桡骨远端骨折的诊疗

桡骨远端骨折的诊治概述： 桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的 74 最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑 通过腕部触诊和 X线可以做出骨折的诊断 虽然有好几种分类方法可用来鉴别腕部骨折，但最常用的是 AO ASIF 和 Frykman分型 大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。如果骨折无法复位，必须切开复位 。 腕部的解剖 ： （ 1） 8块腕骨 （ 2） 2根前臂骨尺倾角与掌倾角 桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面、 分别形成掌倾角（ 10 15 ）和尺倾角（ 20 25 ）定义： 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面 3cm以内的骨折 。 该部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。 其发病率约占急诊骨折病人的 17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的 25%。桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起；在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。 病因与分类病因 多为间接暴力引起 最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑 其次是运动相关损伤和交通事故 骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要因素分型 桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据，没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和 AO分类方法。主要介绍 AO ASIF分类系统。（ 1） A0/ASIF将桡骨远端骨折分为 27类。将桡骨远端骨折分为关节外骨折 (A型 )、部分关节内骨折 (B型 )及复杂关节内骨折 (C型 )3种基本类型。每型再分成 3组： A型关节外骨折： A1孤立的尺骨远端骨折， A2桡骨远端骨折、无粉碎、嵌插， A3桡骨远端骨折、粉碎、嵌插； B型简单关节内骨折： B1桡骨远端矢状面骨折， B2桡骨远端背侧缘骨折，B3桡骨远端掌侧缘骨折； C型复杂关节内骨折：C1关节内简单骨折 (2块 )，无干骺端粉碎， C2节内简单骨折 (2块 )，合并干骺端粉碎， C3粉碎的关节内骨折。附加尺骨损伤，可产生多种桡骨远端骨折的组合型式。 AO分型是目前公认的较全面实用的分型方法，对选择手术入路和固定方式及判断预后具有重要指导意义。 骨折 AO分类由 5位诊断数码组成，前两位表示部位，后三位表示形态特点部位编码： 1肱骨， 2尺桡骨， 3股骨， 4胫腓骨， 5脊柱， 6骨盆， 7手， 8足， 91.1髌骨， 91.2锁骨， 91.3肩胛骨， 92下颌骨，93颅面骨骨干骨折分型： A简单骨折， B楔形骨折，C复杂骨折骨端骨折分型： A关节外骨折， B部分关节内骨折， C完全关节内骨折 AO/ASIF（ 2） Frykman分类1976年， Frykman根据桡腕关节、桡尺关节的骨折线情况及与之并存的尺骨的骨折情况分为八类：I型： 关节外骨折，无尺骨远端骨折II型： 关节外骨折，合并尺骨远端骨折III型： 关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨 折IV型： 关节内骨折波及桡腕关节合并尺骨远端骨折V型： 关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折VI型： 关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折VII型： 关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折VIII型： 关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折Frykman分型（ 3） 人名分型 Smith骨折Barton骨折临床表现 常见症状包括疼痛、压痛、肿胀、骨擦音、腕部畸形（如 Colles骨折时所见的餐叉样畸形）和活动度丧失。无移位骨折可以没有明显的畸形，但局部有压痛。体格检查1、体检前应进行疼痛评分或视诊活动受限的程度。同时应检查两侧上肢以判断萎缩（晚期表现）、脱位和不对称。应注意瘀斑、红斑或明显畸形的区域。上述症状提示应行 X光检查的骨折。2、下桡尺关节（ DRUJ）掌面和背面或尺骨茎突凹处的触诊可能会发现由于 DRUJ急性损伤引起的压痛和肿胀。3、可以通过对关节施加应力或对侧比较来判断关节稳定性，并依此鉴别韧带损伤。4、正中 N瘫痪在严重粉碎和移位的桡骨远端骨折很常见。应记录两点辨别觉和手掌肌肉功能。辅助检查（ 1） X线：后前位（ PA）、侧位（ 2） CT/MRI检查（必要时）治疗确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对骨折类型进行分类。分型有助于决定治疗的选择。治疗原则 （ 1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定。 （ 2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏 (夹板 )外固定； （ 3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜 20 25，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短 5mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位 2mm多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。 （ 4）、若从 AO分类角度讲， A型和 B1型骨折首选闭合复位石膏外固定；对 B型和