染色内镜的临床应用

染色内镜的临床应用wsli8目录n （一）染色内镜概述n （二）染色内镜诊断早期食管癌n （三 ) 染色内镜诊断早期胃癌n （四）染色内镜诊断早期大肠癌n （五）染色内镜进展（一）染色内镜概述染色内镜也称色素内镜 ，系指通过各种途径（口服、直接喷洒、注射）将色素（染料）导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加明显，从而有助于病变的辨认及目的性活检。 该法于1966年由日本学者 Yamakawa倡立，至 90年 代后，在染料的选择、显色的生物学基础、临床应用价值等方面都取得了长足的进步。据文献报道，常规胃镜检查诊断小胃癌的阳性率仅 25%。因此，应用内镜下胃肠黏膜色素染色技术作为诊断癌瘤的辅助方法，诊断阳性率一般为 80%，最高可达90%，其诊断阳性率明显高于常规内镜检查阳性率，是诊断极早期胃肠癌的一种有力手段。同时，胃镜下食管色素染色技术可用于诊断 Barrett食管、食管癌，以及协助判断食管良性疾患的病期。染色内镜概述内容n 1.染色内镜检查的优点n 2.染色内镜分类及原理n 3.设备及方法n 4.染色内镜偶有副作用n 1.染色内镜检查的优点 ：n 有助于判断病变的良恶性；n 能显示普通内镜检查不易发现的病灶，有助于准确活检；n 染色内镜检查能观察癌瘤浸润范围及深度，从而有助于术前决定采用何种手术方式。n 2.染色内镜分类及原理n 2.1 按染色原理分类n 2.1.1直视染色，常用染料有：（ 1）卢戈(Lugol)碘液：与食管鳞状上皮细胞之糖原结合，呈棕褐色；（ 2）美蓝：肠化的胃上皮、柱状化的食管上皮和胃癌细胞能主动吸收美蓝，呈蓝色；（ 3）甲苯胺蓝：胃癌细胞膜小管及细胞间隙较大，该染料弥散进入癌细胞，与之 DNA结合呈蓝色，肠化细胞亦可被染色，但较淡。n 2.1.2 对比染色 染料沉积于黏膜凹陷处，与正常黏膜鲜明对比，使凹性病灶易于辨认，黏膜细胞不被染色，常用染料为靛胭脂，呈蓝色。n 2.1.3 反应染色法 染料与黏膜上皮表面或内部物质起化学反应，显示颜色变化，常用者有：（ 1）酚红：酚红尿素溶液注入幽门螺杆菌（ HP）感染的胃黏膜后， HP分解尿素，使局部 PH升高，染料由黄变成红色；（ 2）刚果红：当黏膜表面 PH 3时，染料由红色变为蓝黑色或黑色。n 2.1.4标记染色法（纹身法） 将染料注射胃肠道壁，使之染色，以便于术中病变部位的寻找辨别及随访时寻找要观察的部位。能在胃肠壁内长期保留的染料为印度墨汁，仅能短时间保留者为美蓝。n 2.1.5 双重染色法 两种染料联合应用使之更全面、更清晰地反应颜色变化，常用者为刚果红美蓝。除刚果红可将泌酸区染成蓝黑色，美蓝将肠化区染成蓝色外，双重染料阴阳离子结合形成的白色褪色区，为早期胃癌的染色特点之一。n 2.1.6 其他 荧光染色、光敏显示亦属广 义色素内镜范畴，但其本身不能直接被肉眼识别，需复杂的专门设备。n 2.2 按染料导入途径分类 口服法、直接喷洒法、 注射法。n 2.3 按染色判定方法分类 肉眼直视法、荧光法、光敏法。n 3. 设备及方法n 3.1 染料 均为一般化验室常用试剂。理想的染料为：（ 1）无毒副作用；（ 2）显色快、清除容易；（ 3）显色清晰、对比明显；（ 4）配制、保存方便；（ 5）价廉。n 3.2 设备 纤维、电子、放大内镜均可，后二者尤佳。喷洒染色可用一般冲洗管，Olympus PW-5L型喷洒管，不仅使染料喷洒更均匀，且可减少用量。n 标记染色需黏膜注射针。n 3.3术前准备n （ 1）常规内镜术前准备，常规术前应用解痉药；（ 2）黏液清除剂的应用：主要成分为糜蛋白酶等消化酶、甲基硅油等。在用甲苯胺蓝、美蓝和酚红染色时，需用黏液清除剂，在用甲苯胺蓝染色时，还应充分冲洗观察的部位。n 3.4 检查方法n （ 1）常规内镜，确定所要行色素内镜的部位，选择适当的染料；（ 2）必要时应用黏液清除剂及冲洗技术；（ 3）导入染料，待充分反应后观察；（ 4）根据染色所显示的病灶取活检。n 4.染色内镜偶有副作用：靛胭脂因刺激 受体可引起血压升高，心动过速； Lugol碘偶可引起烧心、过敏性哮喘；标记染色的副作用 0.22，为过敏、局部脂肪坏死、炎性假瘤、结肠脓肿、局限性腹膜炎。（二）染色内镜诊断早期食管癌常规胃镜只能观察到食管黏膜的色泽、斑块、烂、粗糙等表浅病变，不能观察其细微结构，对早期食管肿瘤与慢性炎症性病变不能鉴别。 碘溶液是一种可吸收染液，成熟的非角化的鳞状上皮中含有丰富的与细胞代谢密切相关的糖原，遇到碘呈棕褐色；食管癌细胞内糖原含量减少甚至消失，呈现淡染或不染；非典型增生灶的糖原含量减少，呈现不同程度的淡染。染色时正常食管黏膜上皮变成深色后逐渐褪色，但食管上皮发育不良或肿瘤组织、糜烂性食管炎的炎性鳞状上皮、非鳞状上皮（如柱状上皮）均不能良好染色 。 如出现不染色区 /浅染色区，特别是在此区见到糜烂、斑块、粘膜粗糙、细小结节时，于此处取活组织极易发现早期食管癌。王国清等 应用 卢戈氏液染色法 在高发现场对 3022例 40 69岁人群进行内镜检查，发现食管癌 131例，其中浅表食管癌 111例，检出率为 4.33%。认为内镜检查加碘染色和在不着色区活检，成为食管癌高发区的高危人群普查的最佳技术组合，若正确使用这组技术，敏感率可高达 95% 100%，大大降低漏诊率。有学者 对 225例患者食管黏膜卢戈氏液染色诊断食管癌 14例，检出率6.2%。美蓝染色时，除溃疡面染成蓝色外，表浅和隆起性病灶均不染色，而 卢戈氏液 -美蓝染色 后不仅使癌灶的范围更清楚，也使癌灶的立体形态及表面结构更明显，鉴别粘膜内 (mm)癌与粘膜下 (sm)癌 的准确率为 80%。Miyamoto等 还有研究表明，食管癌放疗、化疗后，色素内镜对正常组织与癌组织的分辨能力显著降低，故色素内镜不宜用于放、化疗后病变的检测。朱萱等 采用内镜下 美蓝 -卢戈液双重染色配合端粒酶活性检测 法有助于食管癌的早期诊断。（三 )染色内镜诊断早期胃癌n 早期胃癌是指局限于粘膜层及粘膜下层，无论其是否有淋巴结转移的胃癌。n 对比染色： 0.1 0.5靛胭脂，不需黏液清除剂，直接喷洒，显示蓝色凹陷部位。对平坦、平坦凹陷型早期胃癌诊断有帮助。n 双重染色：刚果红美蓝双重染色，先按美蓝染色法行染色，当其蓝染消退时，直接喷洒 0.3 -0.5刚果红。癌灶呈白色褪色斑，易辨认。用此法可将早期胃癌检出率由 28.3提高到 88.9 ,微小癌和平坦型癌由 27.3 25 提高到 75 和 83.3。n 肠上皮化生 用美蓝染色，方法同前，肠化上皮呈蓝色，斑片状，色度中等，敏感性 80 90，特异性 89 99，如为均匀之深蓝色，应考虑恶变。图解 :内镜下黏膜切除术治疗早期胃癌 A.胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌（活检证实为高分化腺癌） B.高频超声小探头（ 20MHs）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层）C.在注射生理盐水后内镜下见肿瘤隆起（可见电凝标记了病灶边缘）D.内镜下高频电切肿瘤E.胃黏膜切除术后胃镜下所见F.胃黏膜切除术后标本显示肿瘤局限在黏膜层，表明无淋巴结转移风险。（四）染色内镜诊断早期大肠癌n 普通肠镜检查对大肠隆起性病变易于发现，但对扁平病变则