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文档简介

心包填塞与介入诊疗株洲市人民医院内一科心包积液与心包填塞正常心包腔内可含 2050ml液体，起润滑作用。心包腔内液体量增加称 心包积液 ，一般 80 120ml不会引起血液动力学改变。当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称 心包填塞。心包填塞急性心包填塞：多发生在术后 36小时内 。迟发性心包填塞：多发生在术后 5天后。 可致心包填塞的介入治疗1、冠脉介入诊疗2、心内电生理与射频消融3、先心封堵4、瓣膜成形5、起搏器植入心包填塞病因一、冠脉介入诊疗（发生率 0.1 3）1、病人因素：女性、老年。2、血管因素：扭曲病变、成角病变、钙化病变、慢性闭塞病变。3、手术因素：高的球囊支架比率（ 1.2）、高压扩张、指引导丝远端穿出4、器械因素：主动支撑 Guiding、硬导丝、亲水涂层导丝、切割球囊、斑块旋切旋磨装置、血管内超声。冠脉损伤分类（ Ellis） 型：造影剂显示血管型：造影剂显示血管壁凸起，但没有壁凸起，但没有外溢；外溢； 型：造影剂使心包或型：造影剂使心包或心肌染色，但没心肌染色，但没有向血管外喷有向血管外喷射；射； 型：管壁破口型：管壁破口 1mm， 有造影有造影剂喷射。剂喷射。冠脉损伤处的处理 型：1、密切观察 15 30分钟；2、血管壁的凸起没有变大或变小，没有进一步的活动；3、鱼精蛋白 (每 100u肝素对 1mg），使 ACT250ml时，心影呈烧瓶形。11、经冠状动脉注入造影剂可见造影剂外渗、心包显影。12、超 声心动图检查可见心包积液。 心包填塞预后1、如果不治疗，心包填塞是可危及生命的。2、然而，这种情况如果被及时处理的话，结果往往是好的。但是，心包填塞是可以再次反复出现的。心包填塞治疗1、处理病因。2、补液，以保持正常血压。3、升压药可以支持病人的生命，直到积液被排出。4、供氧能够通过减少组织对血流要求，从而降低心脏负荷。5、避免做机械通气和使用 阻滞剂。6、利尿剂和硝酸盐类是反对使用的。心包填塞治疗7、去除心包内的液体是解决心包填塞最终的治疗手段。8、外科干预：对于出血不稳定的或再次出现心包填塞的病人，需考虑外科心包开窗术：即通过外科方法使得在心包腔和胸膜腔之间形成空间交通。心包穿刺术1、坐位或半卧位。2、 常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常用 。3、据报道，作为紧急完成这一操作，它的相关死亡率大约 4，而并发症率为17心包穿刺术（剑突下）1、剑突下穿刺途径是不经胸膜的，因此对于心包穿是安全的。2、 16号或 18号标准针头，在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成 3045角，朝左肩方向进入心包腔后下部。3、据报道，作为紧急完成这一操作，它的相关死亡率大约 4，而并发症率为 17心包
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