随访v 体检、 TSH、 Tg和 Tg 抗体检测 1次 /6-12月，然后如果没有阳性发现 1次 /年；v 定期的颈部超声检查；v TSH抑制 Tg和 Tg 抗体阴性已行 RAI治疗得患者，应测 TSH刺激 Tg；v 对 T3-4或 M1期患者随访的初始阶段、 Tg水平异常，或者甲状腺抗体异常，或超声异常患者，考虑应用 TSH刺激下放射碘扫描；v 如果初始阶段有 Tg变化、远隔转移或软组织侵犯，建议全身放射碘扫描 1次 /
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