001 第一章网络基础 - 华东理工大学计算机科学与工程系1

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七金 匮教研室一、概说1、概念肺痿 肺叶 痿弱不振，以经常咳 嗽、咳吐浊唾涎沫，短气为主症的慢性虚弱疾患。 “ 肺不伤则不痿 ”肺痈 肺脏发生痈脓的疾病。以咳嗽、胸痛、咯吐脓血腥臭痰为主症。(风热邪毒犯肺，热壅血瘀而酿成痈脓）咳嗽上气 以咳嗽气喘为主症的疾病。 (肺胀：外邪内饮，邪实气闭）2、与现代医学的关系3、合篇意义二、肺痿 （一）成因、脉证与鉴别 原文 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（一）提要 指出虚热肺痿的病因以及肺痿与肺痈的主证和鉴别1）成因发汗伤阴呕吐液伤 阴津受伤，虚热内生， 灼消渴伤阴 伤肺脏，咳久伤阴，肺叶峻攻伤津 痿弱，发为肺痿2）脉证寸口脉数 肺热咳 热邪熏灼，肺气上逆浊唾涎沫 邪热灼津，化为痰涎 3）鉴别鉴别点 肺痿 肺痈病机 虚热 实热脉象 数虚 数实（滑数）症状 咳吐浊唾涎沫 咳嗽，胸痛，咯短气 吐腥臭脓 血痰 刘君， 30岁，小学教师，患遗尿证甚久，日则间有遗出，夜则数遗无间，良以为苦。医咸认为肾气虚损，或温肾渍水而用桂附地黄汤，或补肾温涩而用固阴煎，或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤，其他鹿茸、紫河车之类，均曾尝试，有效或不效，久则依然。（二）虚寒肺痿的证治原文 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（五）提要 论述虚寒肺痿的证治病 机：肺中虚寒治法：温肺复气，补虚散寒方药：甘草干姜汤（补土生金）甘草 补益肺气干姜（炮） 辛温散寒吾 细诊其 脉，右部寸关皆弱，舌白润无苔，口淡，不咳，唾涎，胃纳略减，小便清长，大便溏薄。审系肺脾肾三脏之病。但补肾温脾之药，服自屡矣，所未服者肺经之药耳。肺为水之上源，水不从于气化，下注于肾，脾虚而不能制约，则关门洞开，是以治肺为首要。遂以甘草干姜汤：炙甘草 24克，干姜（炮透） 9克。每日 2剂。 3日后，尿遗大减，涎沫亦稀，再服 5日而诸症尽除。然以 8日服药16剂，竟愈此难治之症，诚非始料所及。肺痈原文 2提要 论述肺痈的病因病机、脉症、预后 表证期（风热犯肺） 酿脓期（热毒壅肺，伤及营血肺络，蕴酿成脓） 溃脓期（邪毒壅肺，结而不散，血脉凝滞，腐溃）辨证论治原文 11肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。提要 肺痈实证喘甚的治法病机：痰浊壅塞，肺失宣降治法：泻肺逐痰方药：葶苈大枣泻肺汤（用于一切邪实气闭的咳喘实证）葶苈 泻肺逐痰大枣 安中，调药 淮南子 ：葶苈愈胀，胀者，壅极不通之谓。 千金 ：肺壅胸胀满，故知葶苈泻肺汤，非泻肺也，泻肺中壅胀。原文 12咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。提要 脓成已溃的证治咳而胸满：热邪壅肺振寒脉数：邪正相争（成脓，病情发展标志）咽干不渴：热入营分，蒸发营阴浊唾腥臭：热壅血肉腐败成脓而溃病机：热毒蕴肺，蓄结成脓治法：清热解毒排脓方药：桔梗汤桔梗 祛痰排脓甘草 清热解毒（常合千金苇茎汤或加鱼腥草、败酱草、银花等）咳嗽上气一、辨证及预后原文 上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治；又加利尤甚。（三）上气喘而躁者，属肺